结直肠癌术后吻合口漏非手术治疗中应用盐酸洛哌丁胺的临床价值

探讨盐酸洛哌丁胺在结直肠癌根治术后吻合口漏非手术治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月我院发生的32例结直肠癌术后吻合口漏患者的临床资料。病例纳入标准:1、术前内镜活检病理诊断腺癌,并行结直肠癌根治术;2、术前无严重器官功能障碍;3、术后明确诊断吻合口瘘。以吻合口瘘后有无使用盐酸洛哌丁胺分为口服盐酸洛哌丁胺组(14例)和传统保守治疗组(18例)。比较两组间再手术率、感染指标、术后拔管时间等指标。结果 两组患者均临床治愈,未出现死亡。与传统保守治疗组相比较,口服洛哌丁胺组的再手术率明显降低(7.1% 比 38.9%,P =0.047),第3、6天炎症指标的下降程度更明显[第3天:白细胞计数(4.74±3.78)x109/L 比 (1.11±3.55)x109/L, P =0.009;中性粒细胞百分比(12.16±8.33)% 比(3.04±7.62)%, P =0.003;降钙素原(-0.14±1.94)ug/L 比(0.50±1.04)ug/L,P =0.243。 第6天:白细胞计数(5.33±3.37)x109/L 比 (1.05±5.48)x109/L, P =0.016;中性粒细胞百分比(13.18±7.81)% 比(8.12±10.04)%, P =0.130;降钙素原(0.69±1.92)ug/L 比(0.55±2.56)ug/L,P =0.867],术后拔管时间[(17.3±3.7)天 比 (24.6±9.2)天,P =0.012]、术后住院时间[(29.9±6.3)天 比 (36.0±8.9)天,P =0.040]明显缩短。结论 结直肠癌术后吻合口漏后早期应用盐酸洛哌丁胺可减缓肠内容物排泄经过吻合口,有利于盆腹腔感染的控制,缩短吻合口漏的愈合时间。

内镜下钛夹联合氩等离子体凝固治疗食管癌术后吻合口瘘患者的临床效果

目的探讨内镜下钛夹联合氩等离子体凝固治疗食管癌术后吻合口瘘患者的临床效果。方法回顾性分析70例食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料,按治疗方案将患者分为A组34例与B组36例。A组患者采用常规保守治疗,B组患者在A组的基础上采用内镜下钛夹联合氩等离子体凝固治疗。比较两组患者吻合口瘘愈合时间、开始治疗后的住院时间,治疗2周后的吻合口瘘愈合率,以及治疗前及治疗2周后的血清降钙素原、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平。结果B组患者吻合口瘘愈合时间、开始治疗后的住院时间均短于A组,且治疗2周后的吻合口瘘愈合率高于A组(均P<0.05)。治疗2周后,两组患者的血清降钙素原、IL-6、IL-8水平均低于治疗前,且B组上述指标水平均低于A组(均P<0.05)。结论在常规保守治疗的基础上采用内镜下钛夹联合氩等离子体凝固治疗食管癌术后吻合口瘘患者的效果良好,能促进吻合口瘘愈合时间及降低炎症因子水平,从而缩短患者住院时间。

综合护理用于直肠癌术后吻合口瘘患者护理的价值分析

观察对象选取—直肠癌术后吻合口瘘患者,方案—综合护理,观察价值。方法 患者,40(单位:例),研究对象,直肠癌术后吻合口瘘,于我院收治,2020.03.10开始,2022.06.29结束,患者入院后,姓名写于纸上放入信封,随机抽取,划分组别,方法—常规护理,对照C组—20(单位:例);方法—综合护理,综合Z组—20(单位:例)。观察效果。结果 (1)并发症:Z组/C组护理后,前者并<后者(=4.329,P<0.05),显差异。(2)满意度:Z组护理后/C组护理后比较,前者舒适满意度>后者(=5.625,P<0.05),前者专业满意度>后者(=6.144,P<0.05),前者态度满意度>后者(=4.329,P<0.05),前者疑问解答满意度>后者(=5.584,P<0.05),显差异。(3)心理状况:Z组护理后/C组护理后,前者焦虑评分<后者(t=5.241,P<0.05),前者抑郁评分<后者(t=8.036,P<0.05),显差异。(4)恢复情况:Z组住院耗时<C组(t=7.680,P<0.05),Z组吻合口愈合耗时<C组(t=5.029,P<0.05),显差异。结论 直肠癌术后吻合口瘘患者,护理方法会影响患者康复,综合护理干预后满意度高,患者住院耗时及吻合口愈合耗时较短,心理状态较为良好,预防并发症,可推广。

