平板运动试验对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件发生的预测价值

目的探讨平板运动试验指标对冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心脏不良事件(MACE)发生的预测价值。方法本研究中共纳入116例冠心病患者,所有患者均于河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)接受PCI治疗,选取时间为2021年4月至2023年4月,进行回顾性分析,将所有患者根据术后半年是否出现MACE将其分为发生组(30例)和未发生组(86例)。对2组患者基线资料进行统计,所有患者均进行平板运动试验,并对相关指标进行检测。将发生组和未发生组患者基线资料及平板运动试验相关指标进行对比,采用相关性软件分析平板运动试验相关指标和心功能分级、冠状动脉狭窄程度之间的关系,采用多因素分析MACE的高危因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析平板运动试验的预测价值。结果发生组患者冠状动脉病变支数、Gensini积分、T波峰末间期(Tpe)、微伏级T波电交替(MTWA)及ST/心率(ST/HR)斜率均相较于未发生组升高(均P<0.05),但2组患者性别、体质指数(BMI)、年龄、合并疾病差异无统计学意义(均P>0.05);平板运动试验相关指标和心功能分级、冠状动脉狭窄程度之间均呈正相关关系(均P<0.05);冠心病患者PCI术后发生MACE的高危因素在于心功能分级、冠状动脉狭窄程度、T波峰末间期(Tpe)、MTWA、ST/HR斜率[OR(95%CI)=6.203(3.313,11.614)、6.653(3.623,12.214)、6.153(3.425,11.057)、6.554(3.569,12.032)、7.389(3.810,14.332),均P<0.05);ROC曲线分析结果显示,平板运动试验相关指标联合预测冠心病患者PCI术后发生MACE的灵敏度、特异度分别为89%、86%,高于各项指标单项预测(均P<0.05)。结论将平板运动试验应用于冠心病患者PCI术后发生MACE的预测中,具有较高的临床价值。

平均血小板体积预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件Meta分析

目的 评价平均血小板体积(MPV)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件的预测价值。方法 通过系统检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库等,分析符合标准的队列研究,探索MPV对经皮冠状动脉介入术后预测STEMI患者术后不良事件的影响效应。采用Stata 14.0软件进行分析。结果 共10项研究包含9 409例研究对象,符合纳入、排除标准。结果显示,MPV水平较高组与较低组的STEMI患者经皮冠状动脉介入术后主要不良事件发生率比较,8项研究报道全因死亡,合并效应值RR=2.51,95%CI:1.38~4.57,P=0.003(I^(2)=43.8%,P=0.086);4项研究报道MACEs,合并效应RR=2.41,95%CI:1.34~4.32,P=0.003(I^(2)=74.9%,P=0.007);6项研究报道再发非致命性心肌梗死的预测价值,合并效应值RR=2.01,95%CI:1.40~2.88,P<0.05(I^(2)=0%,P=0.954);5项研究报道了非计划性再次血运重建的预测价值,合并效应值RR=1.42,95%CI:0.76~2.68,P=0.274(I^(2)=72.6%,P=0.006);8项研究报道了院外总MACEs的预测价值,合并效应RR=1.63,95%CI:1.11~2.41,P=0.01(I^(2)=81.3%,P<0.05)。结论 与低MPV水平的STEMI患者相比,MPV升高可有效预测STEMI患者PCI术后院内MACEs、院外总MACEs、全因死亡及再发非致命性心肌梗死的发生风险。

