构建结合CT特征的术前营养评估模型预测食管癌术后并发症的严重程度

目的结合电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)特征与术前营养评估指标建立术前营养评估模型,预测食管癌术后并发症的严重程度。方法收集并分析我院胸外科2017年6月至2023年12月行食管切除术的患者病史资料。通过单、多因素分析获取引起术后严重并发症的独立危险因素,构建术前营养评估模型,并评价模型性能。结果研究共纳入男性261例,女性47例,平均年龄64.50±8.54岁。进行单因素和多因素分析显示:术前血清白蛋白值(β=-0.270,OR=0.764,95%CI:0.666-0.876,P<0.001)、腰肌指数(β=-1.861,OR=0.156,95%CI:0.076-0.320,P<0.001)和胸肌平均灰度值(β=-0.177,OR=0.838,95%CI:0.762-0.921,P<0.001)是引起术后严重并发症的独立危险因素。各因素截断值分别为42.85 g/L、4.00 cm^(2)/m^(2)和40.54,得出预测模型的公式为logit(P)=23.172-(0.270×术前血清白蛋白值)-(1.861×腰肌指数)-(0.177×胸肌平均灰度值)。经霍斯黙-莱梅肖拟合优度检验和模型校准曲线评估得知模型的校准度高,经受试者工作特征曲线和列线图判断认为模型的效能好,同时临床决策曲线提示模型的临床效益优异。结论结合CT特征和术前营养评估指标建立的术前营养评估模型具有良好效能,能有效预测食管癌患者术后并发症的发生和严重程度,有利于临床医生对术后并发症的前期判断和早期治疗。

术前营养状况与老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者功能及术后预后的相关性

目的探讨老年患者术前营养状况与骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者功能及术后预后的相关性。方法选择2021-02/2022-02月在作者医院就诊的行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的老年OVCFs患者149例为研究对象。患者均于入院24 h内进行微型营养评估(mini nutritional assessment,MNA),根据营养状况分为营养良好组(n=35)、营养风险组(n=74)和营养不良组(n=40)。对OVCFs患者骨密度(bone mineral density,BMD)进行检测,于术前、术后3个月、术后6个月对OVCFs患者进行视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数以及椎体高度压缩率、Cobb角变化进行评估。结果3组OVCFs患者手术时间、术中出血量和骨水泥注入量组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月OVCFs患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数、椎体高度压缩率以及Cobb角显著降低(P均<0.05),且营养良好组OVCFs患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数、椎体高度压缩率以及Cobb角改善情况显著优于营养风险组及营养不良组(P均<0.05),且营养风险组OVCFs患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数、椎体高度压缩率以及Cobb角改善情况显著优于营养不良组(P均<0.05)。相关性分析显示,OVCFs患者MNA营养状况与术后3、6个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数、椎体高度压缩率、Cobb角均呈显著负相关关系(P<0.05)。结论OVCFs患者营养状况与患者PKP术后功能恢复以及术后预后密切相关,营养状况越差则术后预后情况越差,需积极关注患者营养状况,从而促进患者术后康复。

胃癌患者术前营养不良危险因素分析及对近期疗效的影响

目的研究胃癌患者术前营养不良高危因素,探讨其对术后近期疗效的影响。方法选取2017年2月至2021年12月该院收治的胃癌患者734例,采用全球(营养)领导人倡议营养不良标准评估患者术前营养状态,分析术前营养不良与临床病理特征的关系并判断其对临床结局的影响。结果734例胃癌患者中术前出现营养不良者占35.1%。年龄、幽门梗阻、肿瘤大小、新辅助化疗是术前营养不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);与术前非营养不良患者比较,术前营养不良患者术后并发症更高,术后住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者术前营养不良发生率高且对术后康复造成不良影响,临床医生需评估患者营养状态并对营养不良患者加强营养支持治疗。

术前营养评估及干预对食管癌患者临床疗效影响的对照探究

对照研究术前营养评估及干预对食管癌患者的临床疗效的影响。方法 选取本院食管癌患者220例,依据干预方法分为术前营养评估及干预组、术前常规性饮食指导组两组,各110例。结果 两组患者干预后的PA、ALB、Hb、TLC水平均高于干预前(P<0.05);术前营养评估及干预组患者干预前后的PA、ALB、Hb、TLC水平差值均高于术前常规性饮食指导组(P<0.05)。术前营养评估及干预组患者的术后并发症发生率1.82%(2/110)低于术前常规性饮食指导组14.55%(16/110)(=11.859,P<0.05),术后下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于术前常规性饮食指导组(t=13.441,10.241,10.487,11.375,P<0.05)。结论 食管癌患者的临床疗效在术前营养评估及干预的作用下提升,从而促进患者早日康复。

