替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗脊柱后路手术后引流多重耐药菌感染患者的疗效及安全性

目的 观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗脊柱后路手术后引流多重耐药菌感染患者的疗效及安全性。方法 选取2019年6月—2023年6月简阳市人民医院收治的脊柱后路手术后引流多重耐药菌感染患者62例,以随机数字表法分为观察组和对照组,各31例。对照组予常规头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组在对照组基础上予替加环素治疗,2组均治疗2周。比较2组临床疗效、细菌清除情况,治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、自然杀伤细胞(NK)]及不良反应。结果 观察组总有效率为93.55%,高于对照组的70.97%(χ^(2)=5.415,P=0.020)。观察组细菌清除率高于对照组,细菌替换率、细菌再次感染率低于对照组(P<0.05);治疗2周后,2组IgA水平低于治疗前,IgG、IgM、NK水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率为6.45%,低于对照组的25.81%(χ^(2)=4.292,P=0.038)。结论 替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗脊柱后路手术后引流多重耐药菌感染患者临床疗效显著,可有效改善患者免疫功能,提高其细菌清除能力,降低不良反应发生率,具有较高的安全性。

颅脑损伤病人术后继发多重耐药菌肺部感染风险Nomogram模型构建与验证

目的:分析颅脑损伤(TBI)病人接受开颅手术后继发多重耐药菌(MDRO)肺部感染的危险因素。基于筛选出的独立危险因素构建Nomogram模型并进行验证。方法:回顾性分析2020年9月-2022年9月某院神经外科收治的符合入组标准的287例TBI病人的临床资料,作为建模组,分别使用单因素分析及多因素LASSO Logistic回归筛选出TBI病人MDRO肺部感染的独立危险因素,然后根据独立危险因素开发TBI病人接受开颅手术后继发MDRO肺部感染的Nomogram预测模型。选取2020年1月-2020年8月同一所医院符合入组标准的73例接受开颅手术的TBI病人的临床资料作为验证组,对Nomogram模型进行验证。结果:建模组287例TBI术后病人中继发MDRO肺部感染123例,感染率42.86%,非MDRO感染164例。LASSO Logistic回归显示,术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分[OR=3.428,95%CI(1.666,7.196)]、瞳孔散大[OR=2.701,95%CI(1.250,6.012)]、抗生素联合使用[OR=3.874,95%CI(1.961,7.827)]、神经重症监护室(NICU)住院时间≥7 d[OR=4.851,95%CI(1.996,12.195)]是TBI病人接受开颅手术后继发肺部感染MDRO的独立危险因素,根据筛选出的独立危险因素进行Nomogram模型的构建。将验证组的临床数据放入Nomogram模型中进行验证,验证结果显示:建模组与验证组的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.897与0.925。采用Hosmer-Lemeshow检验对Nomogram模型进行拟合优度检验,检验结果为P=0.4401,表明该预测模型与真实结果差异无统计学意义。建模组及验证组的决策分析曲线均表明该模型有较高的临床获益性。结论:基于LASSO Logistic回归分析开发的Nomogram模型具有较高的预测能力,有利于早期识别有继发MDRO肺部感染风险的TBI术后病人。医护人员应加强对病人的监测,必要时调整用药策略,预防MDRO肺部感染的发生。

脑出血术后合并VAP患者肺多重耐药菌感染的危险因素分析

目的分析脑出血术后合并呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者发生肺部多重耐药菌(multiple drug-resistant organism,MDRO)感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月于安徽医科大学附属省立医院神经重症科收治的103例脑出血术后合并VAP患者。收集患者的年龄、性别、总住院时间、基础疾病、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、手术类型、手术时间等资料。根据病原菌是否为MDRO将患者分为MDRO感染组(n=42)与非MDRO感染组(n=61)。采用二项Logistic回归分析探讨MDRO感染的相关危险因素。结果Logistic回归分析结果表明,总住院时间、二次手术为MDRO的独立危险因素(P<0.05)。在103例患者的痰培养标本中,检出并统计病原菌103株,其中MDRO 42株(40.78%),包含鲍曼不动杆菌17株(40.48%)、金黄色葡萄球菌11株(26.20%)、铜绿假单胞菌5株(11.90%)、洋葱伯克霍尔德菌4株(9.52%)、肺炎克雷伯杆菌3株(7.14%)、肺炎链球菌1株(2.38%)、阴沟肠杆菌复合菌1株(2.38%)。结论脑出血术后合并VAP患者的总住院时间越长,MDRO感染的风险越高。二次手术患者的MDRO风险显著高于未做二次手术的患者。鲍曼不动杆菌等是常见的MDRO。