三维超声斑点追踪成像预测急性心肌梗死患者介入术后主要心脏不良事件的价值

目的:评价三维超声斑点追踪成像(3D-STI)预测急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后主要心脏不良事件(MACEs)的价值。方法:选择2019年1月至2020年5月在驻马店市中心医院首次确诊为AMI、接受PCI治疗的124例患者为研究对象。患者出院前采用常规二维超声测量左室射血分数(LVEF)和左室舒张末容积(LVEDV),采用3D-STI测量左心室心肌整体纵向峰值应变(GLS)、环向峰值应变(GCS)、径向峰值应变(GRS)、面积应变(GAS)、旋转和扭转角度,同时检测血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。出院后常规随访1 a。采用Pearson相关分析GLS、GCS、GRS和GAS与LVEF、NT-proBNP水平的关系。采用ROC曲线分析GLS、GCS、GRS和GAS单独预测MACEs的效能。结果:124例中17例(13.7%)PCI术后1 a发生MACEs。与无MACEs患者相比,MACEs患者年龄较高、靶血管直径狭窄率增加,GLS、GCS、GRS、GAS、旋转和扭转角度降低,LVEF降低,NT-proBNP水平升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,GLS、GCS、GRS和GAS与LVEF呈正相关,与NT-proBNP水平呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,GLS、GCS、GRS和GAS单独预测MACEs的曲线下面积(95%CI)分别为0.758(0.685~0.810)、0.782(0.716~0.855)、0.799(0.722~0.886)和0.812(0.741~0.901)(P<0.05)。结论:3D-STI GLS、GCS、GRS和GAS对AMI患者PCI术后MACEs的发生有较高的预测效能。

平板运动试验Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数对冠心病PCI术后主要心脏不良事件的预测ROC分析

目的探究平板运动试验T波峰末间期(Tpe)、微伏级T波电交替(MTWA)、ST/心率(HR)斜率、ST/HR指数对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心脏不良事件(MACE)的预测价值。方法选取常州市中医院2017年1月—2020年12月冠心病患者134例作为研究对象,入院后均行平板运动试验,并采取PCI术治疗,根据术后6个月是否发生MACE分为发生心脏不良事件组(25例)与未发生心脏不良事件组(109例)。结果发生心脏不良事件组Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数高于未发生心脏不良事件组(P<0.05);Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数随心功能分级、冠脉狭窄程度增加呈不断升高趋势(P<0.05);Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数与心功能分级、冠脉狭窄程度呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析,Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数与冠心病PCI术后MACE独立相关(P<0.05);将Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数进行Logistic二元回归拟合,返回预测概率logit(p)作为独立检验变量,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,获取联合预测的曲线下面积AUC为0.930,95%CI为0.876~0.983,敏感度为88.00%,特异度为85.32%,明显高于各指标单独预测。结论平板运动试验Tpe、MTWA、ST/HR斜率、ST/HR指数与冠心病心功能分级、冠脉狭窄程度显著相关,联合预测PCI术后MACE价值较为可靠,可作为临床及早预测MACE的潜在途径。

华法林钠片联合双联抗血小板药物对心房颤动患者经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件发生率及生活质量的影响

心房颤动是临床多发心律失常性疾病,多数患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),具有较高血栓性事件发生风险,需及时采取有效疗法救治[1]。目前,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术是临床治疗此类患者的首选疗法,具有良好效果。近年来,临床为降低PCI术后血栓形成等主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)风险,通常于术后采取抗血小板、抗凝治疗。双联抗血小板药物较为常用,可抑制血小板聚集,且具有抗凝作用,但效果欠佳。

血清CysC、CT-1联合FFR值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后主要心脏不良事件发生风险的临床研究

目的:探讨血清胱抑素C(Cys C)、心肌营养素-1(CT-1)联合冠状动脉血流储备分数(FFR)值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心脏不良事件(MACE)发生风险的预测价值。方法:选取2020年1月~2022年3月南京鼓楼医院收治的冠状动脉中度狭窄冠心病患者260例,根据PCI术后1年是否发生MACE分为MACE组36例和非MACE组224例。检测血清Cys C、CT-1水平和计算FFR值。构建多因素Logistic回归模型分析影响冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生的风险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Cys C、CT-1联合FFR值对冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的预测价值。结果:随访1年,无失访病例,260例冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生率为13.85%(36/260)。与非MACE组比较,MACE组血清Cys C、CT-1水平升高,FFR值降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,KILLIP分级≥Ⅲ级、Cys C升高、CT-1升高为影响冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生的独立危险因素,左室射血分数升高和FFR值升高为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清Cys C、CT-1联合FFR值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的曲线下面积为0.906,大于血清Cys C、CT-1、FFR值单独预测的0.771、0.775、0.797。结论:血清Cys C、CT-1水平升高和FFR值降低与冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生密切相关,血清Cys C、CT-1联合FFR值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的价值较高。