术前营养不良对结直肠癌术后的影响

目的探讨术前营养不良对结直肠癌术后近期临床结局和远期预后的影响。方法回顾性分析2015年9月至2016年12月福建省肿瘤医院收治的348例结直肠癌患者的临床资料,根据是否出现术前营养不良分为营养不良组(n=109)和营养良好组(n=239),比较两组的临床病理特征、术后并发症、住院时间以及远期预后的差异。结果348例患者的术前营养不良发生率为31.3%,营养不良与年龄、肠梗阻、肿瘤分期有关(P<0.05)。营养不良组和营养良好组的5年生存率分别为57.5%和71.2%,差异有统计学意义(P<0.05),术前营养不良是远期预后的独立危险因素。结论结直肠癌术前营养不良的发生率高,不仅延缓术后的恢复,也对远期生存产生不利影响。

术前营养状况与宫颈癌病人术后康复生活的相关性分析

目的:探究术前营养状况与宫颈癌病人术后康复生活的相关性分析。方法:采用方便抽样法选择医院2021年2月—2022年2月收治的112例宫颈癌病人为研究对象,对病人临床资料实施回顾性分析,以获取相关信息,术前采用营养风险筛查2002(NRS 2002)量表对病人进行评价,结合量表评分、划分标准将病人分为有营养风险组、无营养风险组,术后采用癌症病人生活质量量表对病人术后早期生活质量实施评价,统计术后早期出现并发症的病人例数,计算发生率,据此评价病人术后康复生活情况;通过两组间比较、Pearson相关性检验分析术前营养风险对宫颈癌病人术后康复生活的影响。结果:术后有营养风险病人44例,无营养风险病人68例。有营养风险组病人并发症发生率为34.09%,高于无营养风险组病人的5.88%(P<0.05);有营养风险组病人盆腔感染发生率为25.00%,泌尿系统感染发生率为27.27%,切口感染发生率为20.45%,肺部感染发生率为22.73%,均高于无营养风险组(P<0.05)。宫颈癌病人术前NRS 2002评分与术后QLQ-C30评分、Q_(1)、Q_(4)维度评分呈负相关,与Q_(2)、Q_(3)维度评分呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,宫颈癌病人术后并发症发生危险因素有年龄≥60岁、合并基础疾病、有营养风险(P<0.05)。结论:宫颈癌手术病人术后康复生活各异,且宫颈癌手术病人术前营养与术后并发症、生活质量有相关性,临床应加强对宫颈癌病人术前营养风险的筛查并实施干预,以降低术后并发症风险、改善病人生活质量,促进术后康复。

术前营养干预联合心理辅导对肝胆肿瘤患者术后营养状况的影响

目的:分析术前营养干预联合心理辅导对肝胆肿瘤患者术后营养状况的影响。方法:选取肝胆肿瘤患者109例,随机分成对照组52例和观察组57例。对照组给予常规健康教育及护理管理,观察组术前给予个性化营养干预和心理辅导,比较两组术后血清白蛋白(albumin,ALB)、血清前白蛋白(pre-albumin,PALB)、血红蛋白(hemoglobin,HB)水平,体质量指数(body mass index,BMI)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)、上臂中点肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、术后并发症以及心理韧性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)评分。结果:对照组术后1周ALB、PALB、HB分别为32.95±3.51 g/L、133.88±7.59 mg/L和110.28±11.60 g/L,均较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组术后1周ALB、PALB、HB分别为39.54±4.56 g/L、181.09±25.94 mg/L和119.16±13.42 g/L,均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。对照组术后1周BMI、TSF、MAMC分别为20.09±2.63 kg/m^(2)、13.74±0.76 mm和14.14±0.94 mm,均较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组术后1周BMI、TSF、MAMC分别为21.19±2.70 kg/m^(2)、14.25±0.93 mm和16.95±2.31 mm,均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周心理韧性评分观察组68.76±10.12分高于对照组的59.92±11.98分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前营养干预及心理辅导能改善肝胆肿瘤患者营养不良状态,降低患者术后并发症发生率。

术前营养支持对食管癌术后患者的影响

目的:探讨术前营养支持对食管癌患者术后蛋白代谢、生活质量和并发症的影响。方法:选取2021年5月—2023年4月临沂市兰山区枣园中心卫生院收治的进行手术治疗的食管癌患者80例为观察对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。观察组给予术前营养支持,对照组给予常规饮食干预。比较两组术后蛋白代谢、生活质量和并发症发生情况。结果:观察组术后尿素氮生成率、白蛋白和总蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组机体功能、临床症状评分及欧洲癌症治疗研究组织量表总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.015)。结论:针对食管癌患者有效的术前营养支持可显著提高机体蛋白水平及生活质量,减少术后营养不良相关并发症。

