妇产科手术术后加速康复指南/共识的现状分析及质量评价

目的分析现有妇产科手术术后加速康复(ERAS)指南/共识的现状与质量,了解该领域循证证据,为临床决策提供依据。方法系统检索PubMed、CNKI等数据库、NGC、SIGN等国外指南文库及美国麻醉医师协会、中华医学会等国内外麻醉学会网站,获取妇产科手术ERAS相关指南及共识,检索时间为自建库至2023年7月1日。应用指南研究与评估系统(AGREE)II评价工具和国际实践指南报告规范(RIGHT)对纳入指南/共识进行现状分析及质量评价、推荐意见汇总。结果共纳入指南5部、共识10部。发表年份为2018—2023年,来自美国、中国、加拿大和英国。使用AGREE II评价的6个领域中,表达的明晰性(66.06%)得分较高,范围和目的(56.67%)次之,参与人员(42.02%)和编辑独立性(37.64%)大于30%,制订的严谨性(26.88%)及应用性(4.17%)偏低。相同条目在不同评价者间的一致性较好。各领域得分结果为A级2部,B级13部,无C级,遴选出2部高质量指南。RIGHT的平均报告率为44.38%。亚组分析显示:制订严谨性和应用性2个领域的得分率,指南高于共识(P<0.05),使用定量系统评价证据分级工具GRADE高于未使用(P<0.05);制订严谨性和清晰性2个领域的得分率,国外高于国内(P<0.05),使用证据分级工具高于未使用(P<0.05)。推荐意见汇总显示,强推荐证据质量高低不等,某些推荐措施不够具体。结论纳入的15部妇产科ERAS指南/共识质量参差不齐,2部可作为高质量指南供临床参考。国外循证指南质量较高,GRADE使用率高,多数提出了明确推荐强度和证据等级。中国指南/共识质量低于国外,方法学和报告质量有待进一步提高。整体仍需进一步加强制订方法和报告规范,提高证据质量,完善具体推荐内容。

小儿急性阑尾炎诊治及术后加速康复外科的研究进展

急性阑尾炎是常见的小儿外科急症,其病因较多,目前临床上结合患儿临床表现及辅助检查可明确诊断。加速康复外科指的是在多学科进行协作的基础上进行围手术期优化的措施,旨在减少患儿的心理以及生理创伤应激,从而加快康复。在加速康复外科理念的推行下,诊治阑尾炎患儿的思路较前产生了一定变化。因此本文将对小儿阑尾炎的诊治及加速康复外科理念在小儿阑尾炎中的应用进行综述,为临床医生在临床工作中对疾病的诊治提供一定参考。

初次全膝关节置换术后加速康复及术后48 h出院危险因素分析

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的效果及安全性,揭示ERAS模式下延长TKA术后住院时间(length of stay,LOS)的危险因素。方法回顾性收集2018年7月至10月在北京积水潭医院回龙观院区矫形骨科病房接受初次TKA的患者共182例,男37例,女145例;年龄22~86岁,平均(65.2±7.7)岁。分析该患者人群术后LOS、术后1个月内并发症及术后1个月内再住院率等指标,分析年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、病因、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、术前白蛋白、术前及术后血色素、术者等因素对TKA术后LOS的影响。结果ERAS模式下初次TKA患者平均术后LOS(2.8±0.9)d,其中术后LOS≤48 h的病例82例(45.1%)。术后1个月内7例(3.8%)出现并发症,包括2例(1.1%)症状性下肢深静脉血栓,2例(1.1%)严重内科并发症(1例胃出血和1例肺炎),3例(1.6%)伤口浅表感染。术后1个月内再住院患者3例(1.6%),其中2例因严重内科并发症,1例因伤口浅表感染。术后LOS>48 h比≤48 h的患者ASA分级更高(P=0.030),类风湿关节炎比骨关节炎的比例低(P=0.030),术者也是术后LOS的影响因素(P=0.040)。结论ERAS诊治模式在初次TKA患者中的应用是安全、有效的。患者术前的内科情况是影响术后LOS的重要影响因素,需要围手术期对内科情况进行优化来促进患者术后的早期康复。

