老年病人胰十二指肠切除术后严重并发症发生的危险因素

目的:研究老年病人胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)术后严重并发症发生的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月本院行PD 399例≥65岁(65~91岁)老年病人的临床资料,其中≥75岁76例(19.0%)。Barthel指数低提示生活自理能力低下。用二元Logistic回归分析PD术后严重并发症的危险因素,构建预测模型。以受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:399例老年PD病人中,术后并发症发生224例,总发生率56.14%。轻度并发症187例(46.87%),严重并发症37例(9.27%)。年龄≥75岁(OR=2.78, P<0.05)、合并高血压(OR=4.20, P<0.05)和Barthel指数(提示生活自理能力)低(OR=0.96, P<0.05)为老年PD术后严重并发症发生的独立危险因素。以年龄、合并高血压、术前营养风险、手术形式、生活自理能力的Barthel指数、手术时间6项指标构建PD术后严重并发症的风险模型,回归方程拟合度0.93。ROC曲线显示,该模型曲线下面积AUC为0.76,灵敏度65%,特异度76%。结论:年龄≥75岁、合并高血压且生活自理能力低为老年病人PD术后严重并发症的独立性危险因素。以年龄等6项指标构建的模型能较好预测老年病人PD术后严重并发症的发生。

老年股骨转子间骨折术后严重并发症预测模型的构建及验证

背景:准确的围术期风险预测至关重要,目前针对老年股骨转子间骨折术后发生严重并发症的预测模型较少,医生和患者的临床决策缺乏依据,此次研究旨在开发针对老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的列线图,指导围术期临床决策。目的:探讨老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的危险因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院老年股骨转子间骨折患者519例的临床资料,记录纳入患者的人口特征、术前化验指标和手术变量,研究结局为术后是否发生严重并发症。采用向前逐步法及似然比检验进行最佳预测模型的筛选,通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析对模型进行准确性和稳定性评估,并绘制诺莫图。结果与结论:(1)美国麻醉医师协会分级、改良5项衰弱指数评分、C-反应蛋白与白蛋白比值、术前血红蛋白、年龄是老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的重要危险因素;(2)预测模型验证结果显示:建模组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.786,95%置信区间为0.722-0.850;验证组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.725,95%置信区间为0.640-0.808;(3)建模组和验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值分别为0.738和0.581,证明模型校准度良好;(4)决策曲线分析显示:当建模组和验证组的阈值概率分别为8%-58%和11%-54%时,对老年股骨转子间骨折患者进行临床干预后可能受益;(5)此次研究提出了一种有效的预测模型,该模型有助于个体化预测老年股骨转子间骨折术后严重并发症的发生,帮助临床医师采取个性化治疗措施。

上尿路结石微创手术后严重并发症的临床观察和分析

通过观察和分析上尿路结石微创手术后的严重并发症,探讨及时治疗危及生命的严重并发症的措施。分析2007年1月至2016年12月,收集应用钬激光行输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术等微创手术治疗上尿路结石的病例,对术后出现严重并发症的29例患者进行分析。上尿路结石微创治疗术后出现严重并发症的29例患者中,尿脓毒血症、感染性休克15例,失血性休克6例,液体吸收综合征6例,导管误入静脉系统2例。经过及时积极的救治,1例患者死于多器官功能障碍综合征,其余28例患者均康复出院。应充分认识上尿路结石微创手术后严重并发症的危害,预防是关键。早期发现、及时规范化处理可以挽救患者生命。

肝动脉化疗栓塞术后严重并发症的护理

经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoem—bolization，TACE）已逐渐成为世界公认的治疗中晚期肝癌的有效手段，明显地延长了原发性肝癌（PHC）的自然病程。TACE具有微创、风险低等很多外科手术不能比拟的优点，术后除了发热、腹痛、恶心、呕吐等常见的栓塞后反应外，还可能出现一些严重的甚至危及生命的并发症。我院从2005年1月2007年7月，共对448例病人进行了TACE术。现将护理体会总结如下。

鞍结节脑膜瘤术后严重并发症五例分析

鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5%~10%[1] .我科于2000-2011年对66例鞍结节脑膜瘤患者采用显微外科手术治疗,总的疗效满意,但出现5例严重并发症.现报告如下.