重症监护病房多重耐药菌感染分布情况及影响因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的分布情况及其危险因素,并提出相关的预防和控制措施。方法本研究以2021年7月至2022年12月汕头市某三级甲等医院ICU收治的1407例患者为对象,回顾性收集其住院期间是否发生MDRO感染,分析MDRO感染发生率和分布情况,并分为MDRO感染组和非MDRO感染组进行比较,采用多因素logistic回归筛选MDRO感染的相关危险因素。结果ICU共有1407例住院患者均接受细菌培养及耐药菌株检测,其中男性患者为880例,女性患者为527例;MDRO感染发生率为18.69%(263/1407)。ICU中MDRO感染菌株主要涉及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等。多因素分析结果显示,合并心血管病(OR=1.453,95%CI 1.006~2.079)、广谱抗生素使用时长≥1周(OR=1.900,95%CI 1.377~2.620)、使用≥2联抗生素(OR=1.913,95%CI 1.378~2.655)、留置血管内导管(OR=2.456,95%CI 1.416~3.241)与MDRO感染风险增高有关(P<0.05)。结论ICU患者中MDRO的感染发生率相对其他普通病区仍处于较高水平,应针对MDRO感染的特点和相关的高危因素及时采取预防和控制措施,有效降低MDRO的感染发生率。

COVID-19是多重耐药菌感染/定植的危险因素吗?——COVID-19大流行期间一项住院患者多重耐药菌感染调查

目的医院大规模收治新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的状况下,分析COVID-19是否为住院患者多重耐药菌(MDRO)感染/定植的潜在危险因素。方法回顾性分析2022年12月1日-2023年1月31日某三级甲等医院的住院患者资料。比较COVID-19患者与非COVID-19患者的临床资料、抗菌药物治疗情况、MDRO检出情况。将检出病原菌的患者分为MDRO组和非MDRO组,采用多因素logistic回归分析住院患者MDRO感染/定植的危险因素。结果收治各类住院患者共16710例,其中COVID-19组2403例,8.83%(113/1280)检出MDRO;非COVID-19组14307例,4.43%(167/3770)检出MDRO。COVID-19组患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率高于非COVID-19组(48.15%VS 30.89%,P=0.028)。多因素分析结果显示,危重患者(OR=4.796,95%CI:3.524~6.527)、培养前接受抗菌药物治疗≥2 d(OR=2.330,95%CI:1.699~3.196)、培养出真菌(OR=1.780,95%CI:1.318~2.405)、住院日数长(OR=1.036,95%CI:1.030~1.042)是住院患者MDRO感染/定植的危险因素(均P<0.05)。结论医院大规模收治COVID-19患者期间,MDRO感染/定植与是否为危重患者、抗菌药物使用、培养出真菌、住院日数长有关,COVID-19不是MDRO感染/定植的危险因素。

骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征

帮助医院能够对骨科患者出现并发症状做出科学且合理的处理,主要研究的具体方面为术后感染的病原菌分布与患者的实际耐药状况。方式 以本院185例骨科患者为研究对象,时间跨度从2023年3月~2022年3月。结果 从患者标本中分离出210株病原菌,为革兰阴性菌113株(占53.81%,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌)、革兰阳性菌74株(占35.24%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌)和真菌23株(占10.95%),金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌对万古霉素、替加环素、替考拉宁耐药率较低(<5.00%),;而感染部位主要包括手术切口71例(占38.38%)、下呼吸道40例(占21.62%)、泌尿道28例(占15.14%)。结论 手术切口、下呼吸道、泌尿道和皮肤软组织是骨科患者手术发生术后感染的部位分类,而革兰阴性菌是主要感染的病原菌体。

