剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊疗研究现状

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)指剖宫产术后子宫下段切口愈合不良形成憩室样结构。这种憩室样结构的形成与女性的剖宫产次数、剖宫产时切口位置过低以及剖宫产术中的缝合方式等一系列高危因素息息相关。对于非妊娠期的女性,CSD可能会导致异常子宫出血、生育能力下降、慢性盆腔痛等症状;而对于妊娠期的女性,这种瘢痕憩室可能引起剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。目前,经阴道超声为CSD的一线影像学检查途径,同时输卵管造影、宫腔镜检查以及磁共振成像等辅助检查方法也可帮助临床医师进行诊断。临床上,对CSD的治疗以手术为主,也可通过药物治疗缓解患者症状。而关于CSD的诊断标准仍需进一步探索。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者蜕膜组织中TGF-β1、 CTGF和VEGF表达的研究

目的 通过检测剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的瘢痕蜕膜组织、宫腔蜕膜组织和剖宫产后正常妊娠的瘢痕蜕膜组织、宫腔蜕膜组织中的转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)的表达,探索CSP的发病机制。方法 选取于贵州医科大学附属医院妇产科早孕行人工流产术后的CSP组蜕膜组织120例,同期行剖宫产的正常妊娠组蜕膜组织120例,用免疫组织化学法观察比较两组蜕膜组织中TGF-β1、CTGF和VEGF相对表达量。结果 CSP组剖宫产瘢痕蜕膜组织TGF-β1、CTGF相对表达量比CSP组宫腔蜕膜组织和正常妊娠组剖宫产瘢痕蜕膜组织更高,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组剖宫产瘢痕蜕膜组织VEGF相对表达量与CSP组宫腔蜕膜组织和正常妊娠组剖宫产瘢痕蜕膜组织比较,差异无统计学意义(P>0.05)。蜕膜组织TGF-β1与CTGF呈正相关(r=0.910,P<0.05),TGF-β1与VEGF无相关性(r=-0.032,P>0.05)。结论 TGF-β1、CTGF在CSP瘢痕部位蜕膜组织中的高表达可能是CSP发生的高危因素,采取措施抑制瘢痕部位TGF-β1、CTGF的产生,为预防CSP的发生开辟新的途径。

宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性。方法:选取2020年1月—2022年12月我院收治的CSD所致经期延长患者90例,以随机数字表法分成研究组与对照组,每组45例。对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗。比较两组围手术期指标、症状缓解、月经恢复、并发症及妊娠情况。结果:研究组术中出血量、住院费用较对照组更少(P<0.05),手术时间、肛门排气时间、阴道出血时间、住院时间更短(P<0.05);两组症状缓解率及月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而研究组术后月经来潮时间较对照组更短(P<0.05);两组并发症发生率及妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSD所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,均能够取得理想的治疗效果,但前者创伤更小、成本更低,且患者恢复速度较快。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的影像学诊断进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊位置的异位妊娠。早期、及时、准确的诊断可为临床提供科学、有效、个体化的治疗方案,有效减少患者子宫破裂及大出血的风险。本文对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的不同影像学检查方式及影像学特点进行综述,以进一步提高影像科医师对瘢痕妊娠超声、磁共振成像的影像表现及分型的认识。

Ⅰ型剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析

目的探讨Ⅰ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断、临床特点及诊疗方案和转归。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月收治的18例Ⅰ型CSP患者。分析其临床数据、诊疗方案及结果。结果治疗结局:采用基于超声分型的手术治疗均成功,所有患者术后1 d血β-HCG均降至术前的<50%,18例患者术后3个月超声检查均未发现子宫前壁下段异常回声表现;甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮清宫组(A组)与米索前列醇清宫组(B组),术中出血[(17.27±7.80)ml与(75.00±90.94)ml]、住院时间[(4.00±1.54)d与(6.73±1.79)d]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术时间[(11.92±3.84)min与(13.42±2.84)min]及术后HCG降至正常时间[(21.00±5.42)d与(22.17±5.27)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组治疗总有效率100.00%(12/12)与B组的100%(6/6)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组满意度83.33%(10/12)与B组的83.33%(5/6)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声分型检查为临床诊疗方案选择提供了重要依据,在超声引导下两种治疗方式均可用于Ⅰ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗;清宫术后应用Foley导尿管,能够有效止血,减少术后阴道出血,提高了安全性。

