脾切断流术后再发上消化道出血的研究进展

脾切除联合贲门周围血管离断术是我国治疗门静脉高压的主要手术方式之一,其主要目的是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血,同时消除脾大、脾功能亢进等临床症状,但手术治疗后一段时间内仍有部分患者再次出现呕血、黑便等上消化道出血症状,严重威胁患者的生命安全。目前认为,应激性溃疡、门静脉高压性胃病以及曲张静脉再次破裂出血是引起术后再发上消化道出血的主要原因,但尚未达成统一共识。未来还需要进一步探索预防和治疗术后再发上消化道出血的有效措施,规范不同原因引起出血的诊疗流程,以达到最佳治疗效果。

上消化道大出血行胃大部分切除术后再出血22例

目的 探讨上消化道大出血行胃大部分切除术后再出血的原因及治疗方法。方法 分析 2 2例上消化道大出血行胃大部分切除术后再出血的原因 ,总结处理经验。结果 因失血输血过多导致凝血功能异常合并应急性溃疡 7例 ;胃黏膜下止血不确切 ,导致吻合口出血 4例 ;遗漏溃疡病灶 ,导致术后大出血 5例 ;胃溃疡合并食管静脉曲张破裂出血 2例 ;旷置溃疡出血 2例 ;术中未发现明确出血 ,而盲目行胃大部分切除术 ,后经检查为空肠系膜血管瘤破裂出血 1例 ,不明原因出血 1例。结论 术前、术中胃镜检查 ,术中充分显露胃黏膜下血管并缝扎 ,尽量切除十二指肠溃疡 ,少做旷置术。术中、术后检查患者凝血功能 ,恰当地使用凝血药能有效防治胃大部分切除术后上消化道大出血。

胃大部切除术后并发上消化道出血41例再手术体会

我院1982年以来共做胃大部切除1025例,术后1周内并发上消化道出血41例,发生率为4.6％,明显高于国内胃大部切除术后的近期出血率1.00％～1.63％。其中有15例(占1.46％)经非手术治疗无效或出血凶猛再次手术。现将再手术情况总结如下。

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会(附56例报告)

目的 探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果37例再次手术，治愈33例（89．2％），死亡4例（10．8％）；经腹腔内动脉插管介入治疗2例，止血成功1例，另1例再行手术治愈；非手术治疗18例，治愈10例（55．6％），死亡8例（44．4％）。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48h内。结论对该类病人采取手术或非手术治疗关键是寻找再出血的部位和原因以及用非手术疗法止血，并掌握好再手术的时机和正确的探查方法。

上消化道大出血术后再出血的处理对策(附50例报告)

目的：探讨上消化道大出血术后再出血的处理对策。方法：对５０例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果：３２例再次手术，治愈２８例（８８％），死亡４例（１３％）；非手术治疗１８例，治愈１０例（５６％），死亡８例（４４％），１２例死亡病人再次出血距首次手术时间均在４８小时内。结论：对该类病人采取手术或非手术治疗，关键是掌握好再手术的时机和正确的探查方法。

胃大部切除术后消化道再出血原因分析

胃大部切除术后消化道再出血原因分析尹乐平冯超四川省人民医院外科（６１００７２）胃大部切除术后再出血是比较常见的术后并发症，目前由于手术操作技术和诊断水平的提高，出血发生率已明显下降。本院自１９８４年～１９９６年底共行胃大部切除１２６２例，并发出血２３...

上消化道大出血术后再手术37例分析

我院1985年5月至1998年7月间，手术治疗上消化道(胃、十二指肠)大出血464例，术后再次出血27例，经非手术治疗无效行再次手术，术后又出血l例。现就本组临床资料分析报告如下。

胃大部切除术治疗上消化道大出血术后再出血相关因素分析

目的探讨上消化道大出血患者经胃大部切除术治疗后再出血的相关因素。方法选取我院胃肠外科于2012年6月至2014年5月期间收治的336例接受胃大部切除术治疗的上消化道大出血患者,根据是否有术后再出血分为再出血组26例和无再出血组310例,比较两组患者的性别、年龄、病种、术式、术后药物治疗依从性、术前吸烟、饮酒、术后胃肠减压和手术操作等差异。结果再次出血组患者中吻合口出血12例,旷置溃疡出血者8例,应激性溃疡出血4例,遗漏肿瘤灶出血2例。两组患者术后药物治疗依从性、术前吸烟以及医生手术操作比较差异具有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、病种、手术方式、术前饮酒、术后胃肠减压等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胃大部切除术能够有效起到止血作用,但仍有术后再出血风险,吸烟、术后药物治疗依从性差以及手术操作失误均为术后再出血的重要原因。

根除HP降低老年PCI术后上消化道出血患者再出血风险的分析

随着人们就医意识和医疗水平的提高,接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者越来越多.术后支架内血栓形成会造成再次心肌梗死,严重威胁患者的生命安全.血小板活化、聚集是动脉血栓形成的重要因素[1].因此,合理抗血小板治疗,预防支架内血栓形成是术后治疗的重要方面[2].然而抗血小板药物的应用在降低支架内血栓形成的同时增加了出血风险[3],尤其反复出现消化道出血的患者,往往病情严重,需要暂停抗血小板治疗、输血等,会造成心脏缺血事件(MACE)的发生.预防消化道出血,避免暂停抗血小板治疗对PCI术后治疗至关重要.因此,本研究对根除幽门螺旋杆菌(HP)感染降低PCI术后消化道出血患者再出血风险的效果进行分析,现报道如下.