GD-SOAP会诊模式在多重耐药菌感染患者中的治疗实践与典型案例分析

目的分析临床药师网格化管理(GD)—主观性资料—客观性资料—分析与评价—治疗计划(SOAP)会诊模式在多重耐药菌(MDR)感染患者中的治疗实践,并结合典型案例总结MDR感染患者的会诊程序与思路。方法回顾性选取2018年3月—2020年5月南通大学附属南通第三医院临床药师参与会诊的MDR感染患者100例作为对照组。自2020年6月起,实施临床药师GD-SOAP会诊模式,另选取本院2020年6月—2023年8月经GD-SOAP会诊模式会诊的MDR感染患者100例作为观察组。比较2组细菌培养标本来源、病原菌种类、临床医师对临床药师用药方案的采纳情况及采纳病例的治疗效果,临床药师会诊科室覆盖率。结果对照组细菌培养标本共收集127份,观察组共收集140份。2组细菌培养标本来源比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组标本中MDR以肺炎克雷伯和铜绿假单胞菌为主,其次为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。2组病原菌种类比较,差异无统计学意义(χ^(2)=7.761,P=0.256)。观察组临床药师用药方案总体采纳率高于对照组(91.00%vs.61.00%,χ^(2)=24.671,P<0.001)。观察组总体采纳临床药师用药方案患者治疗总有效率高于对照组(83.52%vs.32.79%,χ^(2)=16.766,P<0.001)。观察组会诊覆盖科室数量较广,且病历中记载临床药师会诊意见率达100.00%。结论将GD-SOAP会诊模式用于MDR感染患者的药学服务工作中可使药学服务由被动向主动转变,并较好地融入到一线临床医疗服务中,可提高患者用药的安全性和治疗效果,促进抗菌药物的临床合理用药,GD-SOAP会诊模式现已成为临床药学服务的新模式。

肿瘤患者呼吸道多重耐药菌感染中医证型及易感因素研究

【目的】探讨呼吸道多重耐药菌感染肿瘤患者的中医证候分布特点及易感因素。【方法】采用病例对照研究方法,以痰细菌培养阳性的250例呼吸道多重耐药菌感染肿瘤患者为多耐组,以痰细菌培养阳性的250例呼吸道非多重耐药菌感染肿瘤患者为对照组,收集2组患者的年龄、性别、临床相关检查结果及既往抗菌药物使用状况等临床资料,分析呼吸道多重耐药菌感染肿瘤患者的中医证候分布特点和易感因素。【结果】(1)易感因素方面:单因素分析结果提示,2组间的高血压史、糖尿病史、冠心病史、化疗周期、抗菌药物使用时间、白蛋白、血红蛋白比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);多因素Logistic回归分析结果提示,以上变量均是肿瘤患者呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)病原菌分布方面:肿瘤患者呼吸道多重耐药菌感染最常见致病菌排前3位的依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。(3)中医证候分布方面:实证方面,多耐组痰浊阻肺、热陷心包、痰热蕴肺的证型表现均较对照组严重,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);虚证方面,多耐组脾肾两虚、肺肾两虚、肝肾阴虚及心肾阳虚的证型表现均较对照组严重,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】合并基础病、化疗周期长、抗菌药物使用时间长、低水平白蛋白及低血红蛋白为肿瘤患者发生呼吸道多重耐药菌感染的危险因素;相对于非多重耐药菌感染肿瘤患者,多重耐药菌感染肿瘤患者病情较重,中医证型以虚实夹杂型为主,而非多重耐药菌感染肿瘤患者以实证居多。

五级电子病历系统在多重耐药菌医院感染防控中的应用

目的评价五级电子病历系统在多重耐药菌医院感染防控中的应用效果,为增强医院感染防控能力提供借鉴。方法通过回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2019年6月至2020年5月未使用五级电子病历、2020年6月至2021年5月使用五级电子病历期间,医院抗生素合理使用情况、多重耐药菌感染防控措施的落实率、床边仪器设备及操作台面物体表面清洁度,评价五级电子病历系统应用效果。结果五级电子病历系统应用后,医院住院患儿抗生素使用更加合理;各项感染防控措施总的落实率由85.10%提高至97.04%;ATP生物荧光法检测物体表面清洁合格率由54.13%提高至62.61%。结论应用五级电子病历系统有利于医院感染管理部门及时获取多重耐药菌感染信息,快速落实院感防控措施,从而达到多重耐药菌医院感染防控的目的。