低位直肠癌术后吻合口漏患者的治疗体会29例

吻合口瘘是低位直肠癌术后最早和最严重的并发症之一。了解吻合口瘘的原因、预防及治疗至关重要，2000年5月～2011年6月收治直肠癌术后吻合口瘘患者29例，现在将诊疗体会总结如下。

手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析

在混合痔的手术治疗中，痔上黏膜环切钉合术（PPH）创伤小、术后恢复快、患者痛苦小，但术后吻合口狭窄是比较少见的严重并发症之一，可导致患者排便困难，严重影响患者的生活质量¨J。2007年1月一2012年12月，我们对PPH术后吻合口狭窄患者行手术切开狭窄的瘢痕环或增生瘢痕组织，以改善患者症状及生活质量。现报告如下。

内镜下Savary-Gilliard扩张器扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄

目的 探讨内镜下Savary -Gilliard扩张器扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效和安全性。方法 经胃镜应用扩张器进行食管吻合口狭窄扩张治疗 ,术后定期随访 ,观察患者吞咽困难缓解情况。结果 45例患者经过治疗后吞咽困难均获得缓解 ,缓解率为 10 0 % ,未发生严重的并发症。随访 3 ,6,12个月 ,症状缓解率依次为 93 % ,87% ,83 % ,症状复发率依次为 7% ,13 % ,17%。结论 内镜下Savary -Gilliard扩张器扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床疗效满意 。

食管癌术后吻合口瘘原因及治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘发生的因素及治疗体会。方法回顾性分析2012~2016年食管癌术后发生胸内吻合口瘘病人的临床资料,对诊断明确的吻合口瘘病人给予胸腔引流,留置十二指肠营养管,胃肠减压及再次手术治疗。结果全组病人1例死亡,其余22例痊愈出院。结论食管癌术后胃食管吻合口内瘘多发生在术后5~12 d,病情多较危重,早期发现并积极处理,可明显缩短病人住院时间,提高病人生存质量,降低吻合口瘘病人的死亡率。

食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理

目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施,提高患者的生存率及生活质量。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心744例食管癌手术患者临床资料及术后护理过程,分析食管癌术后吻合口瘘发生的原因,总结治疗过程中的护理经验。结果:74例发生吻合口瘘的患者均未发生护理并发症,其中10例患者因经济原因放弃治疗,7例患者因并发多器官功能衰竭而死亡,其余患者均治愈出院。结论:吻合口瘘是食管癌术后最为严重的并发症之一,应积极预防;吻合口瘘发生后应密切观察患者的病情变化,加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等,能取得较好的护理效果。

联合检测血清CRP、PCT及MMP-9在胃癌术后吻合口瘘早期诊断中的应用价值

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、金属基质蛋白酶-9(MMP-9)在胃癌患者术后吻合口瘘早期的诊断价值。方法收集进行肿瘤切除手术的胃癌患者310例研究对象,根据术后早期是否发生吻合口瘘分为未口瘘组(40例)、口瘘组(270例)。采集患者术前,术后1、3、5、7 d血清,采用酶联免疫法检测CRP、PCT、MMP-9表达,制作受试者工作特征曲线(ROC)评估CRP、PCT及MMP-9在胃癌术后吻合口瘘中最佳截断值,以组织病理结果作为金标准,评估三项指标单项检测以及联合检测诊断效能。结果与未口瘘组相比,口瘘组术前、术后1 d CRP、PCT、MMP-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、5、7 d三项指标水平均升高(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术后3 d CRP、PCT、MMP-9诊断胃癌术后吻合口瘘的AUC分别为0.784、0.712、0.827(P<0.05),截断值分别为28.16、5.42、65.32,敏感性分别为72.50%、70.00%、75.00%,特异性分别为78.89%、82.22%、84.81%;与单项检测相比,联合检测在胃癌术后吻合口瘘中准确度、灵敏度、特异度均升高(P<0.05)。结论血清CRP、PCT、MMP-9在胃癌术后吻合口瘘中均具有诊断价值,三项联合诊断后诊断效能进一步提高,为临床胃癌术后吻合口瘘诊断提供一定的参考。