上消化道大出血术后早期再出血的原因及防治

目的 探讨上消化道大出血术后早期再出血的原因及防治措施。方法 通过回顾性分析25年来收治的上消化道大出血病人1262例，术后早期再出血84例，分析再出血的原因、防治方法。结果 术后再出血原因主要有急性胃黏膜病变、原发灶再出血、被遗漏的病灶再出血、术后并发症、全身出血性疾病等五种。结论 术前确定出血病灶、术中探查要细致、选择合理术式、积极防治术后并发症是减少术后再出血的重要措施。

贲门周围血管离断术后上消化道再出血的原因分析和诊治

目的 :分析贲门周围血管离断术后上消化道再出血的原因 ,以提高诊断水平及治疗效果。方法 :总结 36例贲门周围血管离断术后上消化道再出血病人 ,对其出血原因、诊疗经过及其治疗效果进行回顾性分析。结果 :贲门周围血管离断术后上消化道再出血的原因依次为食管胃底曲张静脉破裂出血、胃粘膜病变出血和溃疡病出血。3 6例病人中 2 9例手术治疗 ,2 8例痊愈 ,1例死亡 ,7例保守治疗获痊愈。结论 :再手术治疗和保守治疗都能取得较好的效果 ,关键在于正确选择适应证。提倡断流的彻底性和适当保护肝功能、改善肝脏的微循环可望减少这些并发症。

难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的止血术式选择及再出血率分析

目的分析不同术式对难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的止血疗效及再出血率的影响。方法 2015年8月至2018年1月湖北省荆州市第五人民医院急诊科收治的难治性急性非静脉曲张性上消化道出血患者115例,根据患者选择的术式分为经动脉栓塞止血组32例、内镜下氩离子凝固组35例、内镜下OTSC(over the scope clip)吻合夹止血组48例。经动脉栓塞止血组行经动脉栓塞止血术,内镜下氩离子凝固组行内镜下氩离子凝固术,内镜下OTSC吻合夹止血组行内镜下OTSC吻合夹止血术治疗。记录并比较各组术后恢复情况(肠鸣音恢复正常时间及住院时间)、止血效果(即时止血率、有效止血率、1周内再次出血率)及短期随访结果。结果内镜下OTSC吻合夹止血组患者术后肠鸣音恢复正常时间及住院时间较经动脉栓塞止血组、内镜下氩离子凝固组缩短明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。内镜下OTSC吻合夹止血组患者手术即时止血率(100. 00%)明显高于经动脉栓塞止血组(87. 50%)、内镜下氩离子凝固组(91. 43%),差异有统计学意义(P <0. 05);内镜下OTSC吻合夹止血组1周内再出血率(2. 08%)明显低于经动脉栓塞止血组(15. 63%),差异有统计学意义(P <0. 05)。经动脉栓塞止血组术后并发早期肠道缺血3例和死亡1例,内镜下氩离子凝固组术后反复出血2例,内镜下OTSC吻合夹止血组未发生严重并发症,OTSC吻合夹自行脱落2例。结论优先选择内镜下OTSC吻合夹止血术治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血,能明显改善患者出血情况,缩短患者住院时间,是安全有效的止血方式,值得临床推广。

胃大部分切除术后消化道内出血再手术9例临床分析

目的 探讨胃大部分切除术后消化道内出血再手术的预防措施及治疗。方法 对本院胃大部分切除手术后消化道内出血再手术的 9例患者进行回顾性的资料分析 ,寻找其胃大部分切除术后消化道内出血的原因及预防措施。全组胃大部分手术后消化道内出血再手术 9例中 ,行胃壁切开缝扎止血 6例 ,行扩大胃部分切除术 2例 ,行十二指肠残端切除重新缝合 1例。结果 9例胃大部分切除术后消化道出血再手术病人均治愈出院 ,无吻合口瘘及十二指肠残端瘘发生 ,出院后随访 6个月～ 1年未见有再出血病例发生。结论 对胃大部分切除病人应做好术前准备工作 ,要提高手术的基本技巧及水平方能有效预防和杜绝胃切除术后消化道内出血病例的发生。

上消化道大出血术后再出血原因及处理

上消化道大出血术后再出血原因及处理田众一袁董红王震宇高雷王结石平顶山市第一人民医院普外科平顶山４６７０００关键词上消化道大出血；术后再出血；处理从１９８６年１月～１９９６年１月，共收治上消化道大出血术后再出血患者２０例，现将再出血的原因及处理报道如下...

上消化道出血术后近期再出血13例临床分析

目的探讨上消化道大出血术后再出血的防治方法。方法回顾分析云南省鹤庆县人民医院1987～2007年13例上消化道大出血术后再出血病例的原因、防治方法、转归。结果盲目胃大部切除是手术治疗上消化道出血术后再出血的主要原因;13例再出血病人,均先行保守治疗,2例出血停止,9例再手术治愈,2例死亡。9例再手术病人,探查发现溃疡并食道静脉曲张2例,应激性溃疡2例,吻合口出血2例,胆道出血1例,多发性溃疡出血2例。再次手术的方式为:贲门周围血管离断术2例,迷走神经切断术1例,吻合口缝扎止血2例,全胃切除1例,肝动脉结扎术1例,遗漏溃疡面缝扎止血2例。结论盲目进行胃大部切除是导致术后近期再出血的主要原因,认真探查、缜密分析、仔细操作是预防和治疗术后再出血的根本方法。