免疫功能低下对重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植、感染及病死率的影响

目的:探讨免疫功能低下对重症监护病房的患者多重耐药菌定植、感染及病死率的影响,为临床预防多重耐药菌感染及治疗提供依据。方法:收集2018年1月至2023年5月入住广州市胸科医院重症监护病房的患者117例,分为免疫正常组59例和免疫抑制组58例,比较两组患者多重耐药菌定植率、感染率及病死率。结果:免疫抑制组多重耐药菌定植率、感染率明显高于免疫正常组(37.93%vs18.64%,48.28%vs27.11%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.37,P=0.02;χ^(2)=5.58,P=0.02),且风险分别是免疫正常组的4.59倍、10.90倍,差异有统计学意义(95%CI 1.26~6.74,P=0.02;95%CI 2.79~42.61,P<0.001)。免疫抑制组的病死率明显高于免疫正常组(67.24%vs 40.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.30,P=0.02)。结论:免疫功能低下增加了重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植率及感染风险,且病死率增加。

某院混合痔患者行自动痔疮套扎术后并发伤口感染的病原菌分布与耐药性分析

目的:分析医院混合痔患者行自动痔疮套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids,RPH)后并发伤口感染的病原菌分布与耐药特征,为临床行RPH的痔疮患者术后感染的防治提供参考。方法:选取医院2020年8月-2022年8月医院收治的95例行RPH后并发伤口感染的混合痔患者作为研究对象,采集患者伤口分泌物标本行微生物检查和药敏试验,分析并发伤口感染患者标本中病原菌的分布与耐药情况。结果:95例RPH患者伤口分泌物中检出病原菌132株,其中革兰阴性菌92株(占69.70%,居前3的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌)、革兰阳性菌32株(占24.24%,居前3的为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌)和真菌8株(占6.06%);药敏结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对头孢唑林、头孢他啶、氨苄西林、头孢曲松的耐药率较高(≥75.00%),对亚胺培南、美罗培南的耐药率为0.00%;金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星的耐药率较高(>60.00%),对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0.00%。结论:混合痔患者RPH术后伤口感染病原菌以革兰阴性菌为主,且普遍存在多药耐药现象,临床应根据药敏结果针对性选用敏感率高的抗菌药物治疗,确保其感染早日消退。

某院骨科手术患者并发术后伤口感染的病原菌分布与耐药性分析

目的:分析医院骨科手术患者并发术后伤口感染的病原菌分布与耐药特点,为临床骨科手术患者术后感染的防治提供参考。方法:选择2019年1月—2021年12月医院骨科收治的192例并发术后伤口感染的手术患者作为研究对象,汇总患者术后伤口分泌物细菌培养与药敏试验结果,分析其感染病原菌分布及耐药特征。结果:192例骨科术后患者各标本中培养、分离出236株病原菌,其中革兰阳性菌107株(株数排名前3位的为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌)、革兰阴性菌123株(株数排名前3位的为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌)和真菌4株;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药率较高(均>50.00%),金黄色葡萄球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为0.00%,表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺的耐药率均为0.00%;铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟、四环素的耐药率较高(均为100.00%),对头孢吡肟、头孢他啶、美罗培南的耐药率均为0.00%;阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率均较高(>80.00%),对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0.00%。结论:骨科患者术后伤口感染以革兰阴性菌为主,临床对术后感染患者应及时采集标本进行培养与药敏试验,以明确感染病原菌的耐药程度并遏制多重耐药菌的产生,提高其感染控制效果。

某三甲中医院多重耐药菌感染监测情况分析与防控对策

目的:分析某三甲中医院多重耐药菌(MDRO)感染情况,围绕管理中存在的问题提出相应的防控对策,以保障患者的就医安全。方法:选取2022年1~12月甘肃省某三甲中医院检出的MDRO感染患者458例作为研究对象。根据院感实时监控系统提取的数据,结合患者临床资料分析MDRO的流行特点和分布情况,并提出相应的防控对策。结果:本研究MDRO 458例患者中,以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)最多,255例;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)152例,其构成比分别为55.67%和33.19%。在科室分布中,ICU和骨髓炎科MDRO检出最多。从标本来源分析,MDRO在痰液中检出占首位。结论:CR-AB、MRSA为该院的主要致病菌,MDRO感染对患者疾病的治疗与康复以及医院日常工作的正常开展均会造成极大的影响,因此需要该中医院引起高度重视,强调做好MDRO的病房管理防控工作,以最大程度支持对患者的治疗与护理工作,保障患者在治疗期间的生命安全。