早期Ⅱ型、Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗方法分析

目的:本研究纳入剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者共125例,分别给予超声监视下清宫术和高强超声聚焦治疗联合超声监视下清宫术治疗,探讨分析两种治疗方法的有效性及安全性。方法:纳入孕龄≤8周的符合标准的早期Ⅱ型、Ⅲ型CSP,并分为对照组和观察组,记录监测各项指标,术后3月行宫腔镜检查。结果:对照组和观察组治疗成功率分别为97.14%(68/70)、92.73%(51/55);住院时间、住院费用观察组高于对照组(P<0.01),术后阴道流血时间无统计学差异(P>0.05),术中出血量有统计学差异,观察组少于对照组,术后血β-HCG下降速度观察组快于对照组(P<0.05);术后3月宫腔镜检查见子宫下段均有子宫憩室存在,且憩室内有子宫内膜覆盖;所有患者均未发生子宫破裂或穿孔、邻近器官损伤、宫腔黏连等并发症。结论:HIFU治疗联合超声监视下吸宫治疗早期Ⅱ型、Ⅲ型CSP安全、有效且更符合微创原则,可作为早期CSP治疗方案;Ⅱ型、Ⅲ型CSP仍然是宫腔内妊娠,其发生可能与子宫憩室内子宫内膜有关。

综合护理干预在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠护理中的应用

目的:对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠护理中采用综合护理干预的效果进行探究。方法:选择在2020年2月至2021年6月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者104例纳入研究,根据患者的入院顺序按单双数将其划分为甲组和乙组,每组各有52例。甲组接受常规护理,乙组则在其基础上接受综合护理干预。对比两组的护理效果。结果:护理前,两组的焦虑、抑郁评分相比没有较大的区别(P>0.05),护理后,乙组的焦虑评分(38.16±5.09)分、抑郁评分(34.37±5.32)明显低于甲组的(48.75±3.92)分、(46.91±6.25)分,结果有临床意义(P<0.05);甲组的并发症发生率为21.15%,乙组的并发症发生率为3.85%,乙组的并发症发生率明显低于甲组,结果有临床意义(P<0.05);甲组的疼痛评分为(4.81±0.92)分,住院时间为(6.94±1.82)d,乙组的疼痛评分为(2.12±0.62)分,住院时间为(4.93±1.31)d,乙组的疼痛评分、住院时间均明显低于甲组,结果有临床意义(P<0.05)。结论:在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的护理中采用综合护理干预效果显著,能够有效改善患者的负面情绪,降低其并发症风险,还能够降低患者的疼痛感,促进患者的身体康复。

某三甲医院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者住院费用影响因素分析

目的分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)住院费用影响因素,为CSP临床合理控制费用提供依据。方法以山东省某医院2019年1月至2022年7月出院的CSP患者为研究对象,运用描述性分析、卡方检验、Fisher确切概率法、秩和检验和多元线性回归分析等方法进行统计分析。结果最终327例CSP患者纳入研究,住院总费用呈波动下降趋势,中位数为4364.65元,年均增长率为-3.04%;药费呈持续上涨趋势,年均增长率为9.96%;不同住院天数、孕周、有无合并症、麻醉方式、手术类型患者的住院费用差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,住院费用的主要影响因素有麻醉方式、手术类型、住院天数、孕周(P<0.05)。结论临床需要通过对CSP患者早诊断早治疗、合理选择手术类型和麻醉方式、科学减少住院天数,进一步降低CSP患者住院费用。

UAE联合清宫术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果分析

目的观察子宫动脉栓塞术(UAE)联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者的临床疗效。方法回顾性分析65例2019年6月至2020年6月在安阳市第三人民医院就诊的CSP患者临床资料,按治疗方案不同进行分组,对照组行清宫术(n=32),研究组行UAE联合清宫术(n=33)。比较两组患者的治愈率、术后住院时间、临床指标、近/远期并发症、再次妊娠围产期妊娠结局。结果研究组治愈率(100%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05),术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),月经复潮时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)复常时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2年内正常妊娠患者人数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点血β-HCG水平比较,组间存在差异(P<0.05),同时存在时间效应(P<0.05),不存在交互效应(P>0.05)。两组患者近、远期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UAE联合清宫术可提高CSP患者的治愈率、再次正常妊娠率,促进月经复潮、血β-HCG复常,缩短患者的术后住院时间,且未增加近/远期并发症。