急性心肌梗死患者血清ANGPTL8、KLF2表达与冠脉病变程度及主要心脏不良事件发生的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清血管生成素样蛋白8(ANGPTL8)、Kruppel样因子2(KLF2)表达与冠脉病变程度及主要心脏不良事件(MACE)发生的关系。方法选取106例AMI患者为研究对象,根据冠脉病变程度将患者分为轻度组(52例)和重度组(54例),根据MACE发生情况将患者分为MACE组(18例)和非MACE组(88例)。收集患者一般资料,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清ANGPTL8、KLF2水平,Spearman相关分析AMI患者血清ANGPTL8、KLF2水平与Gensini评分的相关性,多因素Logistic回归分析AMI患者冠脉病变程度的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清ANGPTL8、KLF2水平预测AMI患者发生MACE的价值。结果重度组AMI患者高血压史、高血脂史患者比例,收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,Gensini评分以及血清ANGPTL8水平高于轻度组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平以及血清KLF2水平低于轻度组(P<0.05);且轻度组和重度组AMI患者病变支数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI患者血清ANGPTL8水平与Gensini评分呈正相关(r=0.638,P<0.05),血清KLF2水平与Gensini评分呈负相关(r=-0.612,P<0.05)。高血压史、高血脂史、cTnI、ANGPTL8是AMI患者冠脉病变进展为重度的危险因素(P<0.05),而HDL-C、KLF2是保护因素(P<0.05)。MACE组血清ANGPTL8水平高于非MACE组(P<0.05),而血清KLF2水平低于非MACE组(P<0.05)。血清ANGPTL8、KLF2水平及二者联合预测AMI患者发生MACE的曲线下面积分别为0.740(95%CI:0.646~0.820)、0.799(95%CI:0.710~0.870)、0.806(95%CI:0.717~0.876)。结论血清ANGPTL8、KLF2表达均与AMI患者冠脉病变程度密切相关,且对MACE发生具有一定预测价值。

门控心肌灌注显像预测纯合子家族性高胆固醇血症患者主要心脏不良事件的研究

目的:通过负荷+静息门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,G-MPI)评价纯合子家族性高胆固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia,HoFH)患者主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:对经临床和基因诊断确诊HoFH,在2010年6月至2022年3月,于我院行负荷+静息G-MPI检查的患者进行回顾性随访。图像分析采用17节段5分法,获得左心室心肌血流灌注及功能参数。随访患者MACE,采用Cox回归分析与MACE有关的预测因子。通过ROC分析预测因子的效能,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较不同组HoFH患者MACE发生率的差异。结果:共入选59例HoFH患者,中位随访时间6(4,9)年。随访期间20例(20/59,33.9%)患者出现MACE。G-MPI参数负荷灌注总积分(summed stress score,SSS)、静息灌注总积分(summed rest score,SRS)、总积分差值(summed difference score,SDS)、负荷左心室收缩末期容积(stress end-systolic volume,SESV)、负荷左心室射血分数(stress ejection fraction,SEF)、静息左心室收缩末期容积(rest end-systolic volume,RESV)、静息左心室射血分数(rest ejection fraction,REF)在MACE组与无MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示SSS(HR=1.18,95%CI:1.088~1.279,P<0.001)是与HoFH患者出现MACE的独立预测因子。通过ROC分析确定预测HoFH患者出现MACE的SSS最佳截断值为5.5(AUC=0.813,95%CI:0.682~0.945,P<0.001),SSS≥5.5组MACE发生率明显高于SSS<5.5组(69.2%vs.15.0%,χ^(2)=27.085,P<0.001)。结论:负荷+静息G-MPI是对HoFH患者进行MACE评估的重要影像学手段,参数SSS是预测患者出现MACE的重要因素。

基于福格行为模型的社区主要不良心脏事件高危者的健康干预

目的探讨基于福格行为模型的健康干预对社区主要不良心脏事件高危者生活方式、用药依从性及院前延迟行为意向的影响。方法将不良心脏事件高危者按照社区分为对照组和干预组各66人。对照组采用常规健康管理,干预组在对照组的基础上依据福格行为模型从动机、能力和提示3个关键要素进行健康干预6个月并随访3个月。在干预前、干预后和随访后对两组健康促进生活方式、院前延迟行为意向、用药依从性进行评价。结果对照组60人、干预组57人完成干预及随访。干预及随访后,干预组健康促进生活方式、用药依从性评分显著高于对照组,院前延迟行为意向评分显著低于对照组(均P<0.05)。结论基于福格行为模型的健康干预有利于提高社区不良心脏事件高危者的健康促进生活方式和用药依从性,降低院前延迟行为意向。