早期肠内营养支持在难治型空回肠闭锁术后加速康复中的应用研究

目的评估术后早期肠内营养支持(enteral nutrition,EN)对难治型空回肠闭锁(jejunoileal atresia,JIA)肠吻合术后加速康复的作用。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2018年1月至2022年12月收治的92例诊断为难治型JIA患儿的临床资料,根据患儿术后开奶时间分为早期喂养组(39例)和常规喂养组(53例)。比较两组患儿一般资料、达全量喂养时间、住院时间、并发症发生率以及喂养不耐受发生率等情况。结果早期喂养组和常规喂养组术后首次开奶时间分别为2.0(1.0,2.0)d和7.0(5.0,13.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。早期喂养组和常规喂养组达全量喂养时间分别为20.0(10.0,34.0)d和21.0(15.0,33.0)d、术后住院时间分别为26.0(15.0,37.0)d和25.0(17.0,43.0)d,分别发生吻合口漏5例和4例、腹膜炎3例和5例、术后NEC 3例和3例、胃肠道出血2例和2例、胆汁淤积症7例和10例、非计划二次手术4例和7例,PN时间分别为18.0(12.0,32.0)d和19.0(13.0,34.0)d,30天内死亡例数分别为0例和1例,30天内再入院人数分别为1例和2例,差异均无统计学意义(P>0.05);分别发生腹胀28例和31例、反复呕吐分别为22例和24例、重复禁食分别为25例和30例、重复胃肠减压分别为23例和27例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论难治型JIA肠吻合术后早期EN是安全的,但在逆转肠道动力障碍所致肠梗阻方面无明显优势。

循证护理联合术后加速康复在关节镜下肩袖损伤修补术中的应用效果观察

目的分析循证护理联合术后加速康复在关节镜下肩袖损伤修补术中的应用效果。方法选取2021年9月—2022年9月在赤峰市医院接受关节镜下肩袖损伤修复的76例患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组38例。对照组接受常规护理,观察组接受循证护理联合术后加速康复护理,对比两组患者护理前后疼痛程度、肩关节功能、神经功能变化及并发症发生率。结果观察组术后不同时间点VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理后Constant-Murley评分均明显升高,NIHSS评分均明显下降,且观察组护理后的Constant-Murley评分均明显高于对照组,NIHSS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理联合术后加速康复可显著减轻关节镜下肩袖损伤修补术患者术后疼痛程度,加速肩关节功能和神经功能的恢复,减少术后并发症发生。

术后加速康复策略对全身麻醉下减重手术患者术后恢复的影响

目的分析术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略的实施对病态肥胖症患者行全身麻醉下减重手术术后恢复的影响。方法北京协和医院自2012年1月以来在减重手术患者中推行ERAS策略,改变围术期管理方法。收集ERAS策略实施以来接受减重手术患者的围术期资料及住院费用信息,按照ERAS策略实施与否将患者分为ERAS组和非ERAS组,与ERAS实施前对比并作统计学分析。结果共45例患者纳入研究,1例因术后并发症非计划入ICU治疗,住院时间及费用增加。无并发症的44例中,ERAS组患者的手术时间明显缩短(P<0.05),术后计划带气管导管返ICU患者明显减少(P<0.05),住院费用明显降低(P<0.05)。结论在减重手术患者中推行ERAS策略后,患者的ICU住院比例降低,住院费用减少。

术后加速康复多学科协作诊疗模式的构建探讨

目的探讨课题达成型品管圈在推进术后加速康复多学科协作诊疗模式构建中的应用效果。方法遵循计划执行检查行动(PDCA)循环,按照课题达成型品管圈的十大步骤开展活动并评价。结果与改善前相比,患者肠功能恢复时间、术后下床天数、术后血清白蛋白消耗、术后2d和3d疼痛评分、平均住院天数以及平均住院费用均显著下降。且与常规术后加速康复治疗组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论课题达成型品管圈活动可有效推进新型医疗模式的构建,具有较强的临床应用价值。

