预测嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者术后低血压的风险:新的预测列线图的开发和评估

目的:开发并验证一种线性模型,用于预测影响嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytomas and paragangliomas,PPGLs)术后出现低血压的因素及概率。方法:本研究收集了2011年1月1日至2023年12月31日在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科接受腹膜后肿瘤切除并经过病理学诊断为PPGLs的315例患者,记录每位患者的人口学特征,基础疾病、疾病特征、α肾上腺受体拮抗剂使用情况、24 h尿香草扁杏仁酸(vanillylmandelic acid,VMA)、术中资料及术后资料,将血压低于术前30%或者术后需要升压药维持的患者纳入低血压组。而后采用LASSO回归对数据进行特征缩减和筛选,然后利用多元逻辑回归分析建立预测模型。通过ROC曲线、校准曲线和临床有用性来评估该预测模型的表现。结果:预测模型中包含的预测因子包括24 h尿香草扁杏仁酸、α肾上腺受体拮抗剂使用情况、肿瘤大小以及手术失血量。该模型显示出良好的区分能力,C指数为0.882(95%CI=0.872~0.886),并且具有良好的校准性,ROC值为0.88。决策曲线分析显示具有临床价值。结论:本研究提供了一个可靠的预测模型,该预测模型对PPGLs患者术后出现低血压的情况进行术前个体化预测,为患者围手术期治疗和术后恢复方案提供依据。

参附注射液治疗老年大肠癌术后低血压的临床观察

目的观察参附注射液治疗老年大肠癌术后低血压的疗效。方法将54例老年大肠癌术后低血压的患者随机分成治疗组和对照组,各27例。对照组常规给予止血、补液、补血治疗,治疗组在对照组的基础上给予参附注射液20 mL静脉注射,同时参附注射液50 mL加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL静脉滴注,持续5～7 d。比较两组用药前后血压、心率的情况。结果治疗前两组患者的血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的血压、心率比较差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组用药后血压、心率较用药前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论参附注射液治疗老年大肠癌术后低血压临床效果确切,能够有效保护肠道黏膜功能、改善微循环,纠正休克症状,具有临床推广使用价值。

腰硬联合麻醉下经尿道前列腺电切术患者术后低血压的危险因素分析

目的研究腰硬联合麻醉下经尿道前列腺电切术(TURP)患者发生术后低血压的危险因素。方法选取我院从2015年至2017年择期行TURP的患者781例,并根据术后3 d内是否发生低血压将患者分为低血压组和非低血压组,对数据进行统计学分析。结果多因素logistic回归分析结果显示,血钠浓度降低幅度大(OR=1.219,P <0.001)、术中失血量大(OR=1.004,P=0.004)、术中低血压(OR=2.872,P=0.011)和术后使用硬膜外镇痛泵(OR=7.496,P=0.026)为术后低血压的独立危险因素,预测模型为P=1/[1+e (7.139-0.198x1-0.004x2-1.055x3-2.014x4)]。此模型预测腰硬联合麻醉下TURP发生术后低血压的准确度为90.8%,预测结果ROC曲线下面积为0.779。结论血钠浓度降低幅度大、术中失血量大、术中低血压和术后使用硬膜外镇痛泵是腰硬联合麻醉下TURP发生术后低血压的独立危险因素,加强围术期管理,提高手术技巧可以降低术后低血压发生的风险。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用急性重症颅脑外伤患者术后低血压的临床疗效观察

目的临床观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用于急性重症颅脑外伤术后低血压患者的疗效。方法选取2009年5月至2011年5月我院收治的急性重症颅脑外伤术后低血压患者60名,随机分为A组和B组。A组为常规术后治疗组。B组用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行治疗。观察治疗效果。结果术后低血压病人经过治疗后,B组3天内死亡率(1.00%)明显低于A组(30.00%),有统计学上意义(P<0.05);B组1周内死亡率(10.00%)明显低于A组(36.67%),统计学上有意义(P<0.05);B组存活超过1周的(86.67%)明显高于A组(33.33%),统计学有意义(P<0.05)。结论采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用于急性重症颅脑外伤术后低血压治疗疗效明显。

