基于ZOOM-mDixon的T2^(*)/R2^(*)成像术前预测胰腺导管腺癌淋巴结转移的价值

目的 探讨ZOOM-mDixon序列衍生的定量T2^(*)/R2^(*)值在术前评价胰腺导管腺癌淋巴结转移的可行性。材料与方法 回顾性分析经病理证实的59例胰腺导管腺癌患者临床及影像资料,其中淋巴结转移(lymphatic metastasis, LNM)31例,非淋巴结转移(non-lymph node metastases, nLNM)28例。术前均行包括ZOOM-mDixon序列的MRI扫描,分析两组的临床基本资料(年龄、术前CA19-9水平等)、常规影像学特征(部位、形态等)和T2^(*)/R2^(*)值。使用组内相关系数(intra-class correlation coefficient, ICC)评价其可重复性,采用U检验、t检验或χ^(2)检验比较两组间各参数的差异,绘制受试者工作特征(receiving operator characteristic, ROC)曲线,利用曲线下面积(area under the curve, AUC)评价相关指标的诊断性能。结果 T2^(*)/R2^(*)值的组间和组内ICC值均在0.83~0.97之间。两组间的年龄、肿块形态、肿块短径、肿块部位、术前糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9、CA125、癌胚抗原(carcinoma embryonic antigen, CEA)水平等差异无统计学意义,而性别、病灶长径和病灶边界差异有统计学意义(P值分别为0.023、0.048、0.040)。两组间的T2^(*)值和R2^(*)值差异有统计学意义(P值均<0.05)。与nLNM组相比,LNM组的R2^(*)值较小[17.63(15.10, 22.50)/s vs. 24.00(20.00, 28.30)/s];T2^(*)值更高[(63.77±13.95)ms vs.(49.71±12.67)ms]。T2^(*)/R2^(*)值预测胰腺癌淋巴结转移的AUC分别为0.775和0.766。结论 ZOOM-mDixon序列衍生的T2^(*)/R2^(*)成像量化值可术前预测胰腺导管腺癌的淋巴结转移,为临床治疗提供参考。

能谱CT联合血清G-17、CEA在术前预测胃癌病理分级中的价值研究

目的探究能谱CT联合血清G-17、CEA在术前预测胃癌病理分级中的应用价值。方法选择2021年7月—2023年3月本院收治的75例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据肿瘤细胞分化程度将患者分为低分化组(38例)和中高分化组(37例)两组。分析所有患者术前能谱CT检查结果和血清G-17、CEA表达水平。结果低分化组胃癌患者静脉期的碘基值、能谱曲线斜率、有效原子序列明显高于中高分化组(P<0.05)。低分化组胃癌患者血清G-17、CEA水平明显高于中高分化组胃癌患者(P<0.05)。胃癌患者静脉期的碘基值、能谱曲线斜率、有效原子序列及血清G-17、CEA各项指标指标间均具有相关性,(P<0.05)。胃癌患者静脉期的碘基值、能谱曲线斜率、有效原子序列及血清G-17、CEA在预测胃癌患者病理分级的ROC曲线下面积分别为0.815、0.778、0.702、0.749、0.747,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测ROC曲线下面积为0.962(P<0.05)。联合检测的AUC明显高于静脉期的碘基值、能谱曲线斜率、有效原子序列及血清G-17、CEA各指标单独检测(P<0.05)。结论术前通过评估胃癌患者能谱CT碘浓度变化,并结合血清G-17、CEA表达,对预测胃癌病理分级有参考价值。

炎性指标在术前预测肝细胞癌微血管侵犯中的研究进展

肝细胞癌目前已成为严重威胁人们生命安全的重大疾病,其死亡例数逐年增加。手术切除是目前最主要的治疗方法,但肝癌复发仍是目前医学无法解决的难题,同时也是影响肝细胞癌患者生存的主要障碍。微血管侵犯(MVI)是肝血管内微转移的肿瘤细胞栓子,由肝癌组织冰冻病理检出,与肝细胞癌术后复发转移及不良预后密切相关。炎症在恶性肿瘤的发生发展中起着重要作用。本文对炎症指标在术前预测肝细胞癌MVI状态的相关研究进展进行综述。

