我院骨科术前总结书写质量分析

随机抽取术前总结１００份，按照江西省医疗文书书写规范进行评定，结果全部项目合格５５份，合格率５５％，进修医生书写合格率较本院医生低。影响术前总结书写质量主要问题是术前准备遗漏项目，手术适应证不全，手术方法不明确，诊断不明、依据不全。青年医生提高业务素质，强调责任心，加强对进修生管理，医院对医疗文书书写进行质控均有利于提高术前总结书写质量。