重组人凝血因子Ⅶa用于高危心脏手术后严重出血治疗的回顾性分析

目的:总结重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)治疗高危心脏手术后严重出血的治疗经验。方法:对2006年10月至2007年6月13例高危心脏手术后严重出血的患者应用rFⅦa治疗后进行回顾性分析。其中男性9例,女性4例,年龄5～60岁,平均38岁。手术包括主动脉手术6例,瓣膜置换术5例,心脏移植1例,复杂先天性心脏病(先心病)1例,监测应用rFⅦa前后的治疗效果及不良反应。结果:应用rFⅦa后,心包及纵隔引流量明显减少〔(1136±348)mL对比(318±114)mL,P<0.005〕;凝血酶原时间(PT)明显缩短〔(16.8±5.9)s对比(11.3±3.3)s,P<0.05〕;国际标准化比值(INR)明显减小〔(1.3±0.4)对比(0.9±0.3),P<0.05〕;活化部分凝血活酶时间(APTT)则在用药前后差异无统计学意义〔(53.2±8.8)s对比(45.6±8.2)s,P=0.355〕。术后死亡1例(死亡原因为多器官功能衰竭),远期发生脑梗死1例。未发现心肌梗死及其他血栓性并发症。结论:对于高危心脏手术后的严重大出血的患者,及时应用rFⅦa可获得满意的治疗效果,可减少引流量,降低血液制品的输注,且不良反应发生率低。

经皮肾镜碎石取石术后严重出血的危险因素分析

目的:对接受介入栓塞术的患者进行回顾,明确可预测经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后严重出血的危险因素。方法:回顾性分析2011年至2021年在自贡市第四人民医院接受PCNL的583例患者的临床资料。其中术后发生严重出血需行介入栓塞术的患者有9例,对其术前情况、术中表现和术后因素与PCNL后无出血的患者进行比较,总结引起PCNL后严重出血的危险因素。结果:在583例患者中,有3例(0.51%)患者术后发生严重出血需行介入栓塞术以控制出血。术前基本情况包括有同侧肾脏手术史(P=0.0025)和复杂性结石(P=0.006)是引发术后出血的重要危险因素,而术中的重要危险因素是肾盂系统损伤(P=0.0005)和多通道损伤(P=0.022)。经血管造影提示2例患者有动静脉瘘,7例患者有假性动脉瘤,所有患者均成功进行了超选择性介入栓塞术。结论:有同侧肾脏手术史、复杂性结石、肾盂系统损伤和多通道损伤是预测PCNL后严重出血的危险因素,对于PCNL后严重出血且经保守治疗无效的患者,应早期行血管造影和介入栓塞术。

PCNL术后严重出血的预防及临床处理

随着经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的日趋成熟,该手术已成为处理复杂上尿路结石的主要方法[1],但术后严重出血仍是该手术最为常见的并发症,熟悉并掌握术后严重出血的预防和处理,对该手术广泛开展具有重要意义[2].笔者回顾分析了我院收治的PCNL术后严重出血患者的诊断及处理方法,现总结报道如下.

经皮冠状动脉介入治疗术后严重出血并发症危险因素分析及临床预后观察

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术后严重出血并发症危险因素,并分析其临床预后。方法:将2012年8月-2015年4月来我院接受PCI治疗的122例患者纳入本研究,按照是否出血抽签随机分为出血组(32例)和未出血组(90例),观察两组患者的临床特征、治疗效果。结果:出血组患者体重低于未出血组,肌酐水平高于未出血组,两组相比有统计学差异(P<0.05),出血组患者再次血运重建、心肌梗死发生率高于未出血组,两组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:经皮冠状动脉介入治疗术后严重出血并发症危险因素包括低体重、高肌酐水平,但治疗后有一定疗效。

子宫背带式缝合联合宫腔球囊压迫术治疗剖宫产术后严重出血的效果

目的探讨子宫背带式缝合联合宫腔球囊压迫术在剖宫产术后严重产后出血(PPH)患者中的应用效果。方法回顾性分析2019-08—2020-08间鹤壁市妇幼保健院收治的84例剖宫产术后PPH患者的临床资料。依据止血方案分为子宫背带式缝合术联合宫腔球囊压迫组(观察组)和子宫背带式缝合术组(对照组),各42例。比较2组患者的一般资料、手术情况、术后临床指标,以及术前和术后24 h的血红蛋白与血小板计数水平。结果 2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间长于对照组;术中止血时间、出血量和输血量,以及产后并发症发生率和住院时间短(低)于对照组;术后24 h的血红蛋白、血小板计数均高于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫背带式缝合联合宫腔球囊压迫术治疗剖宫产术后PPH,能减少术中出血量、输血量和缩短止血时间,术后并发症发生率低,有利于改善术后血红蛋白与血小板计数水平,促进患者产后恢复。

超选择性肾动脉栓塞术治疗肾活检术后严重出血二例

现报道我科肾活检术后严重出血及应用超选择性肾动脉栓塞术成功救治患者2例。例1，男性，30岁，因“体检发现镜下血尿3月”入院，入院时BP115／65mm Hg，Hb 134g／L、PLT 168×10^9/L、尿蛋白1＋、畸形红细胞11000个／μl，Scr 84．7μmol／L，诊断为隐匿性肾炎，入院后行右肾穿刺活检术，病理示轻度系膜增生型IgA肾病（Lee分级：Ⅰ～Ⅱ级）。

腺样体肥大合并血友病A围术期麻醉处理1例

血友病是一组伴性隐性遗传的出血性疾病。常以血友病A和血友病B多发［1］。临床上以自发性、出血难止以及外伤、手术后严重出血为主要临床特征为主。替代治疗是目前惟一有效的治疗血友病A患者出血的方法。现有适应证的血友病 A／B患者均可接受各种外科手术治疗。按手术部位和范围本手术属于大型手术范围［2］。

凝血酶原复合物在心血管手术围术期的应用

术后出血是心脏手术最常见的并发症之一。心脏手术术后严重出血常需要输注血液制品，如RBC、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）、冷沉淀等，甚至需要再次手术探查。大量血液制品的输注和再次手术探查均可增加不良反应的发生率和病死率，延长患者住院时间，增加医疗费用。

富血小板血浆及所含相关因子在临床中的应用

20世纪70年代,Harke等[1]为了避免心脏手术时体外循环造成血小板功能丧失,导致手术后严重出血,分离并提取了富血小板血浆（latelet rich plasma,PRP）并成功应用于心脏外科手术,从此便开始了对PRP的广泛研究.由于PRP含有多种高浓度的生长因子,这些因子之间相互协同作用,有促进组织再生、创面愈合、新生血管形成、减少组织瘢痕增生等作用,并且PRP制作简单,完全来源于人体组织,无免疫排斥反应及传播疾病的风险,在临床中有广阔的应用前景.

血友病患儿急性硬膜外血肿一例

血友病患者因凝血机制障碍问题，当需要手术时，患者及医师往往面临两难的抉择。即便是大多数医师，其认识也停留在担心手术后严重出血带来的风险上。结合本例治疗情况，笔者系统回顾文献，总结经验如下。