胸腹部CT平扫与3期增强扫描对高危肝母细胞瘤患儿术前预测价值分析

目的:探讨高危肝母细胞瘤患儿进行胸腹部CT平扫与3期增强扫描对患儿术前的预测价值。方法:选取2017年9月—2023年9月徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的25例高危肝母细胞瘤患儿和35例非高危肝母细胞瘤患儿作为研究对象。将高危肝母细胞瘤患儿作为观察组,非高危肝母细胞瘤患儿作为对照组。两组均行胸腹部CT平扫与3期增强扫描。比较两组CT形态特征、肿瘤最大直径、CT参数,在此基础上,采用Logistic回归进行分析对变量之间的差异进行统计处理,以确定影响高危人群发病风险的独立风险因素,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果:两组CT形态特征除肿瘤破裂征外比较,差异无统计学意义。观察组肿瘤最大径大于对照组,肿瘤破裂征占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各项肝母细胞瘤CT参数比较,差异无统计学意义。Logistic多因素逻辑回归分析结果显示,肿瘤最大径和肿瘤破裂征均为高危肝母细胞瘤的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤最大径和肿瘤破裂征联合诊断的ROC曲线下面积(AUC)值为0.881 (95%CI:0.830~0.932),灵敏度为86.30%,特异度为76.20%,联合诊断的灵敏度高于单独诊断(P<0.05)。结论:在胸腹部CT平扫与3期增强扫描中,肝母细胞瘤患儿如果肿瘤直径> 10.5 cm,且有证据表明肿瘤破裂,则可确诊为高危肝母细胞瘤,有利于医师进行相应的术前治疗,帮助患儿改善病情。

基于改进残差网络的泌尿系结石类型术前预测

为解决临床上无法在术前预测泌尿系结石类型的问题,提出一种基于患者CT影像来术前预测结石类型的方法,并开发了基于改进残差网络的泌尿系结石类型术前预测辅助系统,实现了结石类型的术前预测。具体工作包括:首先,以Resnet34作为基础网络,改进了池化层、残差块结构和损失函数,并加入了密集连接结构,从而解决了结石误识别的问题;其次,设计了一种双分支多头自注意力模块,增加了结石区域的特征权重,大大提高了模型性能;最后,通过回顾式研究,建立了包含5709张结石CT影像数据集,按照3∶1∶1的比例随机分为训练集、验证集和测试集,用以对模型进行训练和性能验证。经实验验证,提出的改进残差网络在测试集上准确度达到了72.90%,相对于原网络准确度提升了6.38%,F1分数提高了10%。结果表明,该模型能够有效提高泌尿系结石的术前预测精度并具有潜在的临床应用价值。

髋、膝关节置换术加速康复住院时间延长的术前预测因素

近年来,随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式的广泛应用,髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)患者的住院时间(length of stay,LOS)已明显缩短,但仍有部分患者因为各种原因而不能早期出院。本文广泛查阅近三年来研究ERAS模式下THA/TKA患者LOS术前预测因素的回顾性及前瞻性研究,对其进行整理和综合分析。对ERAS模式下THA/TKA患者LOS延长的术前预测因素如患者特征及合并症的研究现状做一综述。

电脑专家系统胃切除针麻效果术前预测

王友良等对500多例针麻手术预测进行分析，给出了针麻临床效果术前预测公式，我们初步用该公式于临床胃大部切除手术59例进行预测，方法稳定可靠，建立一个统一的电脑诊断专家系统是可行的，本文较详细地叙述了临床应用方法与体会。

术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像组学列线图的建立和验证

背景与目的:术前准确预测淋巴结转移对于结直肠癌患者的肿瘤分期、治疗决策、预后及复发等至关重要。建立和验证用于术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像组学组合模型。方法:收集复旦大学附属肿瘤医院收治的767例经病理学检查确诊为结直肠癌的患者(实验组537例,验证组230例)。然后纳入9个重要临床危险因素[年龄、性别、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、术前糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平、病理学分级、组织学类型、肿瘤位置、肿瘤大小和M分期]来构建临床模型;采用ANOVA、Relief和递归特征消除(recursive feature elimination,RFE)进行特征选择(包括临床危险因素、原发病灶和周围淋巴结的影像组学特征),通过逻辑回归分析建立各自的分类模型,并通过one-standard-error准则选择最优模型,然后组合最优模型下的临床危险因素、原发灶影像组学特征、周围淋巴结影像组学特征建立联合预测模型。接着使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under curve,AUC)来量化预测准确率。最后应用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)和列线图来评估该模型的临床应用价值。结果:临床-原发灶-周围淋巴结影像组学联合模型的AUC最高(0.7430),为最佳模型。该临床-影像组学模型在实验队列和验证队列中都显示出良好的鉴别和校正能力。DCA表明,临床-影像组学列线图在临床上具有应用价值。结论:提出了一种基于影像组学特征和临床危险因素的临床-影像组学列线图,可用于结直肠癌患者术前预测淋巴结转移。

