上消化道早癌内镜黏膜下剥离术围手术期治疗与术前备血

内镜粘膜下剥离术（ESD）以其在适应证内可以达到对消化道浅表肿瘤的完整性切除和根治性治疗已成为治疗消化道浅表肿瘤的标准手段,确定适宜的ESD围手术期治疗方案及术前合理备血对降低ESD并发症、提高患者治疗期间的生活质量有着重要意义。

产科输血风险及其对术前备血方案的影响

目的分析产科不同病种与围术期输血需求的关系,探讨产科择期手术的术前备血方案,以利于合理安排用血计划。方法回顾上海交通大学医学院附属仁济医院产科2013年1月1日-2017年6月30日收治的16 232名择期手术病例,比较年龄、术前诊断、手术类型、术前备血量、术中用血量、超计划用血量、用血和超计划用血比例等,进行手术用血风险因素分析。结果 455名患者使用了1 610单位红细胞,分别占备血人次的2.80%和备血量的4.87%,151名患者手术中超计划使用了500单位红细胞,分别占用血人次的33.19%和用血量的31.06%,胎盘因素、异位妊娠、胎儿因素占用血人次比和用血量比的前三位,分别为32.32%和59.58%、6.52%和10.30%、5.88%和9.12%,均高于或接近平均值两倍。结论重视产前诊断与产科手术用血风险的关联,对于合理制订用血计划,指导术前血液准备,确保产科手术安全具有重要现实意义。

未破裂颅内单发动脉瘤夹闭术在术前如何合理备血——1项倾向性评分研究

目的探讨未破裂颅内单发动脉瘤在动脉瘤夹闭术术前如何合理备血。方法从2016年1月—2017年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受未破裂颅内动脉瘤夹闭术的患者中,运用倾向性匹配评分的方式筛选出接受输血与未接受输血者各64人,收集其围手术期及手术信息,统计并对比2组患者的差异,筛选术前未破裂单发动脉瘤在夹闭术术中输血的危险因素。结果输血组与未输血组比较,患者体重(kg)为59.1±8.4 vs 65.2±11.9,动脉瘤体/颈比为1.7±0.9 vs 1.3±0.4,动脉瘤术中破裂率为57.8%(37/64)vs 4.7%(3/64),动脉瘤夹闭时间(min)63.4±10.6 vs 38.6±12.2,术中出血量(mL)811.7±426.8 vs 243.1±117.1(P<0.01),术中出血量/体重13.8±6.9 vs 3.8±1.9(P<0.01)。据此构建了术前模型和术中模型。体重(OR=4.59)和动脉瘤体/颈比(OR=4.48)是术前判断未破裂动脉瘤患者术中输血风险的预测指标。体重<55 kg的患者,中位异体红细胞输注量为260 mL;而对于动脉瘤体/颈比>1.4的患者,中位异体红细胞输注量为130 mL。结论患者的体重和动脉瘤的体/颈比为预测未破裂单发动脉瘤在夹闭术中需行输血治疗的重要指标;对于体重较轻以及动脉瘤体/颈比较大的患者,在术前应积极备血,做好输血保障。

手术患者意外大量输血术后诊断与成分输血分析

目的:回顾分析28例大量输血手术患者术后诊断及成分输血,为患者寻求减少与预防大量输血的有效依据和提供更安全、合理和有效的输血方法。方法:回顾性随机抽取28例大量输血手术患者的性别、年龄、术后诊断、术前备血与实际用量。结果:大量输血患者中男女比例为3:1,平均年龄为48,以肿瘤疾病为主,严重创伤病人次之。术前备用的库存血红细胞及血浆分别为7.3U和7U,实际用量为48U和52U。结论:积极预防和控制肿瘤与严重创伤疾病患者术中大出血与研究其自体输血的可行性是当今减少大量输血的主要任务,并能有效缓解临床用血紧张现状。

原发性恶性骨肉瘤术中输血影响因素的回顾性研究

目的本研究旨在术前确定与原发恶性骨肉瘤手术患者术中输血相关的高危影响因素,为新冠肺炎疫情持续存在期间如何科学合理制定骨肉瘤术前备血计划提供参考依据。方法回顾性分析北京积水潭医院2020年1月~2021年1月骨肿瘤科原发恶性骨肉瘤手术患者的病例资料120份,收集患者的一般资料、术前血常规及凝血资料、临床病理资料及手术相关资料,通过单因素分析、多因素回归分析确定原发恶性骨肉瘤患者术中输血的高危险因素。结果1)原发恶性骨肉瘤患者术中输血率为48.33%(58/120),平均输血量为(1.36±1.14)U;术后输血率为62.50%(75/120),平均输血量为(2.93±2.26)U;2)单因素分析:性别、术前Hct、术前Plt、病变位置、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P<0.05;3)多因素Logistic回归分析:性别、病变部位、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P<0.05。结论对于术中输血率极高的原发恶性骨肉瘤,应针对患者术中输血的高危因素进行提前干预,精准制定患者术前备血计划,在保障手术安全的前提下有效降低输血率及输血量。

输血科门诊建设与展望

门诊是医疗预防机构为不需要或尚未住院的病患人群防治疾病的1种方式,包括对患者的诊断治疗(认为必要时收进医院诊治)、健康检查、预防接种、孕妇产前检查以及出院患者随访等工作。临床专业(科室)都常规设有门诊,一些医技专业(科室),例如病理、影像、营养等也都相继开设了门诊,对于促进这些学科的发展起到了积极的推动作用。设立门诊,意味着这个科室可以直接面对患者,在医院内吸聚本专业独特的患者群体,为科室开展治疗项目创造更为便利的条件。我们现就正处于起步阶段的输血科门诊建设,提出如下见解与展望。