术后加速康复对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2015年10月择期行腹腔镜肝部分切除手术的患者60例,男34例,女26例,年龄38~57岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。E组实施ERAS,C组实施常规围术期处理及麻醉方法。记录患者手术方式及时间、术中出血量、芬太尼总用量、补液量,以及术前、术毕时CVP和体温;于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后第1天(T_2)、第3天(T_3)及第7天(T_4)采集外周静脉血,采用流式细胞术检测外周血T_淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+和CD8^+T细胞百分比,并计算CD4^+/CD8^+值,采用ELISA法测定各时点血清IgA、IgM、IgG浓度。记录患者术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。结果 E组芬太尼总用量、补液量和术毕时CVP明显低于C组,而术毕时体温明显高于C组(P<0.05);与T_0时比较,T_1~T_3时E组CD3^+、CD4^+T_细胞百分比、CD4^+/CD8^+值、IgA、IgM和IgG浓度明显降低,T_1~T_4时C组CD3^+、CD4^+T_细胞百分比、CD4^+/CD8^+值、IgA、IgM和IgG浓度明显降低(P<0.05);T_1~T_4时E组CD3^+、CD4^+T细胞百分比、CD4^+/CD8^+值、IgA、IgM和IgG浓度明显高于C组(P<0.05);术后4、8、24hE组的VAS评分明显低于C组(P<0.05),术后各时点两组Ramsay评分差异无统计学意义。结论 ERAS可减少肝部分切除术患者芬太尼用量,防止术中低体温的发生,且提供满意的术后镇痛,可显著改善患者免疫功能。

术后加速康复项目的医疗管理价值评价

目的评价术后加速康复项目的医疗管理价值。方法利用前期建立的术后加速康复项目医疗管理价值评价体系,对某大型三甲综合医院某病区实施与未实施术后加速康复项目的患者从康复情况、医疗效率、医疗费用等方面进行回顾性对照研究。结果发现术后加速康复项目对两样本医疗效率指标、医疗费用指标的影响并没有体现出来,但项目组患者术后生活自理能力的恢复情况有明显改善、术后并发症发生率明显减少。结论术后加速康复项目的具有医疗管理价值。

术后加速康复策略对腹腔镜胃癌根治术患者外周血调节性T淋巴细胞和Th1/Th2细胞平衡的影响

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹腔镜胃癌根治术患者外周血调节性T淋巴细胞(Treg细胞)和Th1/Th2细胞平衡的影响。方法选择2015年8月至2016年1月在我院行择期腹腔镜胃癌根治术的患者60例,性别不限,年龄45-68岁,体重指数18-29kg/m^2,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为2组:ERAS策略组(E组)和传统手术组(C组),每组30例。E组实施ERAS策略,C组实施传统常规围术期处理及麻醉方法。记录2组患者手术方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、尿量、补液量、芬太尼总用量、术前、术毕时CVP和体温;分别于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后第1d(T_2)、第3d(T_3)及第7d(T_4)时,采集静脉血样,采用流式细胞术检测Treg细胞、Th1细胞和Th2细胞亚群比例,计算Th1/Th2比值,采用ELISA法测定血清TGF-β、IFN-γ和IL-4浓度。记录患者术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。结果与C组比较,E组术中补液量、芬太尼总用量、术毕时CVP和术后4、8、24h时VAS疼痛评分明显降低,术毕时体温明显升高(P<0.05);与T_0比较,C组T_2-T_4时、E组T_2-T_3时外周血Treg细胞、Th2细胞百分比和血清TGF-β、IL-4浓度明显升高,外周血Th1细胞百分比、Th1/Th2比值和血清IFN-γ浓度明显降低(P<0.05);与C组比较,E组T_2-T_4时外周血Treg细胞、Th2细胞百分比和血清TGF-β和IL-4浓度明显降低,外周血Th1细胞百分比、Th1/Th2比值和血清IFN-γ浓度明显升高(P<0.05)。结论 ERAS策略可减少胃癌根治术患者术中芬太尼用量,防止术中低体温的发生,且提供满意的术后镇痛,在一定程度上可减轻术后细胞免疫的抑制程度。

体温保护对口腔癌患者术后加速康复的影响

目的:探讨围术期体温保护对口腔癌患者术后加速康复的影响。方法:选择口腔癌根治术加同期游离皮瓣修复术患者98例为研究对象,分为保温组和对照组,每组各49例。保温组给予电阻式加温垫和温输液进行体温保护。记录2组患者各时间点核心体温;记录手术室温度,麻醉时间,麻醉用药,术中出血量、输血量、输液量、冲洗液量、尿量,手术时间,复苏时间,术后寒战发生率,术后感染率,非计划二次手术发生率及住院时间。结果:与麻醉前比较,2组患者麻醉后2、4、6 h,转入麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)和转出PACU时的核心温度明显降低(P<0.05);保温组麻醉后2、4、6 h,转入PACU和转出PACU时的核心温度明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,保温组术中出血量、输血量小(P<0.05),术后寒战发生率低(P<0.05),复苏时间短(P<0.05),术后总感染发生率低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。2组手术室温度,麻醉时间,麻醉用药,手术时间,术中输液量、冲洗液量、尿量及非计划二次手术发生率差异无统计学意义。结论:体温保护能够有效预防口腔癌患者围术期低体温的发生,降低术后感染率,缩短住院时间,从而促进患者加速康复。

