强化他汀对首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI治疗后1年左心功能的影响

目的探讨强化他汀对首次急性前壁心肌梗死患者直接冠状动脉介入术(PCI)治疗后1年左心功能的影响。方法选取2012年4月至2013年9月因首次急性前壁心肌梗死行PCI治疗的患者140例,其中同意行超声检查119例,随机分为2组:强化他汀组(A组)57例,常规他汀组(B组)62例。A组入院时给予阿托伐他汀80 mg,术后给予阿托伐他汀40 mg/d(晚间),直至术后30 d,此后20 mg/d(晚间);B组给予阿托伐他汀20 mg/d(晚间)。观察患者术后1年心脏超声结果,比较A组与B组患者左室舒张末内径(LVDD),左室射血分数(EF值)及短轴缩短率(FS值),明确强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后1年左心功能的影响。结果 A组患者与B组患者入院时LVDD、EF值和FS值比较,差异无统计学意义;A组患者术后1年LVDD、EF值和FS值与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后1年,LVDD与入院时比较,差异无统计学意义;EF值和FS值与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者与B组患者术后1年LVDD、EF值和FS值相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化他汀治疗可改善首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后1年左心功能。

左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊断与治疗

讨论左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊治经验。1例42岁,男性患者,因头颅左上肢外伤4 d,颅内血肿术后3 d,少尿2 d入院。肾前性少尿与少尿型肾功能不全的鉴别诊断是重要的。中西医结合(手术、抗感染治疗、营养支持等)治疗对左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后合并尿路感染与肾前性少尿的患者安全有效。

术前左心功能与冠状动脉旁路移植围术期并发症相关性分析的病例对照研究

目的探讨行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前左心功能损害程度与围术期并发症的相关性。方法回顾性分析2015年11月至2016年10月我院行CABG 192例患者的临床资料,根据术前左室射血分数(LVEF)将患者分为3组:LVEF≤35%为左心功能严重损害组[23例,男15例、女8例,年龄(63.91±5.36)岁];35%<LVEF<50%为左心功能中度损害组[24例,男20例、女4例,年龄(66.29±6.03)岁];LVEF≥50%为左心功能正常组[145例,男86例、女59例,年龄(66.60±6.41)岁]。对3组患者的围术期数据进行对比分析。结果 192例患者中,术后死亡8例(4.17%),其中严重损害组4例(17.39%)、正常组4例(2.76%)。单因素分析结果表明:术前LVEF≤35%,术前经皮冠状动脉介入治疗史,术中辅助循环时间,术后低心排血量,急性肾功能损害,持续性肾脏替代治疗(CRRT)均与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外科治疗围术期死亡率显著相关。其中,术前LVEF≤35%和术后CRRT是独立预测因素。左心功能严重损害组与另2组(LVEF>35%)相比,术后死亡及其他并发症差异有统计学意义。结论术前左心功能严重损害(LVEF≤35%)的CABG患者,围术期的死亡率和并发症发生率显著高于左心功能正常(LVEF≥50%)的患者。重视高危患者围术期相关因素,密切监测心排血量的变化,及时进行个体化评估和处置,采用积极的辅助循环主动脉内球囊反搏和CRRT血管外超滤技术是提高这类高危患者围术期生存率的关键。

食管癌切除术对左心室舒张功能不全患者左心功能的影响

我们应用超声心动及组织多普勒技术（TDI）动态观察食管癌切除手术前后的左心功能，探讨食管癌切除术后早期左心室收缩舒张功能的变化规律。 资料和方法 2010年12月至2012年4月，在我科行食管癌切除术的患者术前超声检查根据诊断标准中合并左心室舒张功能不全的患者62例，其中男41例，女21例；年龄52～75岁，平均（60．8±6．3）岁。

米力农注射液致严重不良反应1例

病例：患者,女,77岁。因＂阵发性胸痛、胸闷、憋气,加重半月;伴咳嗽、咳痰＂于2017年4月19日入院。入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛、陈旧性前间壁心肌梗死、心房纤颤、冠状动脉支架术后、左心功能不全、心功能Ⅲ级）;高血压病（3级,极高危）;慢性支气管炎并肺部感染。入科心电图示＂房颤心律,陈旧性前间壁心梗图形,ST-T改变＂。

前入路肝左外叶切除术32例分析

传统肝左外叶切除术强调离断肝实质前需尽可能游离肝叶，然而，对于左外叶巨大肝肿瘤，左外叶的游离常常存在技术上的困难，特别是肿瘤与周围组织严重粘连、侵犯膈肌或已发生破裂，游离似乎是一件不可能完成的任务。强行游离或者翻转肝叶可能导致肿瘤血性播散、破裂或损伤脾上极，从而造成医源性肿瘤播散或者难以控制的出血。为克服传统手术模式的缺陷，我们自2008年9月至2012年4月采用前入路技术成功治疗32例难切的肝左外叶巨大肝癌，效果较满意，现报道如下。

冠状动脉旁路移植术后肾功能损害的独立危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后肾功能损害的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法，选取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年9月CABG后发生肾功能损害的26患者为病例组，无肾功能损害的59例患者为对照组进行分析。结果CABG患者85例，其中术后发生肾功能损害26例，术后肾功能损害发生率为30．59％。术前中重度心功能不全、脱呼吸机延迟、住ICU延迟、术前贫血等是CABG后肾功能损害的高危因素。而CABG后肾功能损害的独立危险因素是术前中重度心功能不全（OR=3．206，95％CI为1．067～9．631。结论CABG后肾功能损害的独立危险因素是术前中重度心功能不全。

中药配合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌临床观察

目的观察中药配合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌疗效及并发症。方法156例肝癌患者,随机分为常规组(肝动脉化疗栓塞TAE)及中药配合组(中药+TAE)组,后者在介入治疗前一周开始服用中药,观察治疗前后近期有效率及并发症。结果中药配合组近期有效率(PR+PC)32.5%,TAE组30.6%(P>0.05);术后并发症包括栓塞综合症、严重肝功能损害、肿瘤破裂出血及上消化道出血,中药配合组12/80(15%),TAE组22/76(28.94%)(P<0.05)。结论中药+TAE组能明显降低肝动脉化疗栓塞治疗肝癌后并发症的发生。

回肠末端管式造瘘在左半结肠癌合并梗阻一期切除吻合中的应用

由于特殊的解剖生理关系。左半结肠切除前需行完善的术前肠道准备。否则容易引起吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症。我院于2000年1月至2005年12月对39例左半结肠癌合并梗阻的患者行左半结肠一期切除吻合加末端回肠管式造瘘，疗效满意，现报道如下。