结肠镜下结直肠腺瘤切除术后再发风险预测模型的建立和验证

目的:分析结肠镜下结直肠腺瘤切除术后再发的危险因素,构建并验证预测结直肠腺瘤切除术后再发风险的列线图模型。方法:回顾性收集西安市中心医院消化科2012年01月至2021年12月于结肠镜下行结直肠腺瘤切除术且在术后有结肠镜随访结果的患者968例,其中496例组成建模组,472例组成验证组。应用logistic回归模型分析结直肠腺瘤切除术后再发的独立危险因素,并构建预测结直肠腺瘤切除术后再发风险的列线图模型,然后进行验证。结果:多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.027,95%CI:1.007~1.048)、腺瘤数目(OR=1.232,95%CI:1.123~1.353)、病理分型(OR=2.442,95%CI:1.342~4.441)为影响腺瘤术后再发的独立危险因素(P<0.01)。纳入上述指标构建列线图预测模型,并在建模组和验证组中进行验证。建模组与验证组ROC曲线下面积分别为0.670 (95%CI:0.622~0.718)和0.735(95%CI:0.691~0.780),模型区分度良好。两组校准曲线显示列线图模型的预测值和实际观察结果一致性良好。决策曲线显示该模型的临床净收益也较好。结论:我们的研究基于年龄、腺瘤数目、腺瘤病理分型这3项独立危险因素,建立了预测结直肠腺瘤切除术后再发风险的列线图模型,该模型纳入的指标均是内镜医师非常容易获取的,便于内镜医师快速简便地预测腺瘤术后再发风险,临床实用性高。

急性心肌梗死PCI术后再发风险因素分析与预防性护理对策

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再发的风险因素,并提出相关预防性护理对策。方法:回顾性分析2018年1月1日~12月31日98例AMI患者PCI术后的临床资料,根据术后有无再发分为再发组12例、无再发组86例,比较两组临床资料的差异,将有差异资料带入Logistic回归方程计算,得出AMI患者PCI术后再发的各类风险因素后提出相应的护理对策。结果:单因素分析显示,再发组的年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、术前Killp分级Ⅱ~Ⅳ级、术前LVEF≥40%、多支病变、用药依从性低比例均高于无再发组(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、术前Killp分级Ⅱ~Ⅳ级、术前LVEF≥40%、多支病变、用药依从性低均是PCI术后AMI患者再发的风险因素,OR值均>1。结论:AMI患者PCI术后的风险因素较多,主要包含年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、术前Killp分级Ⅱ~Ⅳ级、术前LVEF≥40%、多支病变、用药依从性低等,需要临床强化有关预防性护理,通过健康指导和药物干预等有效防控措施,以降低术后的再发率。

中药温肾健脾方灌肠防治结肠息肉术后再发预防效果及其对患者肠道菌群影响

目的：分析中药温肾健脾方灌肠防治结肠息肉术后再发的预防效果及其对患者肠道菌群的影响。方法：将2016年1月—2017年12月在我院经电子结肠镜检查确诊为结肠息肉并行电子结肠镜下息肉切除术的92例患者按随机数字表法分为观察组与对照组,对照组给予马来酸曲美布汀胶囊口服治疗,观察组联合温肾健脾方灌肠治疗,对比两组疗效及其对主要症状、肠道菌群的影响,并统计术后结肠息肉复发率。结果：观察组疗效等级优于对照组,总有效率为86.54%,显著高于对照组的67.50%;且治疗后两组腹胀、腹痛及大便泄泻等证候评分及肠球菌、大肠杆菌菌落计数下降,双歧杆菌、乳酸杆菌菌落计数上升,但观察组证候评分及肠球菌、大肠杆菌菌落计数均低于对照组,双歧杆菌、乳酸杆菌菌落计数高于对照组,差异有统计学意义;同时,两组术后发热、腹痛、腹泻、黑便、便血等并发症发生率比较无差异（P〉0.05）;且截止门诊复查日,观察组未见息肉复发,对照组3例复发,均再次行电子结肠镜下息肉切除,复发率为7.50%。结论：结肠息肉患者术后应用中药温肾健脾方灌肠可有效改善临床症状及肠道菌群,降低息肉复发风险。