术前中药泡洗联合穴位按压对术后加速康复模式下单侧TKA后疼痛及功能康复的影响

目的:探讨术后加速康复(ERAS)模式下,术前中药泡洗联合穴位按压对单侧全膝关节置换术(TKA)后疼痛情况及功能恢复的影响。方法:选取2018年1月至2019年4月山东中医药大学附属医院关节骨科收治的首次行单侧TKA患者216例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各108例。所有患者均应用ERAS方法进行围手术期管理,对照组采用传统皮肤准备法,观察组在对照组的基础上于术前3 d进行中药泡洗联合穴位按压。观察比较两组患者术后膝关节疼痛情况,镇痛药使用次数,膝上、下肿胀程度,美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节主动活动度(ROM),感染、血栓、伤口愈合不良等并发症发生情况。结果:术后1 d、3 d、7 d观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05),观察组住院期间镇痛药使用次数均低于对照组(P<0.05);术后1 d、3 d、7 d观察组膝上肿胀值和膝下肿胀值均低于对照组(P<0.05);术后3 d、7 d、12 d观察组HSS膝关节评分、ROM均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:术前中药泡洗联合穴位按压可以减轻单侧TKA患者术后疼痛及肢体肿胀,减少镇痛药物使用,同时减少术后并发症,实现患者术后快速康复。

术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期护理中的临床应用

术后加速康复(ERAS)外科理念近年在国内外快速发展,外科领域应用ERAS后,术后疼痛减轻、胃肠道功能恢复快、并发症减少、住院时间缩短、费用降低。肝胆管结石病是临床常见病,病史长,手术复杂,而且多次手术史占比高、并发症多、病死率高。本文就ERAS在肝胆管结石病围手术期护理技术的报告做综述。

术后加速康复策略对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响

目的研究术后加速康复(ERAS)策略对于行腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法在2016年6月—2017年10月间来我院就诊的行腹腔镜肝部分切除术患者中选出60例随机分组,随机将患者分成E组(ERAS策略)和C组(常规围术期处理),记录两组患者的手术时间、术中出血量、T细胞亚群免疫指标值。结果E组和C组患者的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组患者的术后排气时间、住院时间比C组短(P<0.05);且两组患者在手术结束后CD3^+和CD4^+明显降低,而E组患者的降低幅度更小(P<0.05);随着术后恢复,两组患者的CD3^+和CD4^+逐步提高(P<0.05);在CD8^+值上两组患者围手术差异不大,且波动较小(P<0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术患者在术后会出现免疫功能降低现象,随着术后的康复免疫功能逐渐恢复;而ERAS的应用能有效减轻手术对患者免疫功能的影响,促进患者免疫功能的恢复,促进患者术后早日康复,值得推广应用。

术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期中的临床研究

目的:探索术后加速康复(ERAS)理念在肝胆管结石病围手术期的临床应用。方法:收治肝胆管结石病患者346例,随机分为ERAS组和对照组。比较两组术后疼痛程度、自行排小便例数、肛门排气时间、住院时间、并发症、住院费用。结果:ERAS组术后疼痛评分和肛门排气时间明显少于对照组(P<0.01),术后住院时间和住院费用低于对照组(P<0.01),术后自行排小便例数多于对照组(P<0.01)。结论:ERAS理念在肝胆管结石病围手术期可减轻术后疼痛,促进患者自行排小便和胃肠功能恢复,加速患者康复,缩短住院时间及降低费用。

腹腔镜下结肠癌根治术联合术后加速康复对患者胃肠功能影响及认知功能的作用

目的:探讨腹腔镜下结肠癌根治术联合术后加速康复对患者胃肠功能影响及认知功能的作用。方法:将66例结肠癌患者采用随机数字表法随机分为传统治疗组及加速康复组,每组各33例。两组均进行腹腔镜下结肠癌根治术,传统治疗组在术后行传统术后康复治疗,加速康复组在术后行加速康复治疗。比较两组患者术后康复治疗后的腹胀痛分级、胃肠反应分级、首次胃肠排气时间、术后出院时间、短期并发症发生率、MMES评分、S100β含量及NSE含量。结果:加速康复组患者腹胀痛分级、胃肠反应分级、首次胃肠排气时间、术后出院时间、短期并发症出现率、MMES评分、S100β含量及NSE含量均优于传统治疗组(P<0.05)。结论:腹腔镜下结肠癌根治术联合术后加速康复优于术后传统康复治疗,患者术后胃肠功能及认知功能恢复明显,各症状改善,远期疗效可观,值得临床应用与深入研究。

