术前胆红素及氨基转移酶水平在胃癌预后中的临床意义

目的探讨胃癌患者术前血中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与临床及病理特征的相关性,及其对生存预后的影响。方法收集302例汉族胃癌患者临床资料并随访118个月;术前常规检测血中胆红素及氨基转移酶水平;应用Spearman法分析胃癌患者术前BMI、DBIL、AST与临床及病理特征之间的相关性,应用Kaplan-Meier法和Cox单因素和多因素生存风险回归分析年龄、BMI、肿瘤临床分期、血中DBIL和AST水平与胃癌患者生存预后的关系。结果 1影响胃癌患者生存的独立危险因素有:高龄(P=0.036)、细胞分化程度低(P=0.011)、胃癌晚期Ⅲ+Ⅳ(P<0.01)、胃癌肝转移(P=0.014)、BMI≤23.9kg/m^2(P=0.015)及AST高水平(女性AST>35U/L;男性AST>40U/L)(P=0.029)。2AST水平与DBIL水平呈正相关(r=0.194,P<0.05);Kaplan-Meier生存分析显示DBIL高水平患者预后较差(P=0.008);AST与胃癌患者预后呈负相关关系,即AST水平越高,预后越差(P=0.008)。结论首次发现术前AST水平影响胃癌患者生存并验证了DBIL水平与生存有关,藉此提出,术前AST及DBIL高水平可作为"胃癌肝转移术前预警"的假说。参考术前AST和DBIL水平及其它辅助检查有助于选择胃癌最佳个体化治疗策略。