谷红注射液联合用药治疗冠心病患者PCI术后再发心绞痛的临床疗效及其对炎性因子和血管内皮功能的影响

目的研究谷红注射液与常规医药联合治疗法对冠心病PCI术后再发心绞痛的治疗效果及其在改善患者炎症反应和血管内皮功能中的应用价值。方法采用分层抽样法从冠心病PCI术后再发心绞痛患者中抽选126例纳入本次试验,126例患者均为2017年3月—2019年3月入院,采用随机双盲法将其中63例纳入常规组(接受常规医药治疗),剩余63例纳入联合组(接受常规医药+谷红注射液治疗),统计并比较两组治疗效果、患者的炎症反应和血管内皮功能改善情况以及药物不良反应发生情况。结果治疗后两组心绞痛发作频次以及心绞痛发作持续时间均改善,但治疗后联合组心绞痛发作频次(2.01±0.41)次/周、心绞痛发作持续时间(1.34±0.35) min/次均分别低于常规组的(3.96±0.77)次/周、(2.95±0.43) min/次(t=17.742、23.049,P=0.000、0.000);联合治疗总有效率95.24%(60/63)高于常规组的80.95%(51/63)(χ2=9.735,P=0.002);治疗后两组炎性因子水平均改善,但治疗后联合组血清高敏C反应蛋白水平(5.54±1.51) ng/L、肿瘤坏死因子-α水平(53.40±4.47) pg/m L、白细胞介素-6水平(25.47±3.22) pg/m L均分别低于常规组的(6.73±1.77) ng/L、(78.63±5.59) pg/m L、(37.13±3.78) pg/m L(t=13.613、9.419、8.136,P=0.000、0.000、0.000);治疗后两组血管内皮功能各指标水平均改善,但治疗后联合组内皮素-1水平(71.61±4.31) pg/m L低于常规组的(83.50±5.43)(t=13.613,P=0.000),一氧化氮水平(67.40±5.47) mmol/L、血管内皮依赖性舒张功能值(8.97±1.23)%则均分别高于常规组的(58.63±4.97) mmol/L、(7.23±1.17)%,(t=9.419、8.136,P=0.000、0.000);联合组药物不良反应发生率6.35%(4/63)与常规组的4.76%(3/63)比较,差异无统计学意义(χ2=0.241,P=0.624)。结论在常规医药治疗基础上再联合谷红注射液静脉滴注治疗,可以有效缓解冠心病PCI术后再发心绞痛患者的心绞痛症状,提高治疗总有效率,并可有效减轻患者的炎症反应,改善患者的血管内皮功能,且不会增加药物不良反应,是一种安全、有效的治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的方式。

Stanford B型胸主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层并致急性下壁心肌梗死1例

男性患者，49岁，主因“突发胸痛2h”入院。患者于夜间突发左胸痛伴后背疼痛、大汗，持续不缓解，与体位无关。查体：心率90次/min，血压180/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），痛苦表情，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢脉搏搏动对称。既往高血压病史，未规律服药，最高血压为200/140mmHg，入院前2d停服降压药物。吸烟史30余年，30支/日。心电图未见异常。初步诊断：①胸痛原因待查，主动脉夹层？②高血压3级极高危。入院后予以盐酸地尔硫卓持续静点控制心率，血压100~120/60~70mmHg，杜冷丁止痛后疼痛缓解，行胸部强化CT及三维重建显示：主动脉弓及降主动脉周围新月形高密度影，不强化呈低密度影，考虑主动脉夹层（DebakeyⅢ型/StanfordB型）（图1）。

养心通脉方治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛临床观察

目的:观察养心通脉方治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛的疗效。方法:将56例成功进行冠心病PTCA及冠脉内支架植入术后再发心绞痛患者在西医常规治疗基础上,加用养心通脉方(人参、黄芪、麦冬、五味子、白芍、丹参、当归等),疗程为4周,分别对治疗前后心绞痛、心电图、血液流变学等变化进行观察。结果:心绞痛疗效总有效率87.5%,心电图疗效总有效率67.9%,治疗前后血液流变学各项指标均有明显改善(P<0.05或P<0.01),结果有统计学意义。结论:养心通脉方治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛疗效显著,是治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛的安全、有效良方。

骨密度与骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP术后再发骨折的相关性分析

本研究整理了自2012-03-2015-03行PKP手术治疗的198例骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者,针对骨密度值与PKP术后再发骨折之间的相关性,及其预估价值进行探讨,现报告如下。