全麻术后发生低血压风险的列线图预测模型的构建

目的:分析全麻术后发生低血压的危险因素以及构建列线图模型并验证。方法:收集149例接受全麻手术的病人,根据术后是否发生低血压分为低血压组和非低血压组,使用单因素和多因素logistic回归分析术后发生低血压的危险因素,之后构建列线图模型并验证。结果:多因素logistic回归提示ASA分级、手术时间以及术前白细胞计数是术后发生低血压的独立预测因子。基于以上指标构建的列线图模型的AUC为0.757,Bootstrap重抽样验证的平均AUC为0.744(95%CI:0.717~0.769),校准曲线显示模型预测概率与实际发生率有较好的一致性。结论:ASA分级、手术时间以及术前白细胞计数能预测全麻术后病人发生低血压的风险,基于以上指标构建的列线图有较好的预测能力,对临床工作者预测全麻术后低血压的发生有一定的辅助作用。

经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死发生低血压的相关因素分析

目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死发生低血压的相关因素,为术前评估提供参考。方法收集116例行PCI治疗的急性心肌梗死患者的可能影响术后低血压的资料,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、喝酒史、术前血压情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值,心肌梗死病变位置及冠状动脉狭窄情况等,再根据患者术后血压的情况将患者分为术后低血压组和非低血压组(对照组),统计学分析PCI术后低血压的危险因素。结果低血压组36例患者,对照组有80例患者。经logistic逐步回归分析,右冠状动脉病变、近段病变、术后严重的冠状动脉狭窄均为PCI术后低血压的危险因素,心肌缺血是PCI术后低血压的保护因素(P<0.05)。结论 PCI治疗急性心肌梗死患者之前,通过辅助检查发现右冠状动脉病变、近段病变及术后冠状动脉狭窄程度对预测患者是否容易发生术后低血压有重要意义。

右美托咪定联合瑞芬太尼在斜视手术术中及术后的安全性评估

目的研究右美托咪定联合瑞芬太尼静脉麻醉在斜视术中的安全性、术后生命体征的变化及术后监测的时间。方法回顾性分析我院≥12岁行斜视手术患者206例,麻醉方式为表面麻醉联合右美托咪定联合瑞芬太尼,记录患者术中眼心反射的发生率、术毕及术后1~6 h体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化,对术后低血压、心率下降、眼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐等进行统计分析。结果所有患者均顺利完成手术,手术用时36.9 min,术中眼心反射发生率8.3%。术后眼痛无法忍受需用镇痛药物者19例,头晕5例,呕吐2例,头痛2例。术后平均排尿时间平均3.92 h,进水时间1.41 h,平均进食时间3.28 h。心率异常发生率在术后3 h达峰值9.7%,平均动脉压(MAP)异常发生率在术后2 h达峰值8.3%;术后血压、心率较术前明显降低(P<0.05),心率在术后4 h降至最低,MAP在术后2 h降至最低,之后均逐渐升高;术后6 h心率和MAP仍低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但异常发生率较低,各降至3.9%和0.9%。术后体温、呼吸与术前差异无统计学意义(P>0.05),血氧饱和度均>95%。结论右美托咪定联合瑞芬太尼复合用药可以很好的满足眼科斜视矫正手术的需要,术后会出现一过性血压下降、心率减低,需至少连续监测4 h,以保障患者生命安全。

舰上成功救治急性化脓性阑尾炎并发感染性休克1例并文献复习

目的探讨特殊医疗环境下急性化脓性阑尾炎并发感染性休克的原因及诊治方法。方法报告1例我军远望测量船上发生的急性化脓性阑尾炎并发感染性休克,并复习相关文献。结果经积极抗感染、抗休克治疗,并减少手术台晃动,患者病情得到迅速控制并恢复。结论急性化脓性阑尾炎可导致青年患者并发感染性休克,其中机体免疫力下降、细菌的内毒素释放入血液、全麻麻药的副作用、术中手术台晃动及牵拉内脏神经可能是导致休克的原因。

嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理研究综述

嗜铬细胞瘤是一种儿茶酚胺分泌性肿瘤,这些肿瘤通常会在脊髓麻醉后引起严重的低血压。由于其极高的术后、术中死亡率,嗜铬细胞瘤的麻醉管理对麻醉医师来说是一个重大的挑战。本文在阅读大量文献的基础上,对嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理展开综述。