术前营养支持在腹腔镜右半结肠癌根治术快速康复治疗中的临床意义

目的探讨术前营养支持在腹腔镜右半结肠癌根治术后康复中的临床意义。方法回顾性分析2014年2月~2015年11月我科147例右半结肠癌的临床资料,其中68例接受快速康复治疗(fast track surgery,FTS),79例依我院常规执行围术期准备及处理,比较2组术后恢复情况及术后并发症等方面的差异。结果与常规组相比,FTS组在术后胃管留置时间[(1.6±0.6)d vs.(3.0±0.9)d,t=-10.565,P=0.000],腹腔引流管留置时间[(4.2±1.1)d vs.(9.3±2.3)d,t=-16.700,P=0.000],导尿管留置时间[(3.3±0.8)d vs.(3.7±1.0)d,t=-2.804,P=0.006],首次下地活动时间[(2.2±0.4)d vs.(2.5±0.6)d,t=-3.506,P=0.000],首次肛门排气时间[(3.4±0.9)d vs.(3.8±0.8)d,t=-2.853,P=0.002]以及术后住院时间[(8.6±2.7)d vs.(12.4±2.3)d,t=-9.369,P=0.000]明显缩短,而首次肛门排便时间无显著性差异[(4.5±1.1)d vs.(4.8±1.2)d,t=-1.570,P=0.059]。与常规组相比,FTS组术后非手术部位感染的发生率减少[1.5%(1/68)vs.11.4%(9/79),χ~2=4.217,P=0.040],而手术部位感染的发生率无显著差异[4.4%(3/68)vs.11.4%(9/79),χ~2=2.375,P=0.123]。结论基于FTS指南的术前营养支持减少了腹腔镜右半结肠癌根治术后非手术部位感染相关并发症,缩短术后住院时间,可使患者受益。

术前营养评估及干预对胃癌疗效的影响

目的:探讨术前营养评估及干预对胃癌根治术疗效的影响。方法:纳入河北北方学院附属第一医院普通外科择期行胃癌根治术的105例胃癌患者。采用NRS 2002评分对其进行术前营养评估:≥3分为存在营养风险(营养风险组43例),<3分为营养正常(无营养风险组62例)。两组根据是否给予营养支持再分为未行营养支持和营养支持两亚组。比较各组患者术后恢复情况(首次排气、排便、下床、平均住院时间)、营养、免疫状况和并发症发生情况。结果:营养风险组中,营养支持患者的首次排气时间、排便时间和下床时间均明显早于未行营养支持患者,差异有统计学意义(P<0.05);营养支持患者平均住院时间早于未营养支持患者,差异有统计学意义(P<0.001)。无营养风险组两亚组术后恢复情况差异无统计学意义。营养风险组中,营养支持患者术后第5天的血清前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)和白蛋白(ALB)均明显高于未营养支持患者,差异有统计学意义(P<0.05);无营养风险组两亚组上述指标差异无统计学意义。营养风险组中营养支持患者术后第5天的IgA、IgG、IgM、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均明显高于未营养支持患者,差异有统计学意义(P<0.05);无营养风险组两亚组上述指标差异无统计学意义。营养风险组中营养支持患者并发症发生率为10.34%,明显低于未营养支持患者(35.71%),差异有统计学意义(P<0.05);无营养风险组两亚组并发症发生率差异无统计学意义。结论:术前对胃癌患者进行营养评估并针对性地给予营养支持能明显改善患者的营养状况及免疫功能,减少术后并发症,促进康复。

老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系研究

目的探讨老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系。方法 2014年1~12月对120例老年胃癌根治术病人术前应用营养风险筛查量表(NRS2002)对其营养状况进行评估,并根据评估结果将病人分为无营养风险组(NRS2002<3分,n=48)及营养风险组(NRS2002≥3分,n=72),随访2年,记录2组病人术后1年、术后2年存活率及复发率情况,并应用癌症病人生活质量量表(QLQ-30)对2组病人生活质量进行评价。结果营养风险组术后感染率显著高于非营养风险组,而术后1年、术后2年存活率明显低于非营养风险组(P<0.05),营养风险组病人术后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度评分及总生活质量评分均明显低于非营养风险组(P<0.05)。结论术前营养状况对老年胃癌根治术病人术后存活率及生活质量有明显的影响。术前对老年胃癌营养风险人群加强营养干预将有助于提高病人术后存活率及生活质量。