腹腔镜下子宫动脉结扎术与子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的疗效比较

目的:比较腹腔镜下子宫动脉结扎术与子宫动脉栓塞术(UAE)对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者手术指标、卵巢功能的影响。方法:选取2021年3月-2022年3月于井冈山大学附属医院妇科就诊的CSP患者52例,采用简单随机法分为A组、B组,各26例。A组给予腹腔镜下子宫动脉结扎术联合清宫术治疗,B组给予UAE联合清宫术治疗。比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、月经复潮时间、住院费用、术后住院时间),比较两组术前及术后1、3个月卵巢功能[窦卵泡计数(AFC)、雌二醇(E2)、抗米勒管激素(AMH)]、促性腺激素[人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、促黄体素(LH)、促卵泡激素(FSH)]水平,并统计两组术后并发症发生率。结果:A组手术时间、住院费用均明显优于B组(P<0.05);两组其余手术指标、卵巢功能、促性腺激素水平及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对CSP患者行腹腔镜下子宫动脉结扎术或UAE后再行清宫术均能有效恢复患者卵巢功能及促性腺激素水平,且具有较好的安全性,但腹腔镜下子宫动脉结扎术能缩短患者手术时间,降低住院费用,更为经济安全。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床特征及形成危险因素分析

目的探讨分析剖宫产术后子宫瘢痕憩室(PCSD)的临床特征及其形成的危险因素的研究。方法选取2020年1月至2022年6月于本院行剖宫产术后的1037例产妇进行回顾性研究。依据术后3~6个月经阴道超声检查结果,分为观察组(形成PCSD)158例、对照组(未形成PCSD)879例。比较两组一般及临床资料;分析PCSD的发生情况及临床特征,应用多因素Logistic回归方程分析PCSD形成的危险因素。结果PCSD的发病率为15.24%(158/1037,例)、发生位置43.04%(68/158,例)位于子宫后壁、形态41.77%(66/158,例)为三角形、长度为(8.24±3.81)mm、宽度为(7.52±3.24)mm、深度为(5.06±2.56)mm、残存肌层厚度为(3.77±1.72)mm。年龄≥30岁、剖宫产次数≥2次、胎膜早破(是)、子宫位置(后位)及术后贫血(是)是影响剖宫产PCSD形成的独立危险因素(P<0.05)。结论产妇PCSD的发病率较高,以位于子宫后壁和三角形为主。年龄≥30岁、剖宫产次数≥2次、胎膜早破(是)、子宫位置(后位)及术后贫血(是)是影响剖宫产PCSD形成的独立危险因素。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的联合诊断与治疗的研究进展

近年来,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(Caesarean Scar Pregnancy, CSP)的发生率呈指数上升趋势,主要原因是各国的剖宫产率以及影像诊断技术的进步和妇科医生对于该疾病意识的提高。单一的影像诊断易发生漏诊和误诊,早期联合诊断能够明显提高诊断效能,能够指导妇科临床采取有效的治疗措施,对女性生殖健康有重要价值。本文就CPS的联合诊断与治疗两方面进行简单阐述。

经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的效果分析

目的探讨经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)诊断中的效果,以便为临床诊断CSP提供依据。方法选取2020年4月—2023年3月遵义市正安县人民医院收治的疑似CSP患者70例为研究对象,均接受经阴道超声与经腹部超声检查。将临床最终诊断结果作为金标准,比较经腹部超声与经阴道超声诊断CSP情况,并比较两种超声诊断方式的诊断效能。结果70例疑似CSP患者经临床最终诊断65例CSP,经阴道超声诊断总符合率为93.85%,高于经腹部超声诊断总符合率的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.482,P=0.019)。经阴道超声诊断准确度为91.43%、特异度为80.00%、灵敏度为92.31%,经腹部超声诊断准确度为70.00%、特异度为20.00%、灵敏度为73.85%,两种诊断方法的准确度与灵敏度比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.324、7.878,P<0.05),两种诊断方法的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中采取超声诊断有一定的价值,特别是经阴道超声诊断,与经腹部超声诊断比较,可更好地提高CSP检出率,同时其诊断效能更好,能为临床诊断CSP提供更可靠的依据,值得应用。

宫腔镜下妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值探究

目的探究宫腔镜下妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年5月在范县人民医院采用宫腔镜下妊娠病灶清除术治疗CSP的35例孕妇和采用腹腔镜下妊娠病灶清除术治疗的21例CSP孕妇的临床资料。记录两组患者临床疗效和手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用;采用血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)检测试剂盒检测血清β-HCG水平;记录所有CSP孕妇血β-HCG≤5 IU/L用时和月经复潮时间;记录两组CSP孕妇术后并发症(子宫膀胱粘连、下腹疼痛、发热和大出血)发生情况。结果两组CSP孕妇一般资料(年龄、停经时间、孕次、剖宫产次、距上次剖宫产时间、孕囊直径和瘢痕基层厚度)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CSP孕妇临床疗效比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.439,P=0.118),宫腔镜组患者治愈率明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜组患者手术时间和住院时间明显短于腹腔镜组,术中出血量和住院费用、血β-HCG转阴用时、子宫恢复时间和月经复潮时间明显短于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者子宫膀胱粘连、下腹疼痛、发热和大出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组CSP孕妇社会关系、生理健康、环境领域和精神支柱/宗教/个人信仰WHOQOL-100评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫腔镜组心理状态和独立能力WHOQOL-100评分明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下妊娠病灶清除术治疗CSP的临床疗效显著,安全性高,患者恢复快。

