彩色多普勒血流成像联合CT门静脉血管成像对食管胃静脉曲张破裂出血患者栓塞术前的诊断价值

目的:探究彩色多普勒血流成像(CDFI)联合CT门静脉血管成像(CTP)对食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)患者栓塞术前的诊断价值。方法:选取2022年1月—2023年1月徐州医科大学附属沭阳医院收治的经病理检测确诊为肝硬化门静脉高压的患者共50例,所有患者均进行CDFI、CTP以及消化内镜检查。以内镜检查结果为金标准,根据是否存在EVB将所有患者分为出血组和未出血组,比较CDFI、CTP检查以及二者联合检查的诊断结果,出血组与未出血组CTP和CDFI检查相关指标,同时比较CDFI、CTP单一检测以及联合检测对EVB的诊断效能。结果:消化内镜检测出食管胃底静脉曲张34例(68.00%),破裂出血22例(44.00%);CTP检测出胃底静脉曲张患者23例(46.00%),破裂出血12例(24.00%);CDFI检测出胃底静脉曲张患者22例(44.00%),破裂出血11例(22.00%);CTP联合CDFI检测出胃底静脉曲张患者33例(66.00%),破裂出血22例(44.00%),其中CTP、CDFI单一检测的检出率低于消化内镜检查(P <0.05),二者联合检测的检出率与消化内镜检查对比差异无统计学意义(P> 0.05);出血组患者静脉直径(Dpv)、脾静脉直径(Dsv)、肠系膜上静脉直径(Dsmv)以及肝静脉减振指数(HV-DI)指标均高于未出血组,肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)短于未出血组(P <0.05);进一步分析得出,CTP、CDFI两种方法联合检测对EVB的诊断价值明显较单一检测更高,联合检测能够显著提高对EVB的诊断灵敏度与特异度,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)明显大于单一检测。结论:CDFI与CTP检查对食管胃底静脉曲张以及破裂出血均有一定的诊断价值,两种方法联合使用的诊断价值更高,且与胃镜诊断价值相似,能够作为预测肝硬化门静脉高压患者发生食管胃底静脉曲张以及破裂出血的有效方法,进而为临床诊断及治疗提供可靠的参考依据。

经导管肝动脉栓塞术联合I 125粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的探讨经导管肝动脉栓塞术联合I125粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析及安全性。方法回顾性分析2022年1月—2023年1月在上海市某医院就诊的30例原发性肝癌合并门脉癌栓患者的临床资料,30例均行TAE联合I125粒子导管植入治疗。每例患者植入粒子数量20~60粒,平均(32.67±12.66)粒,粒子活度为0.8 mCi/粒,长度约为5 mm、直径约0.8 mm,射线有效半径为17 mm,半衰期为59.6 d。植入粒子条1条16例,植入粒子条2条14例。评价指标包括手术成功率、术后并发症、癌栓术前术后对比,甲胎蛋白及肝功能指标术前术后对比,患者总生存期及治疗有效率、累计生存率。结果30例患者手术均获成功,术后10例患者感疼痛,5例患者出现发热,3例患者出现恶心呕吐,对症处理均缓解。癌栓长径术前平均(61.05±12.64)mm,术后平均(42.09±10.92)mm,癌栓明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前及术后肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。30例患者术后3个月、6个月和1年的累计生存率分别86.67%(26/30)、63.34%(19/30)和33.34%(11/30)。随访期内有10例患者接受再次TAE治疗(累计24例次),19例患者死亡。其中最长生存15个月,目前11例患者仍生存,平均中位生存时间为(8.37±3.59)个月。结论TAE联合I125粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓安全可行,能有效延长患者生存期。