吞咽训练在口腔癌术后加速康复中的效果评价

目的:评估吞咽训练对口腔癌根治术后患者早期吞咽功能影响及影响吞咽训练效果的相关因素。方法:对31例接受手术治疗后具有吞咽障碍的口腔癌患者进行吞咽训练,评估,记录患者吞咽训练前、后洼田饮水试验评级、曼恩评分及舌肌评级。吞咽训练后行吞咽造影,明确吞咽功能,指导拔除鼻饲管。采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析。结果:31例患者口腔癌根治术后经过吞咽训练,吞咽功能短期内得到显著提高,洼田饮水试验评级、曼恩评分及舌肌评级在训练前、后均有统计学差异(P<0.05)。肿瘤T分期是唯一显著影响患者吞咽预后的因素(P=0.029)。另外,患者术后拔除鼻饲管时间平均为术后7.6 d。结论:口腔癌根治术后患者的吞咽障碍在接受早期吞咽训练后能得到显著改善,患者吞咽障碍的早期诊断及介入训练对预后有积极影响,为患者拔除鼻饲管、安全经口进食提供了可靠的依据。

应用专家咨询法筛选术后加速康复项目评价指标

利用专家咨询法,筛选出术后加速康复项目的评价指标,从而建立术后加速康复项目的评价体系,进一步对术后加速康复项目进行现场调研和评价。第一轮专家咨询回收率95%,第二轮专家咨询回收率90%。专家意见一致性高,根据专家意见删除了两项指标,修改了一项指标。初步筛选后一级指标2个,二级指标5个,三级指标8个。根据专家咨询统计结果,初步建立以疼痛/不舒服等8个三级指标为主的术后快速康复评价指标体系。

术后加速康复措施对膝关节置换术患者临床指标的影响

目的探讨术后加速康复措施(ERAS)对膝关节置换术患者临床指标的影响。方法收集2021年1月至2022年3月于蚌埠市第一人民医院接受治疗的104例膝关节置换术患者的临床资料,根据干预方法的不同将其分为常规组(n=52,于2021年1—7月采用常规术后干预)和ERAS组(n=52,于2021年8月至2022年3月采用ERAS干预)。比较两组患者术后恢复指标(首次进食时间、首次排尿时间、首次下床活动时间、住院时间)。干预前后,比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、炎性反应指标[红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)]。出院前统计两组患者下肢深静脉血栓(DVT)发生情况及并发症总发生情况。结果ERAS组患者各项术后恢复指标均短于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者VAS评分均低于本组干预前,HSS膝关节功能评分均高于本组干预前,且ERAS组患者VAS评分低于常规组患者,HSS膝关节功能评分高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预3 d后,两组患者PT、APTT、TT均短于本组术前,FIB、D-D水平均高于本组术前,但ERAS组患者PT、APTT、TT均长于常规组患者,FIB、D-D水平均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者ESR均快于本组术前,hs-CRP、WBC均高于本组术前,但ERAS组患者ESR慢于常规组患者,hs-CRP、WBC均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者下肢DVT发生率及并发症总发生率均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS能够加快膝关节置换术患者术后恢复进程,降低患者术后炎性反应程度,改善患者术后凝血功能,降低下肢DVT的发生风险。

术后加速康复在剖宫产围手术期的应用进展

术后加速康复(ERAS)是以循证医学为基础,减少围手术期应激反应和并发症,实现快速康复为目的而进行的多种模式的围手术期干预。目前,ERAS理念在外科领域应用逐渐广泛,但其在剖宫产围手术期的应用仍在起步阶段,其应用范围覆盖术前、术中和术后,核心内容包括优化麻醉手术技术、多模式镇痛、早期进食、早期离床活动等以减少应激反应。ERAS应用于剖宫产围手术期,不仅能显著缩短住院时间,而且能够改善产妇满意度,其临床效益是积极的,具有良好推广前景。