术前糖预处理对择期结直肠手术后胰岛素抵抗作用的Meta分析

目的:评价术前糖预处理结直肠手术后预防胰岛素抵抗的有效性和安全性,为临床实践提供参考。方法:按照系统评价的要求计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国医学会数字化期刊库、PubMed、Cochrane Library、EMbase、ISI Web of Knowledge,同时手工检索相关期刊,纳入术前糖预处理结直肠手术后预防胰岛素抵抗的随机对照试验,依据Cochrane评价手册5.0标准对纳入文献的方法学质量进行评估,采用RevMan 5.0软件对符合纳入标准的7个随机对照试验进行Meta分析。结果:共纳入7个随机对照研究,共728例患者。在术前口服碳水化合物组较术前常规禁食水组胰岛素敏感指数(ISI)升高(SMD=-0.38,95%CI=-0.65～0.11,I2=94%)和胰岛素抵抗指数(IRI)降低(SMD=-1.82,95%CI=-2.67～-0.98)方面存在差异,但可降低术前患者饥饿感、焦虑感和口渴感。术前口服碳水化合物较术前口服安慰剂可降低IRI(SMD=-1.34,95%CI=-2.12～-0.57),增加ISI(SMD=1.06,95%CI=0.32～1.81),不能降低术前患者的焦虑感和恶心感。术前口服碳水化合物在术后胰岛素水平(SMD=3.51,95%CI=2.99～4.03)和术后第1天胰岛素水平(SMD=0.65,95%CI=0.31～0.98)方面较术前静滴葡萄糖增高幅度大,且延长患者住院时间(SMD=0.45,95%CI=0.12～0.78)。结论:术前口服碳水化合物较术前常规禁食水更可能降低术前患者饥饿感、焦虑感和口渴感;术前口服碳水化合物较术前口服安慰剂更可能降低IRI和ISI;术前静滴葡萄糖较术前口服碳水化合物更可能增高术后胰岛素敏感程度,且降低患者住院时间。

加速康复外科中术前糖预处理对患者的影响

目的评估骨折手术患者术前口服碳水化合物饮料进行糖预处理的安全性，以及对患者围术期状态的影响。方法采用前瞻性对照研究的方法以2016年8月至2017年8月北京积水潭医院创伤骨科骨折择期手术患者为研究对象，以楼层为分组标准分为2组：传统禁食水组（TF组），术前按原有处理流程术前ld晚上12点钟后禁食禁饮；糖预处理组（PCT组），术前1d及手术当天进行糖预处理饮用12．6％的麦芽糊精果糖饮品。两组患者均按加速康复外科要求进行围术期管理。测量和比较两组患者入院时、术前即刻、术后即刻、术后1d晨起空腹血糖值，比较两组患者主观感受、握力及不良反应发生情况，以及患者对围术期禁食水管理流程的满意程度。结果共171例患者完成观察研究，TF组112例，PCT组59例。PTC组患者术前即刻血糖值[（5．9±1．0）mmol／L]高于TF组患者[（5．2±0．6）mm01／L]，TF组患者术前即刻、术后即刻、术后1d血糖值[（5．2±0．6）mmol／L、（5．4±1．1）mmoI／L、（5．4±1．0）mm01／L1低于入院时[（5．7±1．1）mmol／L]，PTC组患者术后即刻和术后1d血糖值[（5．4±0．7）mmol／L和（5．2±0．7）mmol／L]低于人院时和术前即刻[（5．9±1．0）mmol／L和（5．9±1．0）mmol／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。与TF组患者比较，PTC组患者主观感受的不适程度较轻。PTC组患者术后即刻和术后1d握力值[（34．3±10．4）kg]和[（34．5±10．9）kg]高于TF组患者[（29．14-13．1）kg]和（30．1±12．0）kg]，PET组患者较TF组患者对围术期禁食水管理满意度高[9（9，9）m8（7，9）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论骨折择期手术患者术前口服碳水化合物饮料进行糖预处理安全可行，并可改变患者空腹情况下的能量储存，改善了患者围术期主观感受。