胰十二指肠联合静脉切除重建术后早期血管栓塞的床旁超声诊断及危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠联合静脉切除重建术后早期血管栓塞的相关危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2021年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的90例胰十二指肠联合静脉切除重建术后7 d的病人的临床资料。根据术后门静脉血流床旁超声的检查结果通畅情况将病人分为门静脉通畅组及门静脉栓塞组,比较分析床旁超声诊断术后门静脉栓塞的血流动力学差异及影响血栓形成的相关危险因素。结果:90例病人经床旁超声诊断有8例出现胰十二指肠联合静脉切除重建术后血管栓塞,其发生率为8.89%(8/90)。床旁超声显示,术后发生门静脉栓塞病人门静脉流速以及流量明显降低(P<0.001)。围术期相关危险因素中既往吸烟史以及酗酒史在门静脉通畅组及门静脉栓塞组中差异有统计学意义,进一步的研究结果显示既往吸烟史是门静脉栓塞的独立危险因素(P=0.003)。研究转归显示胰十二指肠联合静脉切除重建安全可行,但早期门静脉栓塞合并其他严重并发症提示不良的预后。结论:既往吸烟及酗酒史是胰十二指肠联合静脉切除重建术后门静脉血栓形成的高危因素,应进行术前宣教予以预防。而床旁超声能有效安全地评估术后早期血管的通畅情况,为早期临床介入提供帮助。

游离股前外侧皮瓣移植联合改良胫骨横向骨搬运术在糖尿病足溃疡伴骨外露修复中的应用

目的观察游离股前外侧皮瓣移植(ALTF)联合改良胫骨横向骨搬运术(TTT)在糖尿病足溃疡伴骨外露修复中的应用效果。方法糖尿病足溃疡伴骨外露患者76例,采用ALTF联合改良TTT治疗。观察术后6个月患者患肢状态、并发症发生情况并计算保肢率,分别于术前和术后1、3、6个月采用视觉模拟评分(VAS)评价患肢疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(AOFAS)评分评价足踝功能,采用电子血压计测量踝部胫后动脉或胫前动脉及肱动脉收缩压并计算踝肱指数(ABI),采用皮温枪检测患足皮肤温度。结果随访6个月,6例因骨外露位于关节周围,术后出现皮瓣下积液,经换药引流、加压包扎治疗2周后,无肿胀,最终创面愈合;5例术后出现静脉危象,经探查3例皮瓣边缘部分坏死,换药后愈合;2例皮瓣部分成活,再次植皮修复后愈合;1例术后发生感染,经治疗后好转,未进一步恶化。本组手术69例皮瓣完全成活,成活率90.79%,患者随访期间无原位及其他部位溃疡复发,保肢率达100%。与术前相比,术后1、3、6个月患肢VAS随时间延长而下降,AOFAS评分、ABI、患足皮肤温度随时间延长而升高(P均<0.05)。结论ALTF联合改良TTT治疗糖尿病足溃疡伴骨外露可修复创面,促进血运重建,改善血液循环,最大程度避免截肢,且并发症少、复发率低。

胃肠道肿瘤患者术前深静脉血栓形成的研究进展

胃肠道肿瘤包括胃癌、结直肠癌等,是全球范围内常见的肿瘤类型。中国胃癌和结直肠癌的患病率较高,主要治疗方式为择期手术。临床中,胃肠道肿瘤患者术前深静脉血栓形成(DVT)的发生率并不低,术前DVT与术后DVT对患者造成的不良预后并无差别,但临床医师对术前DVT的认识并不充分,通常将静脉血栓栓塞(VTE)造成的不良后果归结于手术因素导致的术后DVT。本文将对国内外胃肠道肿瘤患者术前DVT的相关文献进行复习,对胃肠道肿瘤患者术前DVT的发生率、危险因素、发生机制、对预后的影响、预防及治疗等进行系统综述,以供临床参考。

局部皮瓣修复术与皮下缝合在耳前瘘管切除术中的应用效果比较

目的 对局部皮瓣修复术与皮下缝合在耳前瘘管切除术中的应用效果比较。方法 选取医院2019年7月至2023年7月收治的耳前瘘管切除术患者56例进行回顾性分析,将实施局部皮瓣修复术治疗的28例患者纳入观察组,将实施皮下缝合治疗的28例患者纳入对照组。对两组治疗效果、临床相关指标、治疗前后疼痛感(VAS)、舒适感(GCQ)、焦虑水平(SAS)、抑郁水平(SDS)及术后并发症情况进行比较。结果 治疗效果方面,观察组总有效率92.9%与对照组总有效率71.4%比较显著提高(P<0.05);临床相关指标方面,观察组脓肿消失时间、住院时间与对照组比较显著缩短,瘢痕长度显著缩短,切口愈合美观度(SBSES)评分显著提高(P<0.05);术后,两组VAS评分与术前相比显著降低,GCQ评分显著提高,且观察组改善程度与对照组比较更大(P<0.05);术后,两组SAS、SDS评分与术前比较显著降低,且观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05);在术后并发症方面,两组间发生率比较无差异(P>0.05)。结论 采用局部皮瓣修复术治疗耳前瘘管切除术疗效确切,可加快症状缓解,促进术后康复,可使患者不良情绪缓解。