生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者中的应用

目的探讨生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后子宫瘢痕憩室(PCDSD)患者中的应用效果。方法选取2020年4月-2021年4月铅山县人民医院收治的78例剖宫产术后PCDSD患者,按随机数字表法分为2组各39例。对照组给予屈螺酮炔雌醇治疗,观察组联合生化汤治疗,1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程。对比2组临床疗效、月经改善情况、生活质量、不良反应。结果观察组治疗总有效率为94.87%,高于对照组的79.49%,有统计学差异(P<0.05)。治疗前,2组月经量、经期时间以及健康调查简表(SF-36)各维度评分相比,无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组月经量少于对照组,经期时间短于对照组,SF-36各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异不明显(P>0.05)。结论生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后PCDSD患者治疗中效果确切,可有效加快月经改善,提高生活质量,且无严重不良反应,值得临床推广。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断研究进展

伴随着二胎政策的全面放开,剖宫产率也随之增加,进而导致术后子宫切口瘢痕处妊娠发生率也大幅度提升。由于其极易引发大出血以及子宫破裂等相关并发症,如若处理不得当,将会严重损伤孕妇身体健康,为此,现今也得到了越来越多人们和临床医学的重视。而借助超声来治疗和诊断子宫瘢痕妊娠能够发挥重大优势,经腔内超声联合腹超声检查能够诊断出早期子宫瘢痕妊娠的阳性率,而且对治疗以及术后监测方面也能发挥重要作用。基于此,本文对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断研究进展做进一步探究分析。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展

受多种因素影响,我国剖宫产率呈不断增加趋势,再加上我国现在推行三胎政策,一些剖宫产史女性再次妊娠,剖宫产术后瘢痕妊娠发生率也随之升高。CSP为剖宫产最严重的远期并发症,可引起胎盘植入、子宫穿孔、子宫破裂、周围器官损伤、大出血,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。本文主要从CSP的发病机制、临床表现、诊断措施以及治疗方案等方面的研究进展进行综述。

宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（ cesarean scar preg-nancy，CSP）是指妊娠后的孕囊、绒毛或胚胎病理性着床于既往剖宫产切口瘢痕处，是较为少见的一种异位妊娠［1-2］。据报道［3］，随着剖宫产率的增加和早期诊断技术的应用， CSP的发生率呈逐年上升趋势，且其发生率为1砄（1800～2216），占异位妊娠的6．15％。该病若不能得到及时恰当的早期处理，则可能发生严重的并发症，患者将失去生育功能。作者回顾分析了郑州大学第二附属医院2003年1月至2013年7月收治的经彩超及宫腔镜检查确诊的58例CSP 患者的临床资料，观察宫腔镜电切术治疗和药物保守治疗的疗效差异，现报道如下。

腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）腹腔镜手术治疗的价值。方法采用全身麻醉,膀胱截石位,气腹针穿刺进腹,腹腔充CO2气体（压力13 mm Hg）,置入trocar,进镜探查。分离子宫前壁峡部与周围组织的粘连,电切打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱。子宫下段宫壁肌注垂体后叶素6 U,单极电钩楔形切除病灶组织,1号薇乔线连续双层缝合子宫肌层。结果 13例CSP行腹腔镜下病灶切除术联合子宫修补术。术后住院3~5 d。13例术后1~3周后血β-hCG降至正常,1~2个月月经恢复正常。结论腹腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快。

选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的探究选择性子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法将130例外生型CSP患者随机分为两组。对照组予以甲氨喋呤肌肉注射加宫腔镜下清宫术治疗,观察组予以UAE联合宫腔镜手术治疗。观察对比两组血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间、术中出血量及治疗成功率,并记录两组术后不良反应发生情况。结果观察组血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),且观察组术中出血量(33.6±5.8 ml)少于对照组(71.3±6.1 ml)(P<0.05)。观察组治疗成功率(96.9%)明显高于对照组(84.6%)(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率(3.1%)明显低于对照组(16.9%)(P<0.05)。结论 UAE联合宫腔镜手术治疗外生型CSP的疗效确切,且损伤小、恢复快、安全性好,具有一定优势和可行性。