滤泡状甲状腺癌术前预测模型的建立与验证

目的:构建术前滤泡状甲状腺癌(FTC)预测模型,并验证预测效果。方法:回顾性分析2015年1月—2020年12月模型队列(北京大学第一医院患者)和验证队列(北京市普仁医院患者)接受手术治疗的甲状腺结节患者的术前资料。根据术后病理分别将两队列患者分为FTC组和非FTC组。在模型队列使用Logistic回归分析,探索FTC发生的危险因素,根据危险因素构建术前FTC预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳诊断切点。分别在模型队列和验证队列中验证预测模型预测FTC的准确度。结果:模型队列患者术前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平升高(P<0.001)、结节直径大(P<0.001)、无钙化(P=0.003)、结节呈实性(P<0.001)、结节边缘平滑(P=0.035)和结节可见血供(P<0.001)是甲状腺结节患者最终被诊断为FTC的危险因素。模型队列中根据Logistic回归因素和系数构建预测FTC模型:Y=0.013×Tg(ng/mL)+0.7×结节直径(cm)+0.919×(钙化状态)+2.355×(结节性质)+1.073×(结节边缘)+1.424×(结节血供)-10.681。使用ROC曲线分析得出最佳诊断切点为Y=-3.96,此时诊断FTC的准确度为91.53%,敏感度为87.16%。在验证队列中,预测模型Y的诊断敏感度为90.91%、特异度为90.99%。模型队列和验证队列中,预测模型判断FTC准确率均高于术中冷冻切片(P<0.001)。结论:利用术前血清Tg水平和甲状腺结节超声特征,所构建的FTC术前预测模型预测效果可靠。

肝细胞癌微血管侵犯术前预测研究进展

微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)是肿瘤转移的最早期,只能通过术后病理学检查证实,具体发生机制尚未明确。术前准确预测微血管癌栓及定制相关诊疗方案已成为目前研究重点。现从影像学检查、血清学标志物及其他指标等方面对肝细胞癌MVI术前预测的研究进展进行综述。

肝细胞癌术前预测微血管侵犯的研究进展

微血管侵犯(MVI)作为肝细胞癌(HCC)恶性侵袭力的一种表现,已被证实是影响HCC预后的重要危险因子。但目前尚缺乏准确的MVI术前诊断方法。本文就MVI术前预测的临床意义及方法做一综述,旨在提高MVI术前预测的准确度,为HCC合并MVI患者治疗方案的选择提供参考和帮助。

胆囊切除术后胆道动力障碍术前预测相关问题临床研究

目的:对胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)的发生进行术前预测。方法:术前B超检查对胆囊功能进行评估分级。胆囊功能分为四级:一级功能正常,二级功能接近正常,三级功能较差,四级功能完全丧失。结果:B超测定胆囊功能在一二级者,PCBD发生率较高,而胆囊功能在四级者,PCBD无1例发生。结论:PCBD是胆道运动功能紊乱所致的系列临床症候群。对实行胆囊切除术的病人,其胆囊功能良好者PCBD发生率较高。对于胆囊功能良好的胆囊疾病患者,采用非手术治疗,推迟手术时间动态观察胆囊功能变化是一种预防PCBD的有效方法。

术前预测胰腺癌分化程度的临床-影像组学模型的建立和验证

目的:建立预测胰腺癌分化程度的临床-影像组学模型,并在独立队列中进行验证。方法:收集56例经病理学检查确诊为胰腺癌的患者。基于MaZda将整个病灶作为感兴趣区(region of interest,ROI),采用软件自带的3种提取方式提取共计30个影像组学特征,并去除重复的特征。然后对影像组学特征进行检测,剔除高共线性特征。依据正态性检验,分别行独立样本t检验和Mann-Whitney U检验。再联合临床指标糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9,构建临床-影像组学预测模型。结果:特征Teta2和S(1,0)Entropy在高、中低分化组胰腺癌中存在显著差异,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.68和0.70。两者联合得到的AUC为0.74。联合肿瘤标志物CA19-9建立的临床-影像组学模型的AUC为0.82,该临床-影像组学模型在验证组中同样获得了较好的诊断效力(AUC为0.78)。结论:联合影像组学特征和临床指标构建的临床-影像组学预测模型可辅助评判胰腺癌分化程度。