股前外侧穿支皮瓣修复术对手外伤软组织缺损的疗效分析

目的分析股前外侧穿支皮瓣修复术对手外伤软组织缺损的治疗效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年6月至2023年8月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的84例手外伤软组织缺损患者为研究对象,进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组(行胸腹带蒂皮瓣修复术,42例)和观察组(行股前外侧穿支皮瓣修复术,42例)。比较两组患者血管吻合时间、创面愈合时间、抗生素平均用药时间、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、手部感觉评分、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、手指关节总活动度(TAM)、Jamar握力计检测结果及术后受区并发症发生情况。结果两组患者血管吻合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者创面愈合时间、抗生素平均用药时间均短于对照组(均P<0.05);术后,观察组患者VAS、VSS评分低于对照组,手部感觉评分高于对照组(P<0.05);观察组患者TAM及Jamar握力计检测结果均大于对照组(均P<0.05);观察组术后受区并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论股前外侧穿支皮瓣具有较好的修复效果,能够促进手外伤软组织缺损患者的创面愈合,缓解术后疼痛,短期内即可改善手部功能,且在提升握力与关节活动度、降低并发症风险等方面有重要作用。

介入栓塞术治疗前循环动脉瘤的临床疗效及对神经功能的影响

目的探讨介入栓塞术治疗前循环动脉瘤的临床疗效及对神经功能的影响。方法回顾性选取2022年2月—2023年4月同济大学附属东方医院胶州医院神经外科收治的80例前循环动脉瘤患者的临床资料。根据手术方式不同分为观察组(介入栓塞)与对照组(显微动脉瘤夹闭术),各40例。比较两组手术持续时间及术后住院时间,比较两组手术前后钙结合蛋白B和神经元特异性烯醇化酶水平变化情况,统计两组并发症发生情况及半年内神经功能预后分级情况。结果观察组手术持续时间为(56.5±12.4)min,短于对照组,术后住院时间为(10.4±2.2)d,短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,观察组钙结合蛋白B及神经元特异性烯醇化酶水平分别为(9.3±1.5)、(8.7±1.5)ng/mL,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.779、6.495、P均<0.05)。观察组颅内感染、动脉瘤破裂、脑梗死、短暂性脑血管痉挛及脑积水的总发生率(2.5%)显著低于对照组(15.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.914,P<0.05),观察组的预后良好率高于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论介入栓塞术治疗前循环动脉瘤具有创伤小,术后神经功能恢复快,并发症少,安全性高,临床效果可靠的优势,对于促使患者早期出院有积极意义。

晚期舌癌手术患者行薄型股前外侧皮瓣修复术的疗效及术后发生吞咽功能障碍的影响因素分析

目的探讨晚期舌癌手术患者行薄型股前外侧皮瓣修复术的疗效及术后发生吞咽功能障碍的影响因素。方法收集60例晚期舌癌手术患者的病历资料,根据手术方法的不同分为对照组(n=28,行锁骨上皮瓣修复术)和观察组(n=32,行薄型股前外侧皮瓣修复术)。术后对两组患者随访6个月,比较两组患者的手术相关指标。根据术后6个月是否存在吞咽功能障碍将晚期舌癌患者分为有吞咽功能障碍患者和无吞咽功能障碍患者,并采用Logistic回归模型分析晚期舌癌患者术后发生吞咽功能障碍的影响因素。结果观察组患者的手术时间、伤口愈合时间均短于对照组,术后吞咽功能障碍发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。有吞咽功能障碍与无吞咽功能障碍患者年龄、TNM分期、舌体缺损范围、合并基础疾病情况、吸烟史、皮瓣手术位置比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、TNM分期为Ⅳ期均是晚期舌癌患者术后发生吞咽功能障碍的独立危险因素(P﹤0.05)。结论对晚期舌癌手术患者采用薄型股前外侧皮瓣修复术能够对患者舌体缺损部位进行有效修复重建,缩短手术时间和伤口愈合时间,降低术后吞咽功能障碍的发生率。年龄≥60岁、TNM分期为Ⅳ期均是晚期舌癌患者术后发生吞咽功能障碍的独立危险因素。

