经皮神经电刺激预防剖宫产术后子宫切口缺损形成的疗效观察

目的:观察经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)预防剖宫产术后子宫切口缺损(previous cesarean scar defect,PCSD)形成的效果。方法:选择2021年2月至2021年11月于江苏大学第四附属医院产科行剖宫产分娩的初产妇151例,随机分为体尾组(n=51)、宫角+体尾组(n=50)和对照组(n=50);对照组行常规产后护理,体尾组于剖宫产术后6 h采用2个电极片分别贴至宫体的体表投影部位和骶尾部,宫角+体尾组于剖宫产术后6 h采用4个电极片分别贴至双侧宫角体表投影、宫体体表投影和骶尾部,行TENS治疗,20 min/次,1次/d,连续3 d;3组分别于产后6周和6个月行阴道超声检查,比较产后6周和6个月子宫大小、憩室形成数量及憩室大小。结果:3组间产妇产后6周和6个月时子宫长度、宽度及厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),但6个月时子宫均明显小于产后6周(P均<0.01);与对照组相比,体尾组和宫角+体尾组产后6周、6个月PCSD形成率均明显降低(P均<0.05),但体尾组和宫角+体尾组之间PCSD形成率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组PCSD形成者产后6周与6个月憩室宽度、深度及残存肌层厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在剖宫产术后6 h行TENS可显著降低PCSD形成,采用2个电极片或4个电极片通路对降低PCSD形成效果无明显差异。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊疗研究现状

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)指剖宫产术后子宫下段切口愈合不良形成憩室样结构。这种憩室样结构的形成与女性的剖宫产次数、剖宫产时切口位置过低以及剖宫产术中的缝合方式等一系列高危因素息息相关。对于非妊娠期的女性,CSD可能会导致异常子宫出血、生育能力下降、慢性盆腔痛等症状;而对于妊娠期的女性,这种瘢痕憩室可能引起剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。目前,经阴道超声为CSD的一线影像学检查途径,同时输卵管造影、宫腔镜检查以及磁共振成像等辅助检查方法也可帮助临床医师进行诊断。临床上,对CSD的治疗以手术为主,也可通过药物治疗缓解患者症状。而关于CSD的诊断标准仍需进一步探索。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者蜕膜组织中TGF-β1、 CTGF和VEGF表达的研究

目的 通过检测剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的瘢痕蜕膜组织、宫腔蜕膜组织和剖宫产后正常妊娠的瘢痕蜕膜组织、宫腔蜕膜组织中的转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)的表达,探索CSP的发病机制。方法 选取于贵州医科大学附属医院妇产科早孕行人工流产术后的CSP组蜕膜组织120例,同期行剖宫产的正常妊娠组蜕膜组织120例,用免疫组织化学法观察比较两组蜕膜组织中TGF-β1、CTGF和VEGF相对表达量。结果 CSP组剖宫产瘢痕蜕膜组织TGF-β1、CTGF相对表达量比CSP组宫腔蜕膜组织和正常妊娠组剖宫产瘢痕蜕膜组织更高,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组剖宫产瘢痕蜕膜组织VEGF相对表达量与CSP组宫腔蜕膜组织和正常妊娠组剖宫产瘢痕蜕膜组织比较,差异无统计学意义(P>0.05)。蜕膜组织TGF-β1与CTGF呈正相关(r=0.910,P<0.05),TGF-β1与VEGF无相关性(r=-0.032,P>0.05)。结论 TGF-β1、CTGF在CSP瘢痕部位蜕膜组织中的高表达可能是CSP发生的高危因素,采取措施抑制瘢痕部位TGF-β1、CTGF的产生,为预防CSP的发生开辟新的途径。

宫腹腔镜联合修补术与宫腔镜电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者的效果比较

目的:比较宫腹腔镜联合修补术与宫腔镜电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(PCSD)患者的效果。方法:回顾性分析2020年2月至2022年10月该院收治的87例PCSD患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为对照组43例和观察组44例。对照组行宫腔镜电切开渠术治疗,观察组行宫腹腔镜联合修补术治疗。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用)水平、临床疗效、手术前后月经期、并发症发生率和术后1年自然妊娠率。结果:观察组手术时间、住院时间长于对照组,术中出血量多于对照组,治疗费用高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组月经期短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,观察组自然妊娠率为25.00%(11/44),高于对照组的6.98%(3/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合修补术治疗PCSD患者可提高治疗总有效率和自然妊娠率,缩短月经期,效果优于宫腔镜电切开渠术治疗,但会延长手术时间和住院时间,增加术中出血量和治疗费用。

宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性。方法:选取2020年1月—2022年12月我院收治的CSD所致经期延长患者90例,以随机数字表法分成研究组与对照组,每组45例。对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗。比较两组围手术期指标、症状缓解、月经恢复、并发症及妊娠情况。结果:研究组术中出血量、住院费用较对照组更少(P<0.05),手术时间、肛门排气时间、阴道出血时间、住院时间更短(P<0.05);两组症状缓解率及月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而研究组术后月经来潮时间较对照组更短(P<0.05);两组并发症发生率及妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSD所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,均能够取得理想的治疗效果,但前者创伤更小、成本更低,且患者恢复速度较快。

透明质酸钠和放置宫内节育环预防刮宫术后子宫内膜粘连的临床分析

研究透明质酸钠和放置宫内节育环预防刮宫术后子宫内膜粘连的临床效果。方法 在2020年1月-2022年1月选取200例刮宫术后宫腔粘连患者信息研究,随机分组为两组(每组100例患者),分别采取透明质酸钠和放置宫内节育环治疗方式、放置宫内节育环方式,分析并且对比两组子宫内膜厚度、治疗总有效率、妊娠率。结果 观察组子宫内膜厚度厚于对照组,治疗总有效率高于对照组,妊娠率高于对照组的结果(P<0.05)。治疗后两组并发症情况组间无统计学意义(P>0.05)。结论 透明质酸钠和放置宫内节育环能有效治疗刮宫术后子宫内膜粘连,且能够提高妊娠率。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声早期诊断价值

本研究分析了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的超声早期诊断在临床的价值。方法 2021年5月至2022年6月,110例CSP患者被分为两组,对照组(n=55)采用经腹超声,观察组(n=55)采用腔内超声。比较两组在诊断准确率、妊娠囊位、肌层厚度、血流阻力显示率。结果 观察组的诊断准确率高于对照组(P<0.05)。观察组的妊娠囊位、肌层厚度和血流阻力显示率高于对照组(P<0.05)。结论 CSP患者的超声早期检查诊断具有临床价值,可提高诊断准确性,为治疗提供依据。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的影像学诊断进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊位置的异位妊娠。早期、及时、准确的诊断可为临床提供科学、有效、个体化的治疗方案,有效减少患者子宫破裂及大出血的风险。本文对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的不同影像学检查方式及影像学特点进行综述,以进一步提高影像科医师对瘢痕妊娠超声、磁共振成像的影像表现及分型的认识。

阴道超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用效果分析

经阴道超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的效果分析。方法 对收入的剖宫产术后子宫切口妊娠对象予以临床诊断分析,结合体检对象的个体需求不同将其分为了经腹部超声,经阴道超声,结合患者的后期手术病理性诊断结果作为金标准,分析初期影像学检出的结果。结果 较对照组,观察组的灵敏度更高、漏诊率更低,临床的检出结果更理想;两组的检查满意评价,不良反应没有显著差异。结论 经阴道超声较经腹部超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠灵敏度更高,值得推广。

宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8～25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0)mm(13～30mm),深度平均为(11.6±3.2)mm(5～19mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005,P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47)min(75～225min),平均出血量为(102±79)mL(30～300mL),术后随访平均4.1月(2～12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6～10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2～3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6mm×2mm和7mm×5mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。

宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（ cesarean scar preg-nancy，CSP）是指妊娠后的孕囊、绒毛或胚胎病理性着床于既往剖宫产切口瘢痕处，是较为少见的一种异位妊娠［1-2］。据报道［3］，随着剖宫产率的增加和早期诊断技术的应用， CSP的发生率呈逐年上升趋势，且其发生率为1砄（1800～2216），占异位妊娠的6．15％。该病若不能得到及时恰当的早期处理，则可能发生严重的并发症，患者将失去生育功能。作者回顾分析了郑州大学第二附属医院2003年1月至2013年7月收治的经彩超及宫腔镜检查确诊的58例CSP 患者的临床资料，观察宫腔镜电切术治疗和药物保守治疗的疗效差异，现报道如下。

腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）腹腔镜手术治疗的价值。方法采用全身麻醉,膀胱截石位,气腹针穿刺进腹,腹腔充CO2气体（压力13 mm Hg）,置入trocar,进镜探查。分离子宫前壁峡部与周围组织的粘连,电切打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱。子宫下段宫壁肌注垂体后叶素6 U,单极电钩楔形切除病灶组织,1号薇乔线连续双层缝合子宫肌层。结果 13例CSP行腹腔镜下病灶切除术联合子宫修补术。术后住院3~5 d。13例术后1~3周后血β-hCG降至正常,1~2个月月经恢复正常。结论腹腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠不同治疗方法效果比较

目的:寻找一种安全、有效、微创、不良反应小且不影响生育功能的剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠治疗方法。方法:将52例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者,按不同药物保守治疗方法随机分为3组,A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌注+米非司酮口服,B组在B超引导子宫疤痕部位妊娠囊穿刺囊内注射甲氨蝶呤(MTX),C组用双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞。结果:C组治疗成功率、7dβ-HCG下降率明显高于A、B两组,阴道出血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日明显少于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组间比较,治疗成功率、平均住院日差异无统计学意义(P>0.05),B组阴道出血量、7dβ-HCG下降率明显高于A组,而血β-HCG转阴时间明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组不良反应发生率明显少于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧子宫动脉MTX灌注与栓塞联合应用的预处理后再行清宫术是高效、不良反应小且不影响生育功能的子宫疤痕部位妊娠治疗方法,可作为保守治疗的首选治疗方案。

不同外科修补方案治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较

目的探讨宫腹腔镜联合与经阴道修补术式对剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)患者月经时间、宫内妊娠率及复发率的影响。方法选取该院2014年1月-2016年1月收治PCSD患者共100例,根据手术方案差异分为A组(50例)和B组(50例),分别采用宫腹腔镜联合修补术式和经阴道修补术式治疗,比较两组患者手术用时、术中失血量、首次肛门排气时间、术后阴道流血时间、住院时间、月经时间恢复效果、治疗前后憩室宽度和深度、随访宫内妊娠率及复发率。结果 B组患者手术用时明显优于A组(P<0.05);A组患者术中失血量、术后阴道流血时间及住院时间均明显优于B组(P<0.05);两组患者首次肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者月经时间恢复效果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后子宫憩室宽度和深度明显短于治疗前(P<0.05);两组患者治疗后子宫憩室宽度和深度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访期内宫内妊娠率和复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术修补方案治疗PCSD总体疗效接近,但宫腹腔镜联合修补术式有助于降低医源性创伤程度,减少术后阴道流血和住院时间,而经阴道修补术式则操作更为简便,手术难度显著降低。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效.方法收集昆明医科大学第二附属医院2006年6月至2011年6月收治的32例剖宫产术后子宫疤痕妊娠病例,回顾分析子宫动脉栓塞术参与其治疗的临床效果.结果 32例CSP患者中26例直接行子宫动脉栓塞术(UAE)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗,栓塞后11例行清宫术,另15例未行清宫,均预后良好;6例行MTX保守治疗,2例HCG降至正常,4例清宫,2例治愈,2例因清宫术中大出血急诊行UAE止血.结论 UAE是一种有效的治疗CSP的方法,且UAE术后不必常规清宫治疗,对于CSP患者清宫过程中发生的大出血,UAE也是一种十分有效的止血方法.

选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的探究选择性子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法将130例外生型CSP患者随机分为两组。对照组予以甲氨喋呤肌肉注射加宫腔镜下清宫术治疗,观察组予以UAE联合宫腔镜手术治疗。观察对比两组血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间、术中出血量及治疗成功率,并记录两组术后不良反应发生情况。结果观察组血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),且观察组术中出血量(33.6±5.8 ml)少于对照组(71.3±6.1 ml)(P<0.05)。观察组治疗成功率(96.9%)明显高于对照组(84.6%)(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率(3.1%)明显低于对照组(16.9%)(P<0.05)。结论 UAE联合宫腔镜手术治疗外生型CSP的疗效确切,且损伤小、恢复快、安全性好,具有一定优势和可行性。

