术前新辅助化疗对老年直肠癌患者术后神经认知功能恢复延迟的影响

目的探讨术前新辅助化疗对老年直肠癌患者术后神经认知功能恢复延迟(DNR)的影响。方法选择2021-07至2023-06在天津市人民医院收治的拟在全麻下择期行直肠癌手术的年龄65岁以上患者173例,根据术前是否行新辅助化疗(NACT)分为术前NACT组(C组)和术前非NACT组(N组),分别在术前1 d及术后30 d内使用神经心理学测试评估患者的认知功能,观察C组和N组患者DNR发生情况,通过Logistic回归分析术后发生DNR的独立危险因素。结果两组均完成全部相关神经心理学测试。与N组比较,C组术后1 d和3 d的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均降低,疼痛视觉模拟评分(VAS)升高(P<0.05)。C组DNR发生率(55.3%)高于N组(31.8%)(P<0.05)。与N组比较,C组术后30 d认知功能电话问卷(TICS-m)评分更低(P<0.05),但两组DNR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前新辅助化疗可导致老年直肠癌患者术后DNR发生率升高,痛觉更为敏感。

椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

目的探究椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。方法选取2021年1月至2023年5月我院住院行骨科手术的70例患者,根据数字表法随机分为对照组和研究组各35例。对照组给予全身麻醉,研究组给予椎管内麻醉,本次研究确保所有患者均观察至出院。比较两组患者手术指标、术后短期认知功能、不良事件发生情况及生命体征;结果研究组麻醉后术中出血量和手术时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者麻醉后术后1、3、6 h MMSE评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者麻醉后不良事件的发生率低于对照组(5.71%VS 22.86%),差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者麻醉后术后2 hSBP、HR、DBP水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎管内麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能较全身麻醉影响小,手术时间短、术中出血量少,同时不良事件发生率低,对生命体征影响更小,值得临床推广。

术前认知功能障碍对肝胆外科老年患者术后谵妄的影响

目的明确肝胆外科老年患者术前认知功能障碍的发生率,并探讨其与术后谵妄(POD)的关系。方法选取择期行腹腔镜下肝胆外科手术的老年患者216例,术前依据简易精神状态检查量表(MMSE)评分将患者分为术前认知功能正常组167例和术前认知功能障碍组49例,术后前3天内采用中文版3分钟谵妄诊断量表(3D-CAM)评估患者POD发生情况。比较两组患者一般资料以及POD发生情况,通过Logistic回归分析研究肝胆外科老年患者发生POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线研究术前MMSE评分对POD的预测效能。结果两组患者的年龄、受教育年限、脑血管疾病、血清白蛋白、POD发生情况比较,差异有统计学意义,P<0.05或P<0.001。Logistic回归分析结果显示,术前认知功能障碍、年龄增加及血清白蛋白降低是肝胆外科老年患者发生POD的独立危险因素(P<0.05)。术前MMSE预测肝胆外科老年患者POD的ROC曲线下面积为0.774,取术前MMSE评分临界值21时,敏感度和特异度分别为71.8%和81.0%。结论肝胆外科老年患者的术前认知功能障碍发生率为22.7%。术前认知功能障碍与老年患者POD密切相关,是老年患者发生POD的独立危险因素之一,可作为术前风险分层的预测指标。

