上海市浦东新区周浦医联体经皮冠状动脉介入治疗术后下转社区随访体系的构建与实践

目的:构建医联体经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后下转社区随访体系,落实社区卫生服务中心签约服务工作,提高PCI术后患者生活质量。方法:通过浦东新区周浦社区卫生服务中心“上海市大数据家庭医生费用管理系统”采集研究数据,经规范化随访管理1年,利用生活质量量表(SF-36)和西雅图心绞痛量表(SAQ)评估患者生活质量,调查用药依从性,采用冠心病自我管理量表(CSMS)评估患者术后自我管理行为。结果:随访1年后,SF-36和SAQ评估结果显示,患者生活质量较术后有明显提高;CSMS评估结果显示,患者术后自我管理行为良好;随访的完成率为98.0%,患者对随访满意度为89.3%。结论:医联体PCI术后患者下转社区随访体系构建成功,随访体系可以提高患者自我管理意识,改善患者生活质量,减少患者心脏病不良事件的发生,提升了患者满意度。

周康航医联体内PCI术后患者下转社区规范管理后的效果分析

探讨医联体内冠心病患者PCI术后下转社区规范管理后的效果。方法 选取2018年1月1日~ 2020年12月31日于周浦医院行PCI术后好转出院的患者110例,将110例患者随机分为实验组和对照组各55例,实验组患者下转社区,签约家庭医生,建立电子健康档案和管理卡,制定随访计划,对照组患者采用自由就诊模式,随访1年后评估患者生活质量、西雅图心绞痛调查量表、满意度。结果 随访时间设为1年,随访时发现,实验组患者的生活质量评分、西雅图心绞痛调查量表评分、满意度评分均优于对照组,组间数据经对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术后的患者下转社区规范管理后后可改善患者生活质量和术后症状,提升满意度。鉴于此,医务人员可针对冠心病PCI术后患者构建一套合理可行的慢病管理模式,科学配置区域医联体资源,以减少医疗资源的浪费,更大化保障冠心病PCI术后患者的健康安全。