微创经皮钢板内固定术与皮下内固定支架术治疗骨盆前环骨折患者的效果比较

目的:比较微创经皮钢板内固定术与皮下内固定支架术治疗骨盆前环骨折患者的效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月该院收治的106例骨盆前环骨折患者的临床资料,根据术式不同将其分为观察组(n=53)、对照组(n=53)。对照组采用皮下内固定支架术治疗,观察组采用微创经皮钢板内固定术治疗,比较两组手术相关指标(住院时间、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量)水平、血清骨转化状态指标[骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素(OCN)、总I型胶原氨基端延长肽(T-P1NP)]水平、骨盆垂直移位距离和并发症发生率。结果:观察组住院时间、手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周,两组血清BAP、OCN水平高于术前,且观察组高于对照组,两组血清T-P1NP水平低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组骨盆垂直移位距离均短于术前,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮钢板内固定术治疗骨盆前环骨折患者可改善骨转化状态指标水平,降低手术相关指标水平,缩短骨盆垂直移位距离,效果优于皮下内固定支架术治疗。

比较抽吸取栓术和抽吸结合支架取栓术治疗脑前循环栓塞的疗效和安全性

探讨临床针对脑前循环栓塞患者采用抽吸取栓术及抽吸结合支架取栓术的应用效果。方法 自2022年1月至2024年1月筛选出36例在我院接受诊治的脑前循环栓塞患者纳入此次研究,按照红绿双色球的办法进行分组,对照组与观察组均包含18例,前者采用抽吸取栓术+支架取栓术治疗,后者单独采用抽吸取栓术治疗,分析对比临床疗效及安全性。结果 治疗后观察组的NIHSS评分以及出院时及出院3个月的良好预后率均明显优于对照组,两组具有较大差异(P<0.05);比较两组的血管再通率及围手术期的并发症情况可知未有较大差异(P>0.05)。结论 单独使用抽吸取栓术相比于联合支架取栓术效果更加优异,有利于大幅改善患者神经功能,提高预后,且不会增加并发症风险,值得加强倡导应用。

术前术中人性化护理对子宫动脉栓塞患者应激反应及并发症的影响

目的研究术前术中人性化护理对子宫动脉栓塞患者应激反应及并发症的影响。方法选取40例子宫动脉栓塞患者,参考随机信封原则分为对照组与观察组,各20例。对照组给予传统模式护理,观察组在对照组基础上给予术前术中人性化护理,比较两组并发症发生情况及应激反应指标。结果观察组并发症发生率略低于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前心率(HR)、收缩压(SBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中HR、SBP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞患者术前术中接受人性化护理服务,有助于减轻应激反应,保证患者生命体征稳定性,降低围术期并发症风险,临床推广应用价值较高。

介入栓塞术治疗对急性期前交通动脉瘤破裂患者脑血流灌注、氧化应激及神经功能的影响

论证指向急性期前交通动脉瘤破裂患者群体推进介入栓塞术治疗处置的作用效能。方法 2021年2月-2023年4月,将84例急性期前交通动脉瘤破裂患者分两组,各42例,参照组开颅夹闭术处置,研究组介入栓塞术处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论:围绕急性期前交通动脉瘤破裂患者实施介入栓塞术治疗,效能优质,值得推广。

原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及经导管肝动脉化疗栓塞术联合其他介入方案治疗研究进展

门静脉癌栓(PVTT)是原发性肝癌(HCC)常见并发症之一,严重影响患者生活质量和预后。PVTT形成的原因复杂,机制尚不完全清楚。目前,除传统手术治疗外,以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主联合其他介入治疗手段如:射频消融、放射治疗、靶向药物、免疫治疗等联合应用可取得良好效果。现对原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及TACE联合其他介入治疗方案的应用进展做一综述,以期对肝癌的临床诊疗工作提供帮助。