老年慢性鼻—鼻窦炎患者接受功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑评估及影响因素研究

目的评估老年慢性鼻—鼻窦炎(CRS)患者接受功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑情况,并探讨影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年1月—2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的296例老年CRS患者作为研究对象。采用一般资料调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行问卷调查,采用二元多因素Logistic回归分析影响老年CRS患者功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑的因素。结果296例老年CRS患者的SAS评分为(43.86±13.51)分,95例(32.09%)存在术前恐惧性焦虑,其中84例轻度焦虑、9例中度焦虑、2例重度焦虑;296例老年CRS患者根据术前恐惧性焦虑情况分为恐惧性焦虑组(SAS评分≥50分,95例)与非恐惧性焦虑组(SAS评分<50分,201例);术前恐惧性焦虑组与非恐惧性焦虑组性别、年龄、受教育程度、病程、对病情了解情况、Lund-Mackay评分、既往手术史、术前睡眠障碍差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析显示,女性[OR(95%CI):1.939(1.354,2.775)]、年龄>70岁[OR(95%CI):1.891(1.342,2.664)]、受教育程度为初中及以下[OR(95%CI):2.136(1.399,3.262)]、病程≥3年[OR(95%CI):2.319(1.451,3.704)]、对病情了解情况较差[OR(95%CI):2.000(1.359,2.942)]、Lund-Mackay评分≥10分[OR(95%CI):1.777(1.291,2.446)]、无既往手术史[OR(95%CI):2.246(1.436,3.511)]、术前睡眠障碍[OR(95%CI):2.492(1.500,4.140)]均为老年CRS患者术前恐惧性焦虑的独立危险因素P<0.01;老年CRS患者术前恐惧性焦虑预测模型的ROC曲线下面积为0.799,敏感度为84.21%,特异度为80.10%。结论老年CRS患者在功能性鼻内镜手术治疗前,存在一定程度的术前恐惧性焦虑,其发生与多种因素有关,临床应重视影响因素,以减轻术前恐惧性焦虑。

全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响效果

分析全身麻醉以及腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 选取既往无严重心肺功能疾病、术前无认知功能障碍老年骨科股骨骨折内固定手术患者62例,随机均分为对照组以及观察组,对照组实施全身麻醉,观察组实施腰硬联合麻醉,对比患者术后认知功能指标。结果 观察组麻醉指标优于对照组(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉相对全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响较小,可以改善患者的认知功能以及麻醉指标,建议在临床结合针对性指标实施选择。

全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响

分析全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响。方法 选择我院2022年1月至2022年12月骨科大手术老年患者共96例,随机分为两组比对,对照组给予全麻,观察组给予硬膜外麻醉。比较两组认知功能评分、麻醉药物用量、睁眼的时间、恢复语言的时间。结果 观察组术后6 h、12 h、24 h的认知功能评分高于对照组,P<0.05。但观察组术前6 h、术后72 h的认知功能评分和对照组无显著差异,P>0.05。观察组的麻醉药物用量、睁眼的时间、恢复语言的时间低于对照组,P<0.05。结论 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响存在较大的差异,其中,硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响较小,而全麻对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响较大。

腹腔镜胆囊切除术患者术后发生认知功能障碍的影响因素

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后发生认知功能障碍的影响因素。方法:回顾性分析2022年6月至2023年6月该院收治的80例行LC的胆囊结石患者的临床资料,术后随访15 d,根据术后是否发生认知功能障碍将其分为发生组和未发生组。比较两组基线资料,采用Logistic回归分析LC患者术后发生认知功能障碍的影响因素。结果:80例行LC的胆囊结石患者,术后19例发生认知功能障碍,发生率为23.75%(19/80);两组性别、体质量指数、合并高血压、合并高脂血症、吸烟史、饮酒史比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组年龄、手术时间、气腹压、术后镇痛、合并糖尿病情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素(OR>1,P<0.05),有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素,有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素。

术前认知干预对老年脊柱手术患者术后谵妄的影响分析

进一步研究探讨术前认知干预对老年脊柱手术患者术后谵妄的实际影响。方法 分析研讨目标主要以2022年11月-2023年9月78例老年脊柱手术病人为主,研讨不同护理手段对术后谵妄的实际影响。依托双盲法将78例病人均分两组,参考组39例病人仅接受普通护理,实践组39例病人接受普通+术前认知护理,分析研讨参考组与实践组78例病人不同时段谵妄评分、术后谵妄临床发生率;结果 仅接受普通护理的39例参考组病人不同时段谵妄评分、持续时长以及术后谵妄临床发生率,高于接受普通+术前认知护理的39例实践组病人(P<0.05)。结论 术前认知干预能够改善谵妄评分,降低术后谵妄临床发生率,临床应用价值极高。