术前预测胰腺恶性导管内乳头状粘液瘤

设想：恶性导管内乳头状粘液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs)可以在手术前预测。

术前外周血血小板/淋巴细胞比值在肝细胞癌术后微血管侵犯预测中的价值

目的探讨肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的危险因素及术前外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)在预测HCC术后发生MVI中的价值。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2017年1月至2018年12月收治的166例行根治性切除术的HCC患者临床资料。将可能影响MVI的14个因素纳入分析,包括一般观察指标(性别、年龄、肝炎病史、是否患糖尿病)、实验室相关指标[D-二聚体、纤维蛋白原、血浆纤维蛋白(原)降解产物、血小板计数、甲胎蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值、PLR]及肿瘤相关指标(是否合并门静脉癌栓、肿瘤分化程度、T分期)。结果单因素分析结果显示,术前PLR>150、是否合并门静脉癌栓、肿瘤分化程度、肿瘤T分期与HCC术后MVI的发生有相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前PLR>150、肿瘤分化程度、T分期是HCC术后发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)显示,肿瘤分化程度、T分期及PLR的AUC值分别为0.694、0.721、0.748,具有较好的MVI预测价值。结论本研究分析表明,术前PLR>150作为一个简单且易获得的炎性指标,可作为预测HCC患者根治性切除术后发生MVI的重要因素。

基于APTw的影像组学术前预测宫颈癌淋巴血管间隙侵犯

目的探讨酰胺质子转移加权成像(amide proton transfer weighted imaging,APTw)的影像组学术前预测宫颈癌淋巴血管间隙侵犯(lymphovascular space invasion,LVSI)的价值。材料与方法回顾性分析经手术病理证实的宫颈癌患者病例及影像资料66例。所有患者均行盆腔3.0 T MRI检查,包括轴位T2WI、矢状位T2WI、动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和3D-APTw序列扫描。在APTw-T2WI融合图像上对肿瘤实质区域进行感兴趣区(region of interest,ROI)勾画并记录APT值。在APT重建图像上进行肿瘤病灶分割并提取影像组学特征。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)选取观察者内和观察者间复测信度好的影像组学特征(ICC>0.900)。采用递归特征消除法(recursive feature elimination,RFE)及最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法进行特征降维和筛选。基于logistic回归分类器构建临床模型、APTw影像组学模型和联合组学模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的诊断效能和临床价值,采用DeLong检验比较不同模型的预测效能。结果在训练集中,APTw影像组学模型预测宫颈癌LVSI的效能高于临床模型(AUC=0.826 vs.0.675),差异有统计学意义(DeLong检验P<0.05)。联合组学模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.838和0.825。DeLong检验结果显示,联合组学模型在训练集中术前评估LVSI的效能显著高于临床模型和APTw影像组学模型(P均<0.05)。决策曲线显示APTw影像组学模型和联合组学模型在训练集和测试集中均具有较高的临床价值。结论基于APTw的影像组学模型在术前预测宫颈癌LVSI方面具有较高的潜力,联合临床因素能进一步提高预测效能,有望为宫颈癌患者的个体化治疗和预后评估提供重要的支持。

术前无创方式预测胰腺神经内分泌肿瘤分级的研究现状及进展

胰腺神经内分泌肿瘤是起源于胰腺内分泌细胞的一种异质性肿瘤,其肿瘤分级与疾病预后密切相关,G2和G3级的肿瘤预后较差,比G1肿瘤需要更积极的手术治疗。因此,术前明确肿瘤的分级对患者的后期治疗策略的制定及预后的评估具有极其重要的指导作用,本文就术前无创方式预测胰腺神经内分泌肿瘤分级的研究进展进行了综述。

胆囊结石患者并发胆总管结石的术前预测研究现状

胆囊结石是一种常见疾病,约8%~18%的有症状胆囊结石合并有胆总管结石。目前,腹腔镜下胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准,然而合并胆总管结石的患者的治疗选择多种多样。术前预测是否合并胆总管结石对于患者选择何种治疗方式意义重大。通过阐述各种诊断方式的优缺点,为临床医师如何选择合理的诊断方式提供参考。

