基于三焦—玄府气液理论探讨术后延迟性肠麻痹之病机及中医证治

术后延迟性肠麻痹(PPOI)是腹部术后肠功能恢复时间延迟、术后康复时间延长并易产生感染、血栓形成等一系列术后并发症的疾病。三焦为沟通全身津液、主持诸气之大腑,玄府为调整全身气机升降、水液代谢之玄微之府,二者密切联系。三焦—玄府气液失于宣通、肠腑失润,是产生术后PPOI重要病机。通过理三焦之气津、宣玄府之开阖,以期为PPOI的中医治疗提供思路。

胰十二指肠切除患者住院期间发生术后延迟性肠麻痹的影响因素分析

目的分析行胰十二指肠切除术(PD)患者住院期间发生术后延迟性肠麻痹(PPOI)的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2023年9月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的行PD的339例患者资料,其中男性204例,女性135例,年龄(60.6±11.2)岁。339例患者中胰腺肿瘤112例(33.0%)、Vater壶腹肿瘤94例(27.7%)、胆总管肿瘤82例(24.2%)、十二指肠肿瘤51例(15.0%)。339例患者中将发生PPOI的纳入PPOI组(n=43),无PPOI的患者纳入对照组(n=296)。比较两组年龄、PD术式(开腹或腹腔镜)、胃空肠吻合方式(结肠前或结肠后吻合)、B或C级胰瘘、低钾血症、术后使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)等指标。将两组比较P<0.05的指标进一步纳入多因素logistic回归分析,分析PD患者术后住院期间发生PPOI的影响因素。结果两组患者年龄>70岁、PD术式、胃空肠吻合方式、B或C级胰瘘、低钾血症、术后使用PCIA等方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析,B或C级胰瘘(OR=3.17,95%CI:1.48~6.82)、开腹PD(OR=2.90,95%CI:1.35~6.24)、结肠后胃空肠吻合(OR=2.47,95%CI:1.23~4.95)、术后使用PCIA(OR=2.61,95%CI:1.21~5.62)、年龄>70岁(OR=2.47,95%CI:1.71~5.19)的PD患者术后住院期间发生PPOI的风险升高(均P<0.05)。结论术后B或C级胰瘘、开腹PD、结肠后胃空肠吻合、术后使用PCIA、年龄>70岁是PD患者术后住院期间发生PPOI的危险因素。

基于智能听诊系统采集肠鸣音对结直肠癌术后延迟性肠麻痹的研究

目的研究术后第一天肠