急性心肌梗死行经皮冠脉介入术术后再发的危险因素与预防护理

目的探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠脉介入术(PCI)术后再发的危险因素与预防性护理措施。方法回顾性分析本院242例AMI行PCI患者的临床资料,根据发病情况分为首发组102例与再发组140例。对比2组临床资料,对AMI行PCI术后再发的危险因素进行单因素与多因素Logistic回归分析。结果再发组年龄≥60岁、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、术前左心射血分数(LVEF)、术前Killp分级Ⅱ～Ⅳ级的发生率均高于首发组(P <0. 05),用药依从性低于首发组(P <0. 05)。经多因素Logistic回归分析发现,年龄≥60岁、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、术前LVEF、术前Killp分级Ⅱ～Ⅳ级、病变支数为多支及用药依从性是影响AMI行PCI术后再发的独立危险因素。结论 AMI行PCI术后再发与患者年龄、基础疾病、心功能及用药依从性相关,采取有效的预防性护理措施可以保证预后质量,避免疾病再发。

结直肠息肉内镜下切除术后再发的多因素分析

目的回顾分析结直肠息肉术后再发的相关因素,为早期预防提供策略。方法对128例结直肠息肉术后患者,进行随访,并将随访资料及影响腺瘤再发相关因素进行Logistic回归分析,寻找息肉再发的高危因素。结果本组128例,5年内再发68例,再发率53.13%。其中数目≥3个者46例,<3个者22例;息肉直径≥0.5 cm 45例,<0.5 cm 23例;单因素性别、年龄、生活习惯、息肉大小、数目等均为再发的重要因素。结论经多因素分析,男性、高龄、酗酒、吸烟、食用过多红肉、及息肉数目、大小等是结直肠息肉术后再发的高危因素;而素食、应用降糖药、非甾体类固醇激素等可降低其再发率。

胡桃夹综合征术后再发肉眼血尿1例

患者,女,20岁。因＂无痛性肉眼血尿4年余＂为主诉入院。患者4年前因反复发作无痛性肉眼血尿,经影像学、膀胱镜检查排除肿瘤、结石等疾病,确诊为左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）,后在我院行血管整形术,将左肾静脉下移后重新吻合于下腔静脉,手术经过顺利,术后1个月复查B超及CTA显示左肾静脉受压情况明显好转,

乌梅丸加减防治大肠息肉术后再发的临床观察

目的:观察乌梅丸加减对大肠息肉术后再发的防治作用。方法:将60例患者随机分为两组,治疗组以传统中药方剂乌梅丸(乌梅、细辛、炮姜、黄连、制附片、当归、肉桂、党参、黄柏)为主方临症加减,对大肠息肉经肠镜下手术后进行治疗。对照组经肠镜下手术治疗后不做其他治疗。观察各组大肠息肉再发的情况。结果:2年后大肠息肉再发率治疗组为20%,对照组为63%,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:乌梅丸加减对大肠息肉经肠镜下手术治疗后再发有明显的预防作用。

老年骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的危险因素分析

目的:探究老年骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的危险因素,为临床预防老年椎体骨折术后再发骨折提供帮助。方法:选取海南省第二人民医院骨科2014年1月-2016年1月住院行PKP术治疗的140例老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者开展研究,术后3年持续进行跟踪随访,根据术后恢复情况将患者分为骨折组(n=22)与正常组(n=118),探讨分析术后椎体再发骨折的危险因素。结果:骨折组患者年龄比正常组显著高,对比差异存在统计学意义(P<0.05),骨折组患者骨密度(BMD)比正常组显著低,对比差异存在统计学意义(P<0.05);骨折组患者的损伤椎体数量、单节骨水泥用量、骨水泥发生渗漏、手术前后椎体的高度变化及后凸角变化与正常组对比均存在显著差异(P<0.05);多因素回归分析PKP术后再发骨折危险因素发现,患者的年龄、BMD水平、损伤椎体数量、单节骨水泥用量、骨水泥发生渗漏、手术前后椎体的高度变化及后凸角变化是老年骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的独立危险因素(P<0.05)。结论:影响老年骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的独立危险因素较多,应加强对危险因素的防控措施,有利于预防老年椎体骨折术后再发骨折的发生。