血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白T及休克指数与急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后主要不良心血管事件的相关性分析

目的 探讨血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)及休克指数(SI)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法 回顾性分析2017年11月至2022年11月于徐州医科大学附属医院、江苏省滨海县人民医院进行PCI治疗的200例AMI患者的临床资料,将其分为MACE组(60例)与无MACE组(140例)。比较两组基线资料、血管狭窄程度(Gensini)评分、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及术前白蛋白、BNP、c Tn T、SI。采用logistic逐步回归分析MACE的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测MACE的价值。结果 MACE组糖尿病患者占比及年龄、BNP、c Tn T、SI水平高于无MACE组(P<0.05)。logistic逐步回归分析结果显示,年龄(OR=2.145,95%CI=1.056~4.357)、BNP (OR=1.985,95%CI=1.156~3.408)、c Tn T (OR=1.997,95%CI=1.145~3.483)、SI(OR=1.897,95%CI=1.260~3.196)是AMI患者PCI治疗后MACE发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、BNP、c Tn T、SI均可用于预测AMI患者PCI治疗后MACE的发生(P<0.05)。结论 年龄、BNP、c Tn T、SI可影响AMI患者PCI治疗后MACE的发生,可用于预测MACE的发生。

急性心肌梗死患者PCI术后心率变异性对主要不良心脏事件的评估价值

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心率变异性(HRV)对评估短期主要不良心脏事件(MACE)的临床价值。方法:选择接受PCI的AMI患者160例,根据术后3个月内是否发生MACE分为对照组126例(术后3个月内未发生MACE)和研究组34例(术后3个月内发生MACE)。比较2组患者全部正常窦性心搏间期标准差(SDNN)、平均正常窦性心搏间期标准差(SDANN)、每5min正常窦性心搏间期标准差的平均值(SDNNIDX)、相差50ms以上相邻窦性心搏间期数占窦性心搏间期总数的百分比(PNN50)、全程相邻正常窦性心搏间期差的均方根值(rMSSD)、低频(LF)和高频(HF)等HRV主要指标的差异。计算每个患者的冠脉Gensini评分,分析冠脉Gensini评分与HRV主要指标的相关性。随访3个月,应用多元Logistic回归分析HRV主要指标与MACE发生的危险程度。结果:研究组患者的SDNN、SDANN、SDNNIDX、PNN50、RMSSD和HF水平低于对照组(P<0.05),而LF水平高于对照组(P<0.05)。患者冠脉Gensini评分与SDNN、SDANN和SDNNIDX均呈负相关关系(r=-0.827,r=-0.789,r=-0.698,P<0.05),但冠脉Gensini评分与rMSSD、pNN50、LF和HF无相关关系(P>0.05)。多元Logistic回归分析,SDNN、SDANN和SDNNIDX为MACE发生的保护因素(P<0.05)。结论:AMI患者PCI术后反映交感神经系统功能的HRV指标能反映冠脉病变程度并对术后短期预后结局判断有预测价值。