结构脂肪乳或中/长链脂肪乳在肝癌术前营养支持中的应用及对临床结局的影响

目的探讨术前应用结构脂肪乳或中/长链脂肪乳进行营养支持对存在营养风险肝癌患者进行肝癌切除手术临床结局的影响。方法选取2017年3月至2019年1月川北医学院附属医院收治的74例存在营养风险且需进行肝癌切除手术的患者,简单随机化分为观察组和对照组,各37例。对照组患者术前应用中/长链脂肪乳,观察组患者术前应用结构脂肪乳。比较两组手术时间、术中输血量、术中出血量、术后肛门排气时间;比较谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)等肝功能指标;比较血清总蛋白(RP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等营养指标;比较CD3^+、CD4^+/CD8^+等免疫功能指标及高敏C反应蛋白(hs-CRP);比较两组临床结局(病死、肠外营养支持不良反应、手术并发症)。结果观察组术后肛门排气时间显著短于对照组,术后5 d AST、ALT、ALP、TBil、hs-CRP低于对照组(P均<0.05)。观察组术前、术后1 d、术后5 d PA、CD3^+、CD4^+/CD8^+显著高于对照组(P<0.05)。观察组胸腹腔积液发生率为5.4%,显著低于较对照组的21.6%(P<0.05)。结论对存在营养风险进行肝癌切除手术患者,术前应用结构脂肪乳进行营养支持与中/长链脂肪乳相比,能改善营养状态,促进肝功能恢复,减轻炎症反应,改善术后早期免疫功能,减少胸腹腔积液的发生。

术前营养支持对结肠癌患者术后营养状况、并发症发生率影响的临床观察

目的:探讨结肠癌者术前采用含有膳食纤维的能全力对术后早期肠内营养支持,改善患者营养状况及降低并发症发生率的影响。方法:选择结肠癌行根治性手术的病人为研究对象,随机分为两组各30例。予术前采用能全力进行营养支持(125.52kJ.k-1.d-1含氮量0.2g/kg)为实验组,采用普通饮食为对照组。分别测定其入院时、术前1d及术后1周营养相关指标。观察营养支持前后营养状况的改变及并发症,平均住院日及住院费用情况。结果:营养指标如臂围术后1周,血清白蛋白术前1d和术后1周均有明显改善,P值<0.05,其它营养指标如体重、血红蛋白均有不同程度改善,但P值>0.05,差异不显著。结论:有规律地早期补充肠内营养制剂可改善患者术后营养状况,并发症发生率、平均住院日和住院费用均可降低,提示术前营养支持和术后早期肠内营养是较优越、较经济的方案。

术前营养状况对老年患者腰椎退变性侧弯术后亚综合征谵妄的影响

目的探讨老年人术前营养状况与腰椎退变性侧弯术后亚综合征谵妄的关系。方法选取2016年3月至2020年9月郑州大学第一附属医院骨科收治的因腰椎退变性侧弯接受减压矫形手术治疗的老年(≥65岁)患者62例。评估患者术前营养状况,包括微营养评分(MNA-SF评分)、体质量指数(BMI)、酒精摄入情况等;评估功能状态(巴塞尔指数);术后连续3 d进行综合征谵妄(MDAS评分)评估。Pearson相关分析用于确定年龄、MNA-SF评分、BMI、功能状态等变量和MDAS评分之间的关系;对于存在相关性的变量利用分层线性回归模型进一步评估其对MDAS评分的影响。结果术前MNA-SF评分与术后3 d总体平均MDAS评分呈负相关(P<0.05);BMI水平与术后第1天的MDAS谵妄严重程度评分呈负相关(P<0.05);年龄与每日MDAS评分及术后3 d的平均MDAS评分均呈正相关(P<0.05);MNA-SF评分≤10时与年龄呈负相关(P<0.05);酒精摄入、巴塞尔指数功能状态评分和术前禁食时间均与亚综合症谵妄(SSD)无关(P>0.05)。营养状况与SSD的关系通过分层多元线性回归分析,该模型纳入MNA-SF评分(≤10分)与年龄和BMI进行分析,解释"MDAS"的变化的贡献率(解释方差比率)是26%(R^(2)=0.26,F=3.75,P<0.001)。结论术前营养状况与老年人腰椎术后出现SSD症状相关;应当将营养风险评估纳入老年人术前预防谵妄策略之中。

