纳布啡在老年腹腔镜胃癌根治术患者术后多模式镇痛中的应用

目的探究纳布啡在老年腹腔镜胃癌根治术患者术后多模式镇痛中的应用价值。方法回顾性分析106例老年腹腔镜胃癌根治术患者相关资料,患者均接受双侧腹横肌平面阻滞联合自控静脉镇痛(PCIA),将镇痛中应用纳布啡与舒芬太尼患者分别纳入纳布啡组(n=56)与舒芬太尼组(n=50)。比较两组术后疼痛评分、术后镇静评分、镇痛效果、手术前后疼痛相关指标、术后康复情况、不良反应。结果纳布啡组术后1、4、12 h内脏疼痛评分显著低于舒芬太尼组(P<0.05),术后24 h两组内脏疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),两组术后1、4、12、24 h伤口疼痛评分、镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);纳布啡组术后48 h PCIA按压次数及术后48 h PCIA消耗量显著少于舒芬太尼组(P<0.001);纳布啡组术后1、4、12 h时前列腺素(PG)E2、白细胞介素(IL)-6、P物质(SP)等疼痛相关指标水平显著低于舒芬太尼组(P<0.05);纳布啡组尿管拔除时间、胃管拔除时间、恢复进食时间、排气时间、引流管拔除时间、住院时间显著短于舒芬太尼组(P<0.05,P<0.001);纳布啡组术后不良反应发生率显著低于舒芬太尼组(P<0.05)。结论老年腹腔镜胃癌根治术患者术后多模式镇痛中应用纳布啡有助于通过减少疼痛相关因子减轻患者内脏疼痛,镇痛效果及安全性优于舒芬太尼。

规范化术后多模式镇痛治疗对加速腹盆部手术后康复的意义

加速术后康复(ERAS)旨在通过围术期多学科联合的临床路径干预管理,改善并加速手术患者的术后康复。术后镇痛治疗是ERAS的重要组成部分之一。2012年至今,国际ERAS学会先后发布了7部关于腹盆部手术的ERAS指南,所有这些指南均指出规范化术后多模式镇痛治疗可以显著改善术后镇痛效果、加速术后康复。胸段硬膜外镇痛是腹盆部手术后镇痛治疗的基础方案。此外,多模式镇痛治疗还需要综合应用多种辅助镇痛方式和药物共同达到ERAS目的。本文主要综述这7部ERAS指南中与术后镇痛治疗相关的推荐意见,为实施规范化术后多模式镇痛治疗提供参考依据。

硬膜外不同浓度罗哌卡因用于肛肠科术后多模式镇痛的观察

比较不同浓度罗哌卡因硬膜外自控镇痛用于肛肠科术后多模式镇痛的效果及并发症发生率。选择我院择期肛肠手术150例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机双盲分三组,每组50例。麻醉方式选择腰硬联合麻醉,镇痛泵方案A组0.08%罗哌卡因+芬太尼4ug/ml+氟哌利多20ug/ml,B组为0.1%罗哌卡因+芬太尼4ug/ml+氟哌利多20ug/ml,C组为0.12%罗哌卡因+芬太尼4ug/ml+氟哌利多20ug/ml;采用持续背景剂量加PCA量的给药模式;术毕均在创面外敷太宁栓软膏10g。观察各组不同时间段的镇痛效果及尿潴留发生率。通过视觉模拟评分法(VAS)来评估疼痛程度,A组在4h、8h、16h VAS评分明显高于其他组(P<0.05),有统计学意义,术毕24h及36h VAS无明显差别,P>0.05无统计学意义。B组与A组比较,各时间点的静息痛VAS评分比较,差异无显著性(P>0.05)。B组患者的术后首次离床活动时间、术后首次离床活动时间、术后住院时间均显著低于A组和C组,差异有显著性(P<0.05)。尿潴留发生率C明显高于A组和B组,差异有显著性(P<0.05)。B组尿潴留发生率略低于A组,差异有显著性(P<0.05)。多模式镇痛下肛肠科术后硬膜外自控镇痛罗哌卡因浓度采用0.1%较0.08%的镇痛效果好,尿潴留发生率罗哌卡因浓度0.1%较0.12%低,0.1%罗哌卡因+芬太尼4ug/ml+氟哌利多20ug/ml的镇痛方案可获得良好的镇痛效果且尿潴留的发生率低,术后恢复快,值得推广。

规范化术后多模式镇痛对加速腹盆部手术后康复的意义

随着医疗技术水平的不断发展和进步,临床上更加关注患者手术后的舒适度,从而加速术后康复（ERAS）应运而生。所谓的ERAS主要是指为改善和加速手术患者术后康复,在围手术期综合采用多种学科进行临床干预和管理,其中最主要的一种治疗就是术后镇痛治疗。为了实现ERAS的目的,相关组织针对腹盆部手术出台了多部镇痛治疗的指南,其中镇痛治疗的基础方案为胸段硬膜外镇痛,并综合采用多种镇痛方式和药物形成多模式镇痛治疗模式。

丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果

目的观察丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果及安全性。方法 60例接受全髋置换术的老年患者,随机分成2组,分别为丙帕他莫复合舒芬太尼组(A组)与舒芬太尼组(B组),每组30例。A组术后静脉自控镇痛(PCIA)配方:丙帕他莫8 g+舒芬太尼1μg/kg+10 mg托烷司琼+生理盐水,总量100 mL;B组PCIA配方:舒芬太尼2μg/kg+10 mg托烷司琼+生理盐水,总量100 mL。两组镇痛液负荷量5 mL,PCIA镇痛泵维持量1.8 mL/h,追加量0.5 mL,锁定时间15 min。观察术后4、8、12、24、48 h静息及活动时疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分,记录镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数,并记录不良反应。结果两组老年患者术后各时点静息及活动时镇痛评分比较差异无显著性意义,P>0.05;B组术后4、8、12 h Ramsay评分与A组比较差异有显著性意义,B组分别为3.17±0.95、3.23±0.90、3.13±0.82,A组分别为2.43±0.77、2.40±0.77、2.33±0.71,P<0.01;两组镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数比较差异无显著性意义,P>0.05;镇痛期间不良反应发生率比较差异有显著性意义,恶心、头晕发生率B组分别为26.67%、23.33%,高于A组的6.67%、3.33%,P<0.05。结论丙帕他莫复合舒芬太尼用于老年患者全髋置换术后多模式镇痛安全有效,不良反应发生率低。

盐酸右美托咪定对老年患者胃癌根治手术后功能恢复的影响

目的观察盐酸右美托咪定对老年患者腹腔镜胃癌术后功能恢复的影响。方法选取2014年1月至2017年12月在西安市长安区医院普外科行腹腔镜胃癌根治术的老年患者80例,随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组(Con组)。Dex组患者入室麻醉前15 min静脉给予盐酸右美托咪定1μg/kg,而后静脉维持0.4μg/(kg·h),术前30 min停用盐酸右美托咪定;Con组相同时间点给予相同容量的生理盐水。术中两组患者均采用全凭静脉复合硬膜外麻醉,脑电双频指数(BIS)维持麻醉深度为40~60,术后多模式镇痛。比较两组患者麻醉药用量、住院时间、住院费用、炎症反应指标;术后功能恢复情况(PQRS),包括生命体征、情感、伤害性刺激、日常生活能力及认知功能。结果Dex组患者麻醉药用量、住院时间及住院费用均少于Con组(P<0.05);与Con组相比,Dex组患者围术期炎症指标[血沉(ESR),白介素-6(IL-6)],差异有统计学意义(P<0.05),而C反应蛋白(CRP)及中性粒细胞百分比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后功能恢复差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定能明显减少围术期麻醉药用量,减少住院时间和费用,患者有更快更好的术后功能恢复。

病人自控镇痛的智慧化发展

麻醉的本质是对神经-内分泌-免疫轴的应激调控,麻醉结束意味着患者出现疼痛应激。麻醉科应用其核心技术之一病人自控镇痛(PCA)进行预防性调控具有重要意义。PCA是满足患者自我参与的心理需求,解决临床疼痛个体化差异的有效手段,术后多模式镇痛方法之一。针对麻醉科长医嘱PCA管控难的问题,经过多年探索,我国麻醉学科专家携手人先医疗于2007年应用物联网技术在全球首创智能化病人自控镇痛(Ai-PCA),在麻醉学科发展史上具有里程碑意义。

酮咯酸氨丁三醇辅助舒芬太尼和右美托咪定辅助舒芬太尼在胃肠道肿瘤术后镇痛中的应用比较

目的:分析酮咯酸氨丁三醇+舒芬太尼和右美托咪定+舒芬太尼在胃肠道肿瘤术后镇痛中的应用效果。方法:选择我院2016年4月-2016年12月收治的50例行胃肠道肿瘤手术的患者作为本次的观察对象,分为TS组与YS组,分别在手术治疗后采取酮咯酸氨丁三醇+舒芬太尼和右美托咪定+舒芬太尼,对比两组应用效果。结果:TS组与YS组不良反应发生率分别为12.00%与4.00%,P<0.05;实验组与常规组的镇痛效果评分无明显差异,P>0.05。结论:对给予胃肠道肿瘤手术的患者选择酮咯酸氨丁三醇+舒芬太尼和右美托咪定+舒芬太尼均可达到较为显著的镇痛效果。

双氯芬酸钾片联合吗啡及盐酸异丙嗪用于剖宫产术后患者的效果分析

目的探讨双氯芬酸钾片、吗啡及盐酸异丙嗪用于剖宫产术后的镇痛效果。方法选择择期子宫下段剖宫产的产妇分成三组,每组各100例。第一组为观察组,采用吗啡及盐酸异丙嗪配伍静脉缓慢泵入的同时口服双氯芬酸钾片;第二组为对照组1:单用吗啡及盐酸异丙嗪配伍静脉缓慢泵入;第三组为对照组2:舒芬太尼与托烷司琼配伍静脉缓慢泵入。观察三组术后镇痛效果、术后肛门排气时间、首次下床活动时间及不良反应发生率等情况。结果观察组及对照组2术后镇痛效果明显优于对照组1,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组1、2术后肛门排气时间相当,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组2首次下床活动时间明显少于对照组1,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组1在不良反应发生率方面明显低于对照组2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双氯芬酸钾片、吗啡及盐酸异丙嗪术后镇痛效果极好,首次下床活动时间早,利于术后恢复,且不良反应发生率低,值得基层医院广泛使用。