ASO封堵房间隔缺损术后严重并发症

先天性心脏病的发病率为0．7％～0．8％，其中房间隔缺损是最常见的类型之一，分为继发孔型和原发孔型。目前可以用介入治疗方法治愈的房间隔缺损只有继发孔型。最初的多种介入装置用于封堵房间隔缺损有其限制性，直至1997年Amplatz发明了Amplatzer双盘自膨胀性房间隔缺损封堵装置（Amplatzer septal occluder，ASO），两盘之间以一短腰连接，腰的结构使房间隔缺损的缺损口成为圆形，以利于封堵器关闭。此方法因操作简单、适应证广、疗效肯定在全世界获得广泛应用。

食管癌根治术后严重并发症患者的护理

2008年1月～2010年5月,我院ICU共收治食管癌根治术后严重并发症患者21例,现将护理方法介绍如下。临床资料：本组21例中,男15例,女6例,年龄42～80岁。均行食管癌根治术。术后发生吻合口瘘3例,急性呼吸衰竭5例,消化道应激性溃疡7例,肺栓塞1例,

腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因分析及处理

腹股沟疝无张力修补术已成为普外科医生的基本手术操作之一，手术方式亦多种多样，但无论何种手术方式，均有不同程度的术后并发症发生，常见的有疝复发、残留疝囊积液或积血、慢性疼痛等，同时存在一些少见但严重并发症，如补片侵蚀内脏、腹腔出血和膀胱损伤等，部分患者需接受二次手术，甚至可能死亡[1～3]。本次研究回顾性分析本院行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料，探讨腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因及处理方法。现报道如下。

肺癌手术死亡和术后严重并发症及其风险因子的多因素分析

目的 调查肺癌病人的手术死亡和术后并发症 ,并评价他们的风险因子。方法 回顾性分析了 5 2 8例手术治疗的肺癌病人的手术死亡和术后严重并发症的情况 ,并通过单因素分析和多因素分析鉴别出他们的风险因子。结果 手术死亡率为 2 .8% ,全肺切除和冠心病是手术死亡的独立风险因子 ,全肺切除、冠心病和FEV1≤ 6 0 %是发生术后严重并发症的独立风险因子。结论 全肺切除是影响手术结果最重要的风险因子 ,手术死亡的主要原因是严重的心肺并发症 。

直肠癌术后严重并发症的危险因素分析

目的探究直肠癌保肛术后30d严重并发症的危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2010年1月至2014年10月间接受直肠癌保肛手术的956例病人的临床病理及并发症资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析直肠癌保肛手术术后30d内严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)的危险因素。结果 956例病人中严重并发症发生率为6.3%(60/956)。按Clavien-Dindo并发症分级:Ⅲa级36例,Ⅲb级12例,Ⅳa级5例,Ⅳb级5例,Ⅴ级2例。单因素Logistic回归分析显示,术前合并症(OR=1.781、95%CI为1.04~3.048、P=0.035),术前白蛋白(OR=6.979、95%CI为3.057~15.930、P<0.001),术中估计出血量(OR=2.386、95%CI为1.375~4.138、P=0.002),术中输血(OR=2.698、95%CI为1.088~6.695、P=0.032)与直肠癌术后严重并发症的发生有关。Logistic多因素回归分析显示,术前存在合并症(OR=2.051、95%CI为1.160~3.627、P=0.014),术前白蛋白(≤35g/L)(OR=4.652、95%CI为1.776~12.182、P=0.002),术中估计出血量(>150ml)(OR=2.131、95%CI为1.190~3.816、P=0.011)是直肠癌术后严重并发症发生的独立危险因素。结论术前存在合并症、低白蛋白血症及术中出血量大是直肠癌术后30d内发生严重并发症的危险因素。

口内入路颌面骨整形术后严重并发症的治疗与分析

随着国民经济的迅速发展及医学美容技术的提高，颌面部轮廓整形的求美者越来越多，截骨和磨骨等方法是能改变求美者不理想面部轮廓的有效手段。目前主要采取口内入路改变面部轮廓，它可以满足求美者的要求即皮肤不留瘢痕，以达到较理想的“瓜子脸”。口内入路虽然隐蔽，但创面较深，当有血管损伤时不利于止血，且口腔疾病易于引起感染等风险。我科1998-2008年对各类颌面骨整形（包括截骨与磨骨）330例，产生并发症8例，其中术中术后出血5例，严重化脓性感染1例，面神经拉伤2例。现将以上并发症患者利用外科手段成功治愈的经过分析如下。

剖宫产术后严重并发症26例分析

目的:探讨剖宫产术后严重并发症的病因、诊治以及预防措施。方法:2002年7月～2010年7月收治剖宫产术后严重并发症患者25例,对临床资料进行回顾性分析。结果:剖宫产术后出现子宫破裂、剖宫产术后晚期出血、腹壁子宫瘘、尿管宫颈瘘等严重并发症。结论:严格掌握剖宫产手术指征,提高剖宫产手术质量及预后,是防治剖宫产术后并发症的根本手段。