结合营养风险筛查的术前营养补充对原发性肝癌术后并发症的影响

目的探讨结合营养风险筛查的术前营养补充对原发性肝癌患者术后并发症发生率的影响。方法将2019年1月至2021年3月在郑州市第一人民医院住院治疗的60例原发性肝癌患者随机均分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规术前营养补充,观察组在对照组基础上实施结合营养风险筛查给予营养补充。比较2组围手术期指标、干预前后营养状态及术后并发症发生情况。结果观察组肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间均明显短于对照组(t=9.955,P<0.001;t=8.359,P<0.001;t=10.472,P<0.001)。干预后,观察组前血清蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平均高于对照组(t=15.305,P<0.001;t=3.368,P=0.001;t=4.850,P<0.001)。观察组术后并发症总发生率为10.0%,而对照组的为23.3%(χ^(2)=1.920,P=0.166)。结论术前结合营养风险筛查给予营养补充可明显改善其营养状况,促进原发性肝癌患者术后恢复,降低术后并发症发生风险。

术前营养支持对放射性肠炎合并肠梗阻患者肠造口率和术后感染性并发症发生率的影响

目的:探讨术前营养支持对放射性肠炎合并肠梗阻患者肠造口率和术后感染性并发症发生率的影响。方法:选取浙江大学附属邵逸夫医院在2017年4月到2018年4月进行治疗的198例放射性肠炎合并肠梗阻患者,按照随机方法将其分为对照组(99例)和观察组(99例),其中观察组在手术前进行营养支持,对照组则不选择营养支持,观察两组患者治疗效果和肠造口率和感染性并发症情况,并进行比较。结果:观察组住院时间为(14.2±6.8)d,相较于对照组(19.6±13.3)d明显使用较短,差异具有显著性(P<0.05);观察组出现12例肠造口情况,其肠造口率为12.12%,对照组中有23例肠造口情况,肠造口率为23.23%,明显高于观察组组(P<0.05);观察组和对照组出现术后感染分别有18例、37例,其感染并发症出现率分别为18.18%、37.37%,即明显观察组较低(P<0.05)。结论:对于放射性肠炎合并肠梗阻患者,在进行手术治疗前给予营养支持可有效缩短患者住院时间,降低出现肠造口和术后感染性并发症的可能性,有效改善患者预后。

术前营养状况对非小细胞肺癌患者预后的影响

目的:探讨影响行手术切除的非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的术前营养因素。方法:采用回顾性分析,选取在我院胸外科行手术切除的NSCLC患者的临床资料。采用血清白蛋白、总淋巴细胞计数、总中性粒细胞计数、预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)评价患者术前的营养状况。根据胸部高分辨率计算机断层扫描的结果,将患者分为3组(正常肺组、肺气肿组和肺纤维化组)。对患者进行5年随访,比较不同营养状况患者的总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)。应用Cox比例风险回归模型进行多变量分析影响患者预后的术前营养因素。结果:低血清白蛋白、高总中性粒细胞计数和低PNI患者的OS显著降低(分别为P <0. 001,P=0. 032,P=0. 008)。同时只有低血清白蛋白患者RFS明显降低(P=0. 004)。正常肺患者中,低血清白蛋白患者OS显著降低(P=0. 003)。肺纤维化患者中,低血清蛋白患者RFS显著降低(P=0. 035)。多变量分析表明,血清白蛋白水平是影响NSCLC手术切除患者OS与RFS的独立危险因素(分别P=0. 014与P=0. 046)。结论:术前血清白蛋白水平是影响NSCLC患者行切除术后OS和RFS的重要预后因素。血清白蛋白水平对合并肺气肿的NSCLC患者预后无影响。

NRS2002在肝细胞癌患者术前营养评估中的应用价值

目的探讨营养风险筛查工具NRS2002在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术前营养评估中的应用价值。方法采用回顾性研究的方法,搜集南京大学医学院附属鼓楼医院2013年3月至2014年9月术前采用NRS2002工具进行营养风险筛查的HCC手术患者70例,其中无营养风险患者36例,有营养风险患者34例,并比较两组患者术后恢复情况。结果与无风险组比较,风险组患者术后ICU入住率较高、术后第1、3天谷丙转氨酶、谷草转氨酶和术后第1天直接胆红素指标较高、术后外源性白蛋白总输注量较大、术后并发症发生率较高、术后住院时间延长以及住院费用较大,差异均有统计学意义(P<0.05);与无风险组比较,风险组患者术后血清白蛋白指标较低、肛门首次排气时间有所延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HCC手术患者术前营养状况影响术后康复,有营养风险患者术后康复较慢、术后住院时间延长且住院费用较大;NRS2002工具用于HCC患者术前营养筛查有效可行,推荐作为HCC患者术前评估的方法。