多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞表型、血清炎症因子水平变化与治疗预后的相关性

目的探究不同预后的多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞表型、血清炎症因子水平特征并分析与预后的相关性。方法选取2023年1月-10月在我院就诊的101例多重耐药菌感染肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊及治疗后1个月内预后情况划分为预后良好组(n=71)和预后不良组(n=30)。对比两组患者间一般临床资料、入院时常规临床检验指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)]、有创操作情况(通气方式、是否留置胃管、是否留置尿管、是否深静脉置管)、巨噬细胞表型和血清炎症因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]的表达水平差异。通过Spearman相关性检验与多因素Logistic回归分析筛选多重耐药菌感染肺炎患者预后不良的危险因素。结果预后不良组患者平均WBC、NEU水平均显著高于预后良好组患者,平均Hb水平显著低于预后良好组患者(P<0.05);平均M1型巨噬细胞比例、M1/M2比值均显著高于预后良好组患者,平均M2型巨噬细胞比例显著低于预后良好组患者(P<0.05);平均血清IL-1β、PCT水平均显著高于预后良好组患者,平均血清IL-10水平显著低于预后良好组患者(P<0.05);Spearman相关性分析及多因素Logistic回归分析发现多重耐药菌感染肺炎患者M1型巨噬细胞比例较高、M1/M2比值较高、血清IL-1β水平较高、PCT水平较高、M2型巨噬细胞比例较低、血清IL-10水平较低均是不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞分型及炎症水平与预后不良存在显著相关性,其中M1型巨噬细胞增多、促炎性细胞因子升高、M2型巨噬细胞减少及抗炎性细胞因子降低均是评估不良预后的重要生物学指标,对于预测患者临床结局具有一定意义。

多重耐药菌感染的中医药治疗干预研究进展

随着多重耐药菌(MDRO)特别是革兰阴性耐药菌的广泛流行,临床抗感染治疗也面临着原有抗菌药物有效性下降的现状,细菌耐药性形势日益严峻,亟需建立多学科协作机制,共同应对MDRO感染。中医学学者也积极对中医药治疗MDRO感染开展研究。MDRO感染可归于现代医学感染性疾病范畴,现代中医学认为,MDRO感染病因病机为正、邪两方面的相互作用,临床治疗应根据中医辨证论治的特点,进行个体化分析。本文旨在从MDRO的中医病因病机、辨证分型及治则治法、中药、方剂及中成药应用等方面对MDRO的中医药治疗干预情况作一综述。

多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染及感染后死亡危险因素分析

目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)血流感染及感染后死亡的危险因素。方法选择2021年1月—2023年1月本院收治的89例Ab血流感染患者作为研究对象,以菌株药敏试验结果为依据,将89例患者分为非多重耐药鲍曼不动杆菌(NMDR-Ab)感染组(15例)与MDR-Ab感染组(74例)。以病情转归为依据,将MDR-Ab感染组患者分为存活组(42例)与死亡组(32例)。收集、整理并分析入组者临床资料,对比NMDR-Ab感染组与MDR-Ab组患者临床资料,同时比较死亡组与存活组患者临床资料,以多因素Logistic回归模型分析MDR-Ab血流感染及感染后死亡的危险因素。结果MDR-Ab组在侵入性操作、入住ICU、机械通气、使用碳青霉烯类药物、使用抗真菌药物、抗真菌药物使用≥3 d、碳青霉烯类药物使用≥3 d、抗菌药物种类≥3种及死亡占比高于NMDR-Ab组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,侵入性操作、使用碳青霉烯类药物及使用抗菌药物种类≥3种是MDR-Ab血流感染发生的独立危险因素(P<0.05);死亡组入住ICU、机械通气、感染前器官衰竭、合并免疫抑制状态、使用碳青霉烯类药物、使用喹诺酮类药物、使用抗真菌药物、使用碳青霉烯类药物≥3 d、使用抗真菌药物≥3 d及使用抗菌药物≥3种占比高于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,机械通气、感染前器官衰竭、合并免疫抑制状态及使用碳青霉烯类药物是MDR-Ab血流感染患者感染后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论使用碳青霉烯类药物、侵入性操作及抗菌药物使用≥3种是MDR-Ab血流感染发生的独立危险因素;机械通气、合并免疫抑制状态、感染前器官衰竭及使用碳青霉烯类药物是MDR-Ab血流感染患者感染后死亡的独立危险因素;临床应合理使用抗菌药物、控制机械通气、严格把控侵入性操作指征,依据以上危险因素制定干预措施,以此降低MDR-Ab血流感染率及死亡率。