术前超声心动图检查异常与非心脏手术患者术后主要不良心脏事件的关系:一项巢式病例对照研究

目的探讨非心脏手术患者术前经胸超声心动图(TTE)检查异常与术后主要心脏不良事件(MACE)之间的关系。方法采用巢式病例对照研究的方法,以2012年11月-2013年1月在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的患者作为研究对象,通过复习电子病例筛选术前接受TTE检查的患者,主要观察指标是术后MACE发生率,以是否发生MACE将患者分为MACE组和对照组。按照4:1的比例为MACE组患者选择匹配病例,对照组筛选标准为:与MACE组的改良心脏风险评分和手术类型相同。收集两组患者的基本资料和围术期相关资料,采用多因素回归分析筛选与MACE相关的危险因素。结果研究期间共2975例患者接受了择期手术,2081例患者符合入组要求,其中530例患者接受了术前TTE检查,25例患者出现了术后MACE。TTE异常的整体发生率为91.9%(487/530)。通过病例匹配,25例入组MACE组,100例入组对照组。MACE组和对照组TTE异常的发生率分别为92.0%(23/25)和93.0%(93/100),组间比较差异无统计学意义(OR=0.866,95%CI 0.169~4.446,P=1.000)。多因素回归分析显示,左室肥厚是术后MACE的独立危险因素之一(OR=4.324,95%CI 1.320~14.160,P=0.016),其他危险因素还包括女性(OR=4.782,95%CI 1.636~13.980,P=0.005)和慢性肾衰竭(OR=21.952,95%CI 1.547~311.475,P=0.016)。受试者工作特征曲线分析显示,术前TTE整体异常对于术后MACE的预测价值很低(曲线下面积为0.501,P=0.992)。结论左室肥厚是术后MACE的独立危险因素之一,但是术前是否须常规行TTE检查仍需要进一步研究证实。

急性冠脉综合征患者PCI术前血清促甲状腺激素水平与术后1年主要心脏不良事件发生的关系

目的探讨急性冠脉综合征患者PCI术前血清促甲状腺激素(TSH)水平与术后1年主要心脏不良事件(MACE)发生的关系。方法收集2014年1月~2015年1月在成都医学院第一附属医院心血管内科住院接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者的临床资料,记录患者术前的血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TSH及生化指标。随访1年,观察纳入研究者的MACE(包括全因死亡、再次心肌梗死、非计划内的心脏血运重建或再次靶血管血运重建)发生情况。分析术前血清TSH水平与术后1年MACE发生的关系。结果共纳入183例急性冠脉综合征患者,10例发生MACE,包括全因死亡事件4例和非计划内的心脏血运重建或再次靶血管血运重建6例。MACE者术前血清TSH水平较非MACE者高(P<0.05)。logistic回归分析发现,PCI术前血清TSH水平是急性冠脉综合征患者术后1年发生MACE的影响因素(OR=1.377,95%CI:1.084~1.749,P<0.05)。结论 PCI术前高血清TSH水平是急性冠脉综合征患者术后1年发生MACE的危险因素。

B型脑尿钠肽检测及外科Apgar评分对阻塞性黄疸患者术后心脏主要不良事件的预测作用

目的探讨B型脑尿钠肽检测(BNP)及术中Apgar评分对阻塞性黄疸患者术后心脏主要不良事件的预测作用。方法检测41例行外科治疗的阻塞性黄疸患者手术前后BNP水平,并对术中情况进行外科Apgar评分,统计其术后出现心脏主要不良事件的情况与两者的关系。结果阻塞性黄疸患者术前BNP水平较基线水平升高(P<0.05),术后随着心功能改善可出现明显下降,术前BNP水平高者术后出现心脏主要不良事件几率增加;术中Apgar评分较低者术后出现心脏主要不良事件几率增加。结论血浆BNP水平及术中外科Apgar评分系统对阻塞性黄疸患者术后出现心脏主要不良事件具有较好的预测价值。

PCI术后1年患者主要不良心脏事件影响因素病例对照研究

目的评价患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后1年服药药物依从对主要不良心脏事件的影响。方法回顾性分析2016年1—12月在新疆医科大学第一附属医院冠心病二科成功行PCI治疗术的539例患者,评估患者PCI术后1年的主要不良心脏事件,同时使用Morisky药物依从性量表评估患者的服药依从性。分析患者药物依从性对主要不良心脏事件的影响。结果在539例患者患者中其中有203例患者发生了主要不良心脏事件,基于Cox回归分析显示药物依从性差是主要不良心脏事件发生的独立危险因素。结论行PCI术后1年的患者药物依从性差是导致其发生主要不良心脏事件的主要因素。互联网技术和精准护理等多方面方法值得被用来改善患者的服药依从性。

外周血MPO、NLR、hs-CRP对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后主要不良心脏事件的预测价值