腰椎间盘突出症术后再发的因素及措施

目的探讨腰椎间盘突出症术后再发的因素，对预防术后再发采取相应的措施。方法对我院2003年5月～2009年12月经手术治疗腰椎间盘突出症术后再发36例进行二次手术。结果再术后优16例，良13例，一般5例，差2例。结论全部患者均有典型的腰椎间盘突出症状和体征，经MRI、CT检查得到证实。术后再发的主要原因为术中椎间盘清除不彻底，对腰椎不稳、没有较好地植骨固定及术后管理不当，伴有侧隐窝狭窄或神经根管狭窄未予解除。为了防止术后再次复发，在手术前要认真、仔细分析病例和阅片，制定好周密的手术计划并严格实施，定能减少腰椎间盘突出的术后再发。

中老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后再发现况及其危险因素调查

目的探讨中老年急性心肌梗死急诊患者PCI术后的再发现况及其危险因素。方法选择我院2017年1月至2019年12月收治的中老年急性心肌梗死急诊PCI术患者280例,经回顾性分析法收集患者临床资料,统计急诊PCI术后再发例数,采用多因素logistic回归分析确定急诊PCI术患者术后再发的危险因素。结果急诊PCI术后再发患者共30例,再发率为10.71%;多因素logistic回归分析显示,中老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后再发的危险因素有年龄≥60岁、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、Killp分级Ⅱ~Ⅳ级、病变支数≥2、梗死后心绞痛、低职级护士(护师及以下)。结论中老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后存在再发风险,其危险因素包括年龄≥60岁、有吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、Killp分级Ⅱ~Ⅳ级、病变支数≥2、梗死后心绞痛、低职级护士(护师及以下),需强化风险因素识别及防控干预。

预防性气管切开术后再发呼吸困难临床分析(附2例报告)

气管切开术在临床中应用广泛，如在抢救、治疗、预防等方面都有着实际的作用，可以保持呼吸道的通畅。而在行气管切开后再次发生呼吸困难在临床中并不少见．发生的原因也比较多^[1]。如套管偏小、滑脱：呼吸道病变；纵隔气肿；呼吸肌麻痹；呼吸中枢衰竭：医护意外等。但关于气管切开术后因精神或心理因素导致的呼吸困难却甚少见有报道。

参苓白术散加减防治结肠息肉术后再发的疗效探析

目的:探讨参苓白术散加减防治结肠息肉术后再发的疗效。方法:选取2015年1月-2018年1月我院收治的60例结肠息肉实施肠镜下电凝切除术患者作为研究对象,选择平均分配方式分为常规组和试验组,各30例。常规组应用益生菌进行干预,试验组应用参苓白术散加减加以干预,比对不同治疗方案对结肠息肉术后再发的影响。结果:试验组复发率为12个月0.00%、24个月3.33%(1/30)、36个月6.67%(2/30),低于常规组复发率12个月10.00%(3/30)、24个月20.00%(6/30)、36个月36.67%(11/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参苓白术散加减对结肠息肉术后再发有一定防治作用,可确保手术治疗效果,值得推广。

AMI患者PCI术后再发的危险因素分析

目的:探讨急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后再发的危险因素,并分析其观察要点。方法:选择2018年1月至2019年3月在我院接受PCI治疗的185例AMI患者进行研究。术后行常规治疗,患者均随访12个月,记录PCI术后再发情况。收集患者性别、年龄等一般资料,分析AMI患者PCI术后再发的危险因素。结果:本研究185例患者中共30例(16.22%)患者出现术后再发。年龄(OR=1.516,95%CI=1.231~1.794)、体质指数(Body mass index,BMI)(OR=1.893,95%CI=1.534~2.558)、有糖尿病史(OR=1.682,95%CI=1.343~2.095)、多支病变(OR=1.557,95%CI=1.204~1.979)、术前Killip分级Ⅱ~Ⅳ级(OR=1.651,95%CI=1.203~2.394)、支架长度(OR=1.527,95%CI=1.194~1.858)及支架数量(OR=1.927,95%CI=1.691~2.842)是AMI患者PCI术后再发的危险因素;服药依从性(OR=0.523,95%CI=0.233~0.747)及支架直径(OR=0.412,95%CI=0.288~0.617)为保护因素(P<0.05)。结论:AMI患者PCI术后再发与患者年龄、BMI、糖尿病史等多方面因素有关,临床上应针对上述因素采取积极的预防措施以降低患者术后再发风险。

骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后再发椎体骨折的原因及相关危险因素分析

随着我国人口的日趋老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）已成为中老年人，特别是中老年女性的常见疾病，约占所有骨质疏松性骨折的45％。