股前外侧游离皮瓣修复舌癌术后缺损的成功率及对舌形态功能的影响

舌癌患者,股前外侧游离皮瓣修复(ALTF),评析效果。方法60例患者,1:1交替分组法,分A、B组。比对效果。结果手术相关指标:B组<A组,舌形态功能评分、生活质量评分:B组>A组(P<0.05);皮瓣修复成功率、并发症(P>0.05)。结论ALTF修复舌癌术后缺损的成功率高,在舌形态功能恢复优势明确。

TIPS治疗术后肝前性门静脉高压难治性消化道出血1例

患者男性,53岁,2020年11月因肝门胆管癌(Ⅲb型)于外院行左半肝切除术及胆管空肠吻合术。病理:中-低分化腺癌。术后出现胆汁瘤合并感染。2021年5月因“发热伴呕血”就诊于外院。血红蛋白(HGB)41 g/L,增强CT:肝脓肿,脾大,食管胃静脉曲张(gast-roesophageal varices,GOV),见图1。2022年2月因“黑便”再次就诊。胃镜:GOV较前加重,见图2。

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的探讨一种联合介入术式在治疗门脉高压症中的地位与作用。方法对30例高危门脉高压患者随机分组,A组15例行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果两组脾功能亢进均得到缓解,联合术式患者曲张静脉全部得到栓塞,A组术前、术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P<0.05),奇静脉内径变小(P<0.01),血流量下降(P<0.01),血流速度降低(P<0.01);B组门脉管径变小,流速降低,流量下降(P<0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降。两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01),两组随访13～16个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血2例,继发性门脉血栓形成1例,而A组未再出现食管胃底曲张静脉破裂出血,但出现门脉高压性胃肠病(PHG)2例(均有胃镜证实)。结论联合术式能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值。

经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿门静脉大剂量热碘油栓塞治疗肝转移癌

目的探讨采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮肝穿门静脉灌注大剂量加热碘油治疗肝转移癌的方法及疗效。方法肝转移癌患者124例,随机分为联合组62例和对照组62例,分别采用TACE联合经门静脉路径灌注大剂量热碘油和常规TACE治疗。结果术后复查CT、MRI,联合组瘤体缩小率明显高于对照组,术后随访6、12、18、24个月,联合组总有效率为61.3%明显优于对照组的38.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE联合经皮肝穿门静脉灌注大剂量热碘油治疗肝转移癌疗效比常规TACE方法更有效,是治疗肝转移癌安全有效的选择,具有一定的临床应用价值。

经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用

目的探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portalveinembolization,PVE)的疗效。方法2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneousportalveinembolization,PTPE),记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变。结果PTPE术后第5天体温升至39.2℃,然后逐渐下降,同时伴有轻度右上腹痛,无恶心呕吐,未见腹腔出血及胆漏。PTPE术后左叶体积从417.0ml增加到522.4ml(肥大率125.2%);右叶体积从1041·3ml减少到1017·4ml(萎缩率97.7%);左叶占全肝的体积比从28.6%升至33·9%。左矢状部血流速度术前为12·8ml/s,术后当日、第6天分别为23·2、17·1ml/s。较原流量增加100%和39%(术后当日,第6天)。PTPE术后17d左肝胆汁的引流量超过右肝。PTPE术后34d患者接受扩大右半肝切除术,术中见肝左叶可见明显的肥大,肝脏5、6、7段(S5,6,7)与其余肝段间有明显的界限,术后3个月病情平稳。术后病理:栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性,坏死及凋亡。结论PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大,从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性。

术前彻底减黄及门静脉栓塞预防肝门胆管癌合并大块肝切除术后肝功能衰竭

目的探讨术前减黄及门静脉栓塞预防肝门胆管癌合并大块肝切除术后肝功能衰竭的安全性。方法 2例肝门胆管癌患者行大块肝切除术前先行预留侧肝脏胆道引流以及预切除侧门静脉栓塞术,患者术前Bismuth分型分别为Ⅲa型和Ⅳ型。结果 2例患者术后均存活。术后病理均示为R0切除。结论术前减黄及门静脉栓塞预防肝门胆管癌合并大块肝切除术后肝功能衰竭安全有效。