肝内胆管癌患者根治性手术后肝衰竭和复发的术前危险因素分析

目的通过术前临床因素预测肝内胆管癌(ICC)患者术后发生肝衰竭和1年内复发的危险因素。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月于郑州大学人民医院肝胆胰腺外科行根治术的ICC患者的临床资料。根据患者术后肝功能指标将患者分为术后肝衰竭组(n=16)和非肝衰竭组(n=40);按术后1年内是否复发将其分为复发组(n=22)和未复发组(n=34)。采用单因素检验(t检验和χ2检验)分析ICC术后复发和肝衰竭的危险因素。计算血肌酐与胱抑素比值(CCR)预测ICC术后1年内复发和肝衰竭的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),将约登指数最大时的CCR值作为最佳临界值。采用多因素Logistic回归分析患者ICC术后发生肝衰竭和1年内复发的独立危险因素。结果CCR在复发组和非复发组[(53.49±3.90)vs(72.46±2.10)]、肝衰竭组和非肝衰竭组[(54.67±4.49)vs(69.14±2.48)]中差异均有统计学意义(均P<0.05),此外体质量减轻≥5 kg、肝炎病毒定量≥104 IU/ML、肿瘤低分化、肿瘤最大径≥5 cm、肿瘤数目多发、有淋巴结转移是ICC患者术后1年内复发的相关因素;体质量减轻≥5 kg、肝炎病毒定量≥104 IU/mL、肿瘤最大径≥5 cm、肿瘤数目多发、既往胆管疾病史是其术后肝衰竭的相关因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示CCR预测ICC术后1年内复发和肝衰竭的AUC分别为0.814和0.720(均P<0.05),CCR的最佳临界值分别为62.34和64.82。多因素Logistic回归分析结果表明CCR低(OR=22.357,95%CI 1.140-438.308)、肿瘤数目多发(OR=27.050,95%CI 1.029-711.165)、有淋巴结转移(OR=18.046,95%CI 1.333-244.389)、肿瘤分化程度低(OR=18.134,95%CI 1.357-242.359)是ICC术后1年内复发的独立危险因素;肿瘤最大径≥5 cm(OR=8.800,95%CI 2.373-32.635)是ICC术后发生肝衰竭的独立危险因素。结论CCR可作为一种术前预测ICC患者术后肝衰竭和术后1年内复发的临床指标。

肝细胞癌自发性破裂危险因素分析及术前临床预测模型建立

目的探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素并建立术前临床预测模型。方法收集2011年3月至2020年5月中国医科大学附属第一医院132例肝细胞癌自发性破裂患者(破裂组)及性别、年龄、体质量指数相匹配的132例未发生肝细胞癌破裂患者(对照组)的临床资料。单因素分析比较2组各项临床指标的差异。将单因素分析具有统计学差异(P<0.1)指标纳入多因素回归分析,探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素。基于肝细胞癌自发性破裂相关的独立危险因素构建预测列线图。采用受试者操作特征曲线及校准曲线评估列线图的区分度及校准度,并通过Bootstrap自抽样法对预测模型进行验证。结果单因素分析结果显示,Child-Pugh分级、国际标准化比值、谷丙转氨酶、最大肿瘤直径、肿瘤是否位于肝左叶、瘤内血管强化(增强CT)、肿瘤突出于肝脏表面、肿瘤累及肝段数2组比较有统计学差异(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,Child-Pugh分级B或C级、最大肿瘤直径>5 cm、增强CT显示瘤内血管强化、肿瘤突出于肝脏表面、国际标准化比值高是肝细胞癌自发性破裂的独立危险因素(均P<0.05)。本研究成功构建了术前临床预测列线图。预测模型对肿瘤是否会发生自发性破裂的区分力良好,受试者操作特征曲线下面积为0.868。Bootstrap法内部验证结果说明模型预测结果与实际观察值一致性良好。结论肝细胞癌患者出现肝功能储备差、最大肿瘤直径>5 cm、增强CT检查可见瘤内血管强化、肿瘤突出于肝脏表面、国际标准化比值高时更容易发生肿瘤自发性破裂。构建的术前临床预测模型可以准确识别肝细胞癌自发性破裂风险的高危人群,因此可以尽早对患者进行危险分层,改善患者预后。