术前格拉斯哥预后评分和控制营养评分对胰十二指肠切除术后严重并发症的预测价值

目的探讨术前格拉斯哥预后评分(GPS)、控制营养评分(CONUT)、预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对胰头十二指肠切除术病人术后发生严重并发症的预测价值。方法胰十二指肠切除术病人93例。采用受试者工作特征曲线(ROC)、单因素分析及多因素回归分析评估术后严重并发症的影响因素及预测指标。结果术后发生严重并发症(Clavien Dindo并发症分级≥Ⅲ级)22例(23.6%)。单因素分析显示,术前CONUT、GPS、NLR及胰腺质地与胰十二指肠切除术严重并发症的发生密切相关(P<0.05),多因素回归分析提示,GPS评分2分(OR=6.82,P=0.022)、NLR≥3(OR=3.37,P=0.021)、胰腺质地软(OR=6.26,P<0.05)是术后严重并发症的独立危险因素,术后并发症导致住院时间更长。结论GPS高、NLR高是胰十二指肠切除术后严重并发症的独立危险因素,GPS评分和NLR对术后严重并发症的发生具有一定的预测价值。

查尔森共病指数对肺癌术后严重并发症的影响

本论文旨在利用倾向评分匹配法(PSM)消除混杂因素,目的探讨肺癌手术患者术前查尔森合并症指数变化对术后近期并发症的影响。方法 对2021年1月1日-2021年9月10日在该院行肺癌手术治疗的557列29~85岁ASAI—IV级肺癌病例进行回顾性分析。根据查尔森共病指标分组,采用倾向值匹配法平衡组间变量,通过单因素和多因素运用Logistic回归分析,明确了手术后近期发生严重并发症独立危险因素。结果 肺癌手术患者495例,CCI(≥3)组314例,术后出现严重并发症43例。全部患者相关临床信息通过PSM进行处理,单因素logistic回归分析表明,术前CCI(≥3)、BMI(≥24)、手术出血量和手术液体总入量以及其他,手术时间、麻醉时间及其他因素对手术后严重并发症有一定影响(P<0.1)。多因素分析证实术前CCI(≥3)(OR=2.6563,95%CI:0.8976-7.8603;P=0.07758),BMI(≥24)(OR=3.5618,95%CI:0.9551-13.2825;P=0.05854)是主要术后严重并发症的独立危险因素。次要结局指标的分析,在采用P S M对混杂因素进行权衡之后,C C I(≥3)组住院时间更长,住院时间高于C C I(0-2)组(14(13.0、17.2)vs 13.5(11.0、16.0),P=0.008)。然而,在进入ICU时间大于1天和术后30天死亡两组无差异(5.1% vs 2.6%,p=0.239)、 (0.6% vs 0%,p =1 )。结论 术前CCI≥3者,NSCLC术后容易出现严重并发症,可做为围术期并发症预测的一个可靠指标。

回顾性研究超高龄骨科患者术后严重并发症发生的风险因素

评估安徽医科大学第一附属医院超高龄骨科患者择期术后严重并发症危险因素及预后。方法 选取2017~2021年接受骨科手术治疗的超高龄住院患者200例,年龄80-101岁,ASA III-V级。根据患者是否发生术后严重并发症,分为对照组(n=179),严重并发症组(n=21)。比较2组患者的一般资料、术前合并症、实验室检查、手术麻醉资料及预后情况。对严重并发症组行多因素logistic回归,分析该人群术后发生严重并发症的危险因素。结果 21例(10.5%)患者发生严重术后并发症,该人群术后发生严重并发症的独立因素为:ASA分级(P=0.019,OR=2.236,95%CI:1.320~7.541)、BMI (P=0.021,OR=0.794,95%CI:0.831~0.968)、糖尿病(P=0.028,OR=2.106,95%CI:1.132~4.365)、术中最低MAP值(P=0.008,OR:0.943,95%CI:0.876~0.987)、同种异体输血(P=0.016,OR=2.422,95%CI:1.321~5.264)。对照组与严重并发症组患者在住院时间(12.4±4.9d,16.9±5.9d(t=-4.178,P<0.001))、ICU入住率(26(15.0%)例,12(57%)例(2=29.437,P<0.001))和住院期间总费用4.1±1.3万元,4.9±1.6万元(t=-3.190,P=0.001))差异均存在统计学意义。结论 超高龄患者术后严重并发症发生的独立预测因素包括:ASA分级、BMI、糖尿病、术中最低MAP值和同种异体输血。