Blake引流管在乳房全切术术后积液引流效果的临床研究

目的探讨乳房全切术术后术区使用Blake引流管的引流效果。方法将80例确诊为早期乳腺癌并行乳房单纯切除术的患者随机分为两组。观察组40例,使用Blake引流管对手术区积液进行引流;对照组40例,放置普通硅胶引流管进行引流,比较两组不同的引流管每日对术区积液的引流量、引流管拔除时间、拔管后再次发生皮下积液的概率。结果术后第1天,两组引流管的引流量差异无统计学意义(P>0.05),术后第2天开始,观察组比对照组更有效地引流术后的积液(P<0.05)。观察组残腔引流管留置的时间明显短于对照组(t=3.852,P<0.01),两组均未出现如大出血、淋巴水肿、皮瓣大面积坏死等严重并发症。观察组拔管后发生皮瓣下积液者2例,对照组为10例,两组差异有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。结论乳房单纯切除术术后使用Blake引流管,可以更加有效地引流积液,缩短拔管时间,有效降低皮下再积液的可能性。

胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的影响因素分析及治疗经验总结

目的探讨胰十二指肠切除(PD)术后胃瘫综合征(PGS)产生的临床因素以及其综合治疗方法。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月于上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科行PD术的病例共计257例,其中出现PGS 54例,对比不同危险因素在PGS组和非PGS组中的分布差异及不同治疗手段下PGS恢复时间,分析可能导致PGS的潜在危险因素,探讨总结PGS的针对性治疗策略。结果PD术后胰漏、胆漏以及术区积液与PGS的发生呈显著相关(均P<0.001)。经治疗后,54例PGS患者均痊愈,恢复时间为19~39 d。其中,14例接受单纯促胃肠动力药物治疗,平均恢复时间(34.3±6.9)d;20例接受单纯针灸治疗,平均恢复时间(28.5±7.7)d;20例接受药物联合针灸治疗,平均恢复时间(23.9±5.0)d;联合治疗组平均恢复时间明显优于单一治疗组(与促胃肠动力药物治疗组相比,F=35.02,P<0.001;与针灸治疗组相比,F=4.817,P=0.039)。CT提示有术区积液的40例PGS患者中,22例行CT引导下积液穿刺引流,平均恢复时间(26.0±4.0)d;18例未行穿刺引流,平均恢复时间(29.0±4.8)d;穿刺引流组恢复时间明显短于未穿刺引流组(F=5.548,P=0.024)。结论PD术后的PGS发生与术后胰漏、胆漏及术区积液密切相关;联合促胃肠动力药物与针灸能取得更好的PGS治疗效果;对于术区积液的早期诊断和干预有利于PGS的恢复。

腮腺区域性切除术在腮腺良性肿瘤治疗中的临床价值

目的:探讨腮腺区域性切除术在腮腺良性肿瘤治疗中的临床价值。方法:回顾性分析1998-01-2017-03期间就诊于北京大学第一医院的195例腮腺良性肿瘤患者的临床资料,其中单侧189例,双侧6例,总计201侧肿瘤;行区域性切除术患者157侧,行浅叶全切术患者44侧。随访统计其治疗效果和并发症并对2种不同手术方式的结果进行比较。结果:共195例(201侧)肿瘤患者,术后复发4侧,暂时性的面瘫44侧,永久性的面瘫13侧,耳垂麻木80侧,面部麻木49侧,局部术区凹陷44侧,术区积液26侧,腮瘘2侧,Frey征55侧。2组之间(区域性切除术组和浅叶全切术组)在术后复发、暂时性的面瘫、永久性的面瘫、耳垂麻木、面部麻木、术区凹陷等并发症方面差异无统计学意义(P>0.05);Frey征发生率差异有统计学意义(22.3%、45.5%,P<0.05);2组术区积液和腮瘘的发生率差异有统计学意义(16.6%、4.5%,P<0.05)。进一步分析显示,手术切除方式、肿瘤位置是术区积液的独立危险因素。结论:腮腺区域性切除术创伤小,在多数并发症中与腮腺浅叶全切效果一致,且在预防Frey征发生中具有一定优势,但由于其保留了较多的腮腺组织,保留了一定的腮腺功能,虽然并没有增加腮瘘的发生率,但术后术区积液的发生率明显高于腮腺浅叶全切术,若处理不及时,仍有很大的腮瘘风险。