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响分析

分析在老年患者进行手术时间,给予不同的麻醉方法所起到不同效果。方法 将2021年2月~2022年2月设定为本次研究的时间段,在此期间挑选出62例老年手术患者。把入选的全部患者进行随机平均分组。在划分后的组别之中给予不同的麻醉方式,即全身麻醉和椎管内麻醉,对比两组患者在不同麻醉方式的作用下,其术后精神状态评分,评估其在认知功能障碍方面的不同之处。结果 观察组患者的各项时间指标,包括麻醉时间、麻醉苏醒时间和完全代谢时间均低于对照组;术后72h的MMSE评分和MoCA评分为(27.37±1.04)分、(26.37±1.96)分,均高于对照组的(23.43±1.19)分、(22.62±1.87)分;对比两组患者的POCD发生率发现,观察组的发生率要远远低于对照组,组间差异十分明显,P<0.05。结论 在为老年手术患者挑选麻醉方式时,椎管内麻醉对于术后认知功能障碍的影响小于全身麻醉,能够改善手术麻醉效果,值得临床推广。

全身麻醉对非心脏外科术后患者认知功能的影响研究

探究全身麻醉对非心脏外科术后患者认知功能的影响。以2019年1月-2019年12月山东省康复医院收治的40例非心脏外科手术患者为研究对象,按照随机抽样的方法将患者均分为对照组和观察组两组。其中对照组注射利多卡因与甲基酸罗哌卡因,观察组进行全身麻醉,并给予患者相应的诱导剂(咪达唑仑、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵和异丙酚)。对比两组患者认知障碍发生率和MMSE评分。结果显示,观察组患者的认知障碍发生率与对照组相比,无统计学差异(P>0.05);观察组患者MMSE评分的改善程度与对照组相比,无统计学差异(P>0.05)。研究发现,全身麻醉对非心脏术后患者认知功能的影响因个体而异,应选用对认知功能影响小的麻醉药物,并加强围术期护理和术后康复治疗,制订个性化麻醉方案以保护患者的神经功能。

不同麻醉方式对老年腔隙性脑梗死患者术后认知功能的影响效果

分析不同麻醉方式对老年腔隙性脑梗死患者术后认知功能的影响。方法 选择我院2022年6月-2023年6月老年腔隙性脑梗死患者共50例,随机分2组比对,对照组以全身麻醉治疗,观察组采取腰麻硬膜外联合阻滞。比较两组认知功能评分、认知障碍发生率、满意度。结果 观察组认知功能评分高于对照组,认知障碍发生率低于对照组,满意度高于对照组,P<0.05。结论 腰麻硬膜外联合阻滞对于老年腔隙性脑梗死的麻醉效果确切,可有效改善患者的认知功能,降低认知障碍发生率,提高患者的满意度。

右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响

探究前列腺癌患者,对其实施腹腔镜根治术之后,患者局部脑氧饱和度,还有术后认知功能情况。方法 本次研究,以2021.10-2022.10为截点,院内治疗腹腔镜前列腺根治术病人30人,按照随机分配方式,所有患者被划分成两组,一组为参照组(n=15),予以患者适当的生理盐水治疗,一组为研究组(n=15),给予患者右美托咪治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果 从两组患者入室时(T0)、诱导插管后(T1)、充CO2气腹60min(T2)、苏醒后(T3)的rSO2、MAP、PaCO2、PaO2值。从两组数值相关数据分析可知,两组MAP、PaO2,数值差距较小(P>0.05),不具备统计学意义。和T1时对比,T2时,两组的rSO2、PaCO2值,呈现递增趋势,P<0.05,有统计学意义;以丙泊酚用量对比两组患者麻醉使用情况,从数据统计可知,参照组,其丙泊酚用量为(794±151),研究组,其丙泊酚用量为(660±142),对比两组数值,差异显著,P<0.05,有统计学意义;从不同时点,对比两组认知功能(MOCA)情况,从数据统计可知,术前1d,参照组,认知功能综合指数(23.0±1.7)、研究组,认知功能综合指数(25.8±1.5);术后三天,参照组,认知功能综合指数(26.3±1.0),研究组,认知功能综合指数(26.8±1.5),观察两组数据,数值差距突出,P<0.05,存在统计学意义。结论 右美托咪药物在前列腺癌根治术临床效果较好,值得推广应用。

术后认知功能障碍的发生机制

术后认知功能障碍(POCD)是手术后常见的中枢神经系统并发症。多项研究表明高龄、创伤较大的手术、麻醉、酗酒史、术前存在脑血管疾病史、受教育水平低、脑缺氧等是POCD的高危因素。POCD会严重影响患者术后康复及增加社会的经济负担,仍待深入研究POCD的影响因素及发病机制,从而对其进行有效的预防。本文就目前国内外关于POCD的影响因素及机制进行阐述。