超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察

目的对比超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效,以期为临床治疗方案的选择提供依据。方法选择深圳市龙岗中心医院妇科2015年1月至2018年5月期间收治的78例CSP患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组39例,对照组患者在超声监测下行清宫术治疗,观察组患者则应用子宫动脉栓塞后行清宫术治疗,比较两组患者围手术期出血量、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、住院时间、疗效及并发症发生情况。结果观察组患者的围手术期出血量、血β-HCG转阴时间及住院时间分别为(11.4±4.6) mL、(17.9±5.3) d、(7.7±2.6) d,明显少于对照组的(38.5±8.1) mL、(21.4±6.7) d、(9.8±3.4) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗成功率为97.44%,明显高于对照组的87.18%,不良反应发生率为7.69%,明显低于对照组的28.21%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,与超声监测下清宫术比较,具有更高的成功率及安全性。

高强度超声聚焦联合宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性

目的:探讨宫腔镜联合高强度超声聚焦(HIFU)终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2016年6月嘉兴市妇幼保健院收治的30例CSP病例资料,先行高强度超声聚焦治疗,治疗后2~3天再行宫腔镜手术,观察分析孕龄、术前血β-HCG水平、子宫峡部肌层厚度、病灶形态、手术成功率、治愈率、手术时间、术中出血量、术后阴道流血持续时间、血β-HCG恢复正常时间以及并发症等。结果:30例患者中位孕龄为45d(38~70d),术前中位血β-HCG为15000U/L(2694~161863U/L),子宫峡部肌层厚度平均为2.1mm(1.6~3.5mm)。30例中28例宫腔镜下见子宫峡部凹陷呈腔隙状,所有病例妊娠物均突向宫腔或峡部腔隙内,采用宫腔镜电切割环联合刮宫清除妊娠物。平均手术时间为(22±10)min,术中出血量(65±60)ml,手术成功率、治愈率均为100%(15/15),血β-HCG术后平均(23±10)d恢复正常,术后阴道流血持续时间平均(21±12)d消失。无一例并发症发生。结论:宫腔镜联合HIFU终止CSP安全、有效。

31例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠声像图特征分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕卵种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此处生长发育[1],是一种特殊类型的异位妊娠,占剖宫产后异位妊娠的0.045%[2]。因其在妊娠早期侵入子宫肌层,易发生子宫破裂及相关并发症,所以被认为比前置胎盘危险性更高[3]。

个体化治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床探讨

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的个体化治疗方法及其疗效。方法:选择2012年1月—2016年12月安徽医科大学第二附属医院收治的62例确诊为CSP的患者,根据临床类型分为2组,结合发病特点及患者意愿分别采用个体化的治疗方案。第1组(内生型)包括:方法 1(5例):保守治疗,即米非司酮+氨甲喋呤或子宫动脉栓塞术治疗;方法 2(26例):经宫腔镜病灶清除术(术中超声或腹腔镜监视);方法 3(11例):超声监视下清宫术;第2组(外生型)包括:方法4(6例):经腹腔镜病灶切除术+子宫瘢痕修补术;方法 5(11例)经阴道病灶切除术+子宫瘢痕修补术;方法 6(4例)经腹病灶切除+子宫瘢痕修补术(其中1例为经腹腔镜手术后并发盆腔血肿急诊转开腹手术)。术前对β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)>3 000 U/m L的患者予药物治疗或子宫动脉栓塞术。结果:6种治疗方法均有效。在第1组中,与方法 2、3比较,方法 1组住院时间、β-HCG恢复正常的时间、月经复潮时间均明显延长,差异有统计学意义(P均<0.01),而方法2、3之间,差异均无统计学意义(P均>0.05);3种治疗方法中均有月经量减少病例出现,差异无统计学意义;在术中出血方面,和方法 2比,方法 3术中出血明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。在第2组中,方法 5术中出血明显减少,与其他两种方法相比,差异均有统计学意义(P均<0.01),而在住院时间、手术时间、β-HCG恢复正常的时间方面,3种方法相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:根据不同临床类型及发病特点选择不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠均取得预期效果,其中手术清除病灶周期短、术后恢复快、血β-HCG恢复正常的时间短,疗效确切。对于β-HCG较低、病灶较小且不愿手术的患者,保守治疗亦能够取得较好疗效。