负压球细管引流在食管、贲门癌术后吻合口瘘治疗中的应用

吻合口瘘是食管切除、食管重建术后最常见、病死率较高的并发症。也是术后死亡的主要原因之一。我院自1999年1月至2008年6月在食管、贲门癌术后用负压球细管引流替代传统的粗胶管水封瓶闭式引流治疗食管癌、贲门癌826例，并发吻合口瘘22例，其发生率为2．7％，其中死亡2例（9．1％），颈部吻合口瘘3例，吻合口、支气管瘘1例，其余18例为胸内瘘。

数字减影血管造影引导下梯度逐级球囊扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床研究

目的 探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下梯度逐级球囊扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床效果,总结提升扩张效果的方法及经验。方法 回顾性分析我院2015年2月至2020年5月期间,69例食管癌术后吻合口狭窄在DSA引导下行梯度逐级球囊扩张治疗患者的临床资料,依据扩张前后吻合口的大小,评估吞咽困难分级及生存质量评分。结果 DSA引导下梯度逐级球囊扩张能有效改善食管癌术后吻合口狭窄患者的吞咽困难症状;患者手术方式与吻合口扩张效果无统计学意义(P> 0.05);球囊扩张与食管癌手术间隔12周以内的扩张效果优于间隔12周以上的(P <0.05);前两次球囊扩张时间间隔2周以内的效果好于间隔2周以上(P <0.05);扩张2次以上的患者的生存质量评分高于仅扩张2次的(P <0.05)。结论 对于食管癌术后吻合口狭窄,DSA引导下的梯度逐级球囊扩张治疗优势明显,术中可通过梯度压力法进行渐进性扩张,选择最合适的扩张终点,手术后12周以内进行球囊扩张和间隔2周以内进行第二次球囊扩张均可提高吻合口的扩张效果,适当增加扩张的次数,可提高患者的生存质量评分。

食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及预防

胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合。随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降。但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症。现将吻合口瘘的原因及预防进行总结。

DSA引导下经鼻小肠营养管置入在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用

目的:对食管癌术后吻合口瘘患者行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗的效果进行研究、判定。方法:选取收治的53例食管癌术后吻合口瘘患者作为本次的研究对象,将其依据治疗方案分组,对照组24例患者进行胃镜直视下操作治疗,研究组29例患者进行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗,并观察两组患者经相应治疗的心率、血压及并发症发生情况。结果:研究组食管癌术后吻合口瘘患者进行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗的心率、收缩压变化较胃镜更为稳定,差异有统计学意义(P<0.05),且并发症发生率为6.89%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对食管癌术后吻合口瘘患者行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗的效果显著,对于患者的心率、血压的稳定性较好,其并发症发生率较低,具有较高的安全性,值得在临床中推广实施。

内镜下止血夹治疗消化道肿瘤术后吻合口出血

目的探讨内镜下止血夹治疗消化道肿瘤术后吻合口出血的价值。方法14例术后发现吻合口出血的消化道肿瘤病例，包括食管癌5例、胃癌3例、胃问质瘤2例及直肠癌4例，接受内镜下止血夹治疗并观察其止血效果。结果14例患者中，除1例胃癌患者因出血量大难以观察出血部位外，其余13例患者均内镜下止血成功。结论消化道肿瘤术后吻合口可能因吻合时黏膜撕裂或黏膜下血管未能完全封闭导致术后出血，采用内镜下止血夹夹闭出血点对治疗吻合口出血、避免再次开放性手术具有良好的应用价值。

术后吻合口瘘19例诊疗体会

随着吻合器的广泛应用，食道癌、贲门癌等术后吻合口瘘的发生明显减少，但术后吻合口瘘一旦发生仍是胸外科医生一个非常棘手的问题。2003年1月-2009年12月，我院行食管癌、贲门癌手术患者共出现吻合口瘘19例。现将其诊疗体会报告如下。