替罗非班用于急性前循环大血管闭塞机械取栓术效果及预后影响因素分析

目的探讨替罗非班用于急性前循环大血管闭塞患者机械取栓术的临床效果,并分析患者预后的独立影响因素。方法选取医院2019年2月至2023年2月行机械取栓术的急性前循环大血管闭塞患者160例,按治疗方案的不同分为观察组(90例)和对照组(70例)。两组患者均行机械取栓术,术后均予双联抗血小板聚集(口服阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片)治疗,观察组患者术中加用盐酸替罗非班注射用浓溶液静脉泵入并维持24 h。两组疗程均为3个月。采用单因素分析筛选影响观察组患者预后的指标,建立多因素Logistic线性回归模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值,并采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果两组患者治疗1,3个月后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分均显著降低,白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著降低,中枢神经特异性蛋白(S100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平均显著降低,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均显著延长,且两组治疗3个月后上述指标的改善程度均显著优于治疗1个月后,观察组上述指标的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。两组患者术后出血发生率及不良反应发生率均无显著差异(P>0.05)。术前NIHSS评分、PT、APTT、hs-CRP、S100β均为预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积(AUC)为0.894,敏感度为83.3%,特异度为73.3%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果表明模型预测效果良好(χ^(2)=8.616,P=0.376)。结论替罗非班联合机械取栓术治疗急性前循环大血管闭塞,能减轻患者的炎性反应,改善神经功能。PT、APTT、术前NIHSS评分、hs-CRP、S100β为术后预后的独立影响因素。

老年患者术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍是困扰临床医生的一大难题,经常表现为认知功能减退。临床麻醉学第四版指出根据发病时间、手术类型和年龄的不同,术后认知功能障碍的发生率可高达10%~62%。目前对于术后认知功能障碍的定义和评估、发生机制、影响因素及预防措施也是众说纷纭。本文以术后认知功能障碍的定义和评估、影响因素及防治措施的研究进展做一简要概述。

老年共病患者术前认知衰弱的现状及其影响因素及对策

目的调查老年共病患者术前认知衰弱现状,分析其影响因素后提供对策。方法选取天津市某所三级甲等综合医院的217例老年共病术前患者,采用衰弱表型、简易精神状态检查量表进行认知衰弱发生率筛查,并收集其他相关临床资料进行影响因素分析。结果31(14.3%)例患者存在认知衰弱,Logistic回归分析显示,年龄、多重用药、营养不良、腹型肥胖、失眠和焦虑均为认知衰弱的危险因素,共同解释其变异的17.2%(均P<0.05)。结论老年共病患者术前认知衰弱发生率较高,医务人员需加强术前认知衰弱的评估,并根据危险因素制订干预方案,以延缓患者认识衰弱进展,促进患者术后康复。

全膝关节置换术病人术前期望对功能锻炼依从性的影响

目的:了解全膝关节置换术病人术前期望水平和功能锻炼依从性的现状并探讨相关性,为提高病人功能锻炼依从性提供参考。方法:采用便利抽样法选取2022年5月—8月在郑州市某三级甲等医院骨科病区初次接受单侧全膝关节置换术的110例病人,采用病人一般资料调查表、医院特殊外科膝关节置换术病人期望调查表、骨科病人功能锻炼依从性量表进行调查。结果:全膝关节置换术病人术前期望得分为(54.45±5.33)分,功能锻炼依从性得分为(61.00±6.19)分,病人术前期望与功能锻炼依从性得分呈正相关(r=0.592,P<0.05)。逐步回归分析显示,文化程度、膝关节功能评分及术前期望水平为全膝关节置换术病人功能锻炼依从性的影响因素(P<0.05)。结论:全膝关节置换术病人术前期望水平和功能锻炼依从性均处于较高水平,且二者具有相关性,提示临床医护人员应重点评估病人的期望水平,增强病人积极康复信念,提高其功能锻炼依从性。