目的探讨外周血髓过氧化物酶(MPO)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法选取2016年5月—2020年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的178例STEMI患者行PCI治疗,术后随访1年。收集患者临床资料,测定PCI术前外周血MPO、NLR、hs-CRP,分析患者冠状动脉病变狭窄程度。分析不同病情严重程度STEMI患者外周血MPO、NLR、hs-CRP,统计患者术后1年MACE发生情况,分析影响STEMI患者PCI术后发生MACE的因素,分析外周血MPO、NLR、hs-CRP对STEMI患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果重度狭窄组MPO、NLR、hs-CRP均高于轻、中度狭窄组(P<0.05),中度狭窄组均高于轻度狭窄组(P<0.05)。逐步多因素Logistic回归分析结果显示:Cys C[OR=3.662(95%CI:1.507,8.899)]、MPO[OR=3.725(95%CI:1.533,9.052)]、NLR[OR=4.088(95%CI:1.682,9.935)]、hs-CRP[OR=5.089(95%CI:2.094,12.367)]、LDL-C[OR=6.385(95%CI:2.627,15.518)]是影响STEMI患者PCI术后发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,外周血MPO、NLR、hs-CRP及3者联合预测STEMI患者PCI术后发生MACE的曲线下面积分别为0.749(95%CI:0.650,0.849)、0.758(95%CI:0.657,0.859)、0.775(95%CI:0.675,0.876)和0.898(95%CI:0.835,0.962)。结论外周血MPO、NLR、hs-CRP与STEMI患者病情、PCI术后发生MACE有关,3者联合预测STEMI患者PCI术后发生MACE效能良好。

老年冠心病患者血清脂联素、生长素释放肽水平与血小板聚集率及主要不良心脏事件相关性分析

目的:探讨老年冠心病(CHD)患者血清脂联素(APN)、生长素释放肽(Ghrelin)水平与血小板聚集率(PAG)及主要心脏不良事件(MACE)之间的相关性。方法:选择83例老年CHD患者为病例组,另收集同期72例健康体检者作为对照组。入院后收集所有受试者一般资料,并检测其空腹血糖、血脂等生化指标。酶联免疫吸附法检测血清APN、Ghrelin水平。采用血小板聚集仪比浊法测定PAG,分析其与血清APN、Ghrelin水平之间的相关性。出院后随访12周,记录患者MACE发生情况,分析血清APN、Ghrelin水平与MACE之间的相关性。结果:CHD组与对照组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)等水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,CHD组APN与Ghrelin水平明显降低(均P<0.05)。与对照组比较,CHD组PAG显著增加(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHD患者血清APN、Ghrelin水平与PAG呈明显负相关(r=-0.792,-0.578,均P<0.05)。83例CHD患者有26例发生MACE,与未发生MACE患者比较,两组HDL、LVEDD、LVEF、APN及Ghrelin水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,HDL、LVEF、APN、Ghrelin是MACE发生的保护因素(均P<0.05)。结论:老年CHD患者血清APN、Ghrelin水平显著降低,且与血小板聚集率及预后有着密切关系,低水平APN、Ghrelin可一定程度上反映CHD患者MACE的发生风险。

ACS患者经皮冠状动脉介入治疗围术期Lp-PLA2水平与主要不良心脏事件的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平改变及与主要不良心脏事件(MACE)的相关性。方法选取102例ACS患者,根据不同的类型分为三组:不稳定性心绞痛(UAP组)40例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI组)26例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)36例;根据Gensini积分情况分为轻度组(Gensini积分≤20分)24例,中度组(20分<Gensini积分≤40分)46例和重度组(Gensini积分>40分)32例。并选取60例同期非冠心病患者作为对照组。分析ACS患者PCI围术期Lp-PLA2水平改变及与MACE的相关性。结果 (1)术前ACS各组患者的Lp-PLA2水平均高于对照组(均P<0.05),且NSTEMI组患者的Lp-PLA2水平高于UPA组(P<0.05);ACS患者术后的Lp-PLA2水平均低于术前水平(均P<0.05),但是三组ACS患者间的Lp-PLA2水平无统计学差异(P>0.05)。(2)术前,中度组、重度组ACS患者Lp-PLA2水平均高于轻度组(均P<0.05);术后,三组患者Lp-PLA2水平均低于术前(均P<0.05),且中度组、重度组患者LpPLA2水平均高于轻度组(均P<0.05)。(3)STEMI组患者Gensini积分高于UPA组(P<0.05);重度组ACS患者的Gensini积分高于轻度组(P<0.05)。(4)不同类型ACS患者MACE的发生率有统计学差异(P<0.05);ACS不同冠脉病变程度患者间MACE的发生率存在统计学差异(P<0.05)。(5)术前Lp-PLA2与MACE呈正相关(r=0.63,P<0.05),Lp-PLA2△(术前-术后)水平与MACE呈负相关(r=-0.66,P<0.05);Lp-PLA2与Gensini积分无相关性,而Gensini积分与MACE呈正相关(r=0.45,P<0.05)。结论 ACS患者Lp-PLA2水平显著增高,PCI术后水平下降。Gensini积分与MACE之间存在正相关。