住院患者感染多重耐药菌的监测与护理干预措施

探索多种耐药菌感染高危患者的监测、预防护理干预效果。方法 高危多重耐药菌感染患者在院治疗期间,按随机抽签法分200例患者分别进入对照组、观察组。常规护理服务下为对照组,耐药菌监测及预防性护理干预为观察组,对耐药菌感染率、满意度及住院时间、医疗费用指数对比。结果 多重耐药菌感染率比对中,观察组比对照组低(p<0.05);且观察组住院时间、医疗费用同比对照组低、满意度比对照组高(p<0.05)。结论 多重耐药菌高风险病患在住院治疗期间,实施监测及预防护理,可有效控制感染,使患者感到护士服务的优越性,使患者尽早出院,该护理手段具有可行性。

国内ICU多重耐药菌感染患者的疾病负担Meta分析

目的了解国内ICU多重耐药菌感染患者的疾病负担,为多重耐药的深入研究提供参考。方法2022年10月系统检索中文数据库中国知网、万方、维普和中国生物医学,以及英文数据库PubMed,Embase,Web of Science和The Cochrane Library中收录的有关中国ICU多重耐药菌感染患者的疾病负担的研究。由2位研究者独立对文献进行筛选以及提取数据后,采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入中、英文文献18篇。国内ICU患者发生多重耐药菌感染的死亡风险是未发生多重耐药患者的1.54~3.00倍,多重耐药菌感染患者的平均住院时间比未发生多重耐药菌感染的患者延长4.11~20.17 d,住院费用的研究均显示了国内ICU患者发生多重耐药菌感染会增加住院费用。结论国内ICU患者发生多重耐药菌感染会增加死亡风险以及经济负担。但纳入文献均为回顾性研究,且以单中心研究为主,因此对待研究结果需谨慎。

新型冠状病毒感染疫情暴发前后复旦大学附属闵行医院多重耐药菌监测分析

目的统计分析新型冠状病毒感染疫情暴发前后复旦大学附属闵行医院多重耐药菌检出情况和耐药率变化。方法比较2017—2019年(疫情前)和2020—2022年(疫情后)两个阶段6种细菌的耐药性变化。使用WHONET 5.6软件统计细菌耐药监测数据。结果较疫情前,疫情后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率升高(40.1%对27.9%,P<0.01),耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率降低(1.9%对3.1%,P<0.05),其他耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌检出率无显著差异。疫情暴发前后,多重耐药菌均主要分离自呼吸道样本(78.4%对78.5%)。疫情后ICU多重耐药菌总检出率明显高于疫情前(53.1%对35.5%,P<0.01)。较疫情前,疫情后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率下降(3.5%对15.7%,P<0.01),粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林和左氧氟沙星的耐药率均降低,屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率降低(39.2%对50.1%,P<0.01),大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率降低(1.2%对2.7%,P<0.01)。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率基本保持稳定,疫情暴发前后无显著差异(P>0.05)。结论新型冠状病毒感染疫情暴发后耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率明显下降,耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有下降趋势,但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率和耐药率显著增加,仍需加强院感防控管理,控制多重耐药菌的传播。

ICU护士多重耐药菌感染防控行为评估问卷的编制及信效度检验

目的为编制ICU护士多重耐药菌(multi-drugresistant organism,MDRO)感染防控行为评估问卷,并检验其信效度。方法依据COM-B(Capability,Opportunity,and Motivation-Behavior,COM-B)模型,通过文献回顾、小组讨论、德尔菲法、预调查形成初始问卷。于2023年10月一11月便利选取国内22所医院的285名ICU护士作为调查对象,进行信度和效度分析;于2024年2月便利选取国内28所医院的309名护士作为调查对象,进行验证性因子分析。结果ICU护士MDRO感染防控行为评估问卷包括能力、机会、动机和行为4个维度,共32个条目。问卷各条目的内容效度指数为0.833~1.000,平均内容效度指数为0.944。问卷Cronbach'sα系数为0.968,重测信度为0.812,折半信度为0.890;探索性因子分析4个因子方差贡献率依次为17.243%、14.464%、15.208%、22.663%,累计方差贡献率为69.578%:验证性因子分析各拟合指标在可接受范围内。结论ICU护士MDRO感染防控行为评估问卷具有较好的信效度,可作为ICU护士MDRO感染防控行为现状及其影响因素的评估工具。