老年肺癌患者术后远期认知功能及其影响因素调查分析

目的:调查了解老年肺癌患者术后远期认知功能及影响因素,为提升其认知功能水平提供参考依据。方法:回顾研究2019年01月至2020年06月在空军军医大学第二附属医院行胸腔镜肺癌根治术的442例老年患者病历资料,并结合电话回访采集患者人口社会学特征信息和术后1~2年认知功能评分。采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,通过多因素Logistic回归分析患者术后远期认知功能障碍的相关影响因素。结果:442例患者中89例出现认知功能障碍,发生率为20.14%。单因素分析结果显示认知功能障碍组和认知正常组患者的性别组成、文化程度、社会活动频率、独居生活和既往手术史以及术中麻醉药物、术后肺功能、睡眠质量和慢性痛发生情况存在显著差异(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,患者文化程度较高和术中采取丙泊酚复合麻醉与其术后认知功能障碍的发生呈负相关,患者高龄、术后肺功能下降和出现慢性痛与其术后认知功能障碍的发生呈正相关。结论:老年肺癌患者术后1~2年的认知功能障碍发生率比较高,高文化程度和术中采用丙泊酚复合麻醉是其术后认知功能障碍发生的主要保护因素,肺功能下降、慢性疼痛和高龄是其主要危险因素。相关学科应通力合作,探索术中麻醉管理、术后防治慢性痛和肺功能下降的干预措施和医疗技术,以改善老年肺癌患者术后认知功能。

盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年病人术后认知功能障碍的影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚(Pnehyclidine hydrochloride)作为全身麻醉术前用药对老年病人发生术后认知功能障碍(Post-operative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法:120例,年龄61～79岁,ASAⅠ～Ⅲ级,择(限)期行颌面部外科手术患者。严格配对、随机分组为盐酸戊乙奎醚组(P组)60例和阿托品组(A组)60例。手术前一天用简易精神状态(Mini-Mental State,MMS)检测法对每一个病人进行评分并记录(M0)。术前30min,经静脉推注盐酸戊乙奎醚(0.01mg/kg)或阿托品(0.01mg/kg)。术后6h、12h、24h、48h、72h进行测试其认知功能,分别计为M1、M2、M3、M4、M5。MMS评分低于23分或与M0比较下降2分,均计为发生POCD。M0低于23分的患者术前已存在认知功能障碍,不作为入选病例;超过术后72h所发生的POCD,不纳入实验记录。结果:两组患者的人口学特征、体检结果、基线情况(M0)及术中监测结果均相近,无统计学差异(P>0.05);两组病人发生POCD存在显著性差异(P<0.05):P组发生POCD有27例;A组发生POCD有11例。结论:盐酸戊乙奎醚作为全麻术前药用于老年病人较阿托品更易引发POCD,很有可能与其作用于大脑M1受体有关。作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能的影响需进一步采用多中心、更大样本的临床研究来评定。

术前心理应激对患者术后早期认知功能的影响

目的探讨心理应激对不同人格特征肺部肿瘤患者术前焦虑程度和术后早期认知功能的影响,以及术前进行心理干预的疗效。方法 52例行肺叶切除术的患者纳入数据统计和分析(I组25例,C组27例)。入院当日用艾森克个性问卷、Zung焦虑自评量表及简易智力状态检查(MMSE)评定所有患者的人格特征、焦虑症状和认知功能;并于入院第2天和麻醉前测定血清肾上腺素(A)和去甲肾上腺素(NA)水平。入院后对I组行心理干预,C组按常规进行访视。于术后第3天再次行MMSE,如MMSE分值较入院当日降低≥2分定为术后认知功能下降。结果 C组中情绪倾向不稳定者占40.7%(11/27),与I组48.0%(12/25)的差异无统计学意义(P>0.05)。情绪倾向稳定者中在入院当日焦虑症状的检出率为13.8%(4/29),显著低于情绪倾向不稳定者的73.9%(17/23,P<0.01)。C组中焦虑症状的检出率为40.7%(11/27),与I组40.0%(10/25)的差异无统计学意义(P>0.05)。入院当日I组与C组焦虑评分的差异无统计学意义(P>0.05),麻醉前C组的焦虑评分则显著高于I组(P<0.05)。两组在入院第2天和麻醉前的血清A和NA水平均高于正常值,但两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天C组认知功能下降的发生率为40.7%(11/16),显著高于I组的16.0%(4/25,P<0.05)。结论情绪倾向不稳定者较稳定者术前焦虑症状的检出比例明显增加,术前心理干预可减轻麻醉前的焦虑症状并降低术后早期认知功能下降的发生率。