高血压患者中高风险非心脏手术围手术期主要心脑血管不良事件列线图的构建与评价

目的研究我国高血压患者中高风险非心脏手术围手术期主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCEs)的危险因素并建立临床预测模型,开发简单有效的手术风险评估工具。方法研究纳入2017年1月1日至2021年6月30日首都医科大学附属北京朝阳医院64例住院期间发生MACCEs和192例无MACCEs的接受中高风险非心脏手术的高血压患者。应用logistic回归方法进行单因素分析研究危险因素;应用最小绝对收缩选择算子回归筛选预测因子并构建列线图。结果在慢性心功能不全、心房颤动、全身麻醉、美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、透析、心电图ST-T改变、手术部位数量、输血量和左心室射血分数基础上建立的预测模型具有良好的判别能力[AUC 0.804(95%CI 0.740~0.868)]和良好的校准曲线(Hosmer–Lemeshowχ2=4.217,P=0.837),并在十倍交叉验证中得到验证[AUC 0.777(95%CI 0.764~0.790)]。决策曲线分析显示,新建模型有很好的净获益。结论基于临床特征和检查构建的列线图可以有效地预测接受中高风险非心脏手术高血压患者围手术期的MACCEs。

伴高血压的急性ST段抬高型心梗PCI术后动态心电图、血压对主要不良心脏事件的预测分析

目的分析伴高血压的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后动态心电图、血压变化对主要不良心脏事件(MACE)的预测作用。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于湖北医药学院附属国药东风总医院收治的118例行PCI手术的伴高血压的STEMI患者的临床资料,统计随访1年期间MACE发生情况,根据是否发生MACE将患者分别纳入发生MACE组与未发生MACE组。根据术后24 h动态心电图和血压指标,计算并对比两组ST段回落不良(STNR)构成比、碎裂QRS(fQRS)波构成比、微伏T波电交替(MTWA)水平、血压负荷值、血压晨峰值、夜间血压下降率。采用Cox分析法明确相关危险因素。结果随访统计MACE发生率为18.64%;发生MACE组与未发生MACE组比,STNR构成比、fQRS波构成比、MTWA水平、血压负荷值、血压晨峰值均较高(P<0.05),夜间血压下降率较低(P<0.05);两组性别、发病至手术时间、体质指数(BMI)、饮酒史、心功能Killip分级、既往脑血管病、既往高尿酸血症、左前降支靶血管病变与非靶血管病变、右回旋支靶血管病变与非靶血管病变、右冠脉靶血管病变与非靶血管病变、PCI术中置入支架>3枚、使用球囊后扩张、PCI术后支架内血栓形成患者构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05),发生MACE组年龄≥65岁、有吸烟史、合并高脂血症、合并糖尿病、心肌梗死家族史、有非靶血管病变、PCI术中无复流患者构成比高于未发生MACE组,高血压病程长于未发生MACE组,且差异均有统计学意义(P<0.05);经Cox单因素和多因素分析,年龄≥65岁、高血压病程、吸烟史、心肌梗死家族史、有非靶血管病变、合并糖尿病、合并高脂血症、PCI术中无复流、STNR、fQRS波、MTWA≥45μV、血压负荷值>60%、血压晨峰≥35 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、夜间血压下降率<10%均可预测伴高血压的STEMI患者PCI术后MACE的发生风险。结论伴高血压的STEMI患者PCI术后动态心电图变化(STNR、fQRS、MTWA≥45μV)、血压变化(血压负荷值>60%、血压晨峰≥35 mmHg、夜间血压下降率<10%)与术后MACE发生关系密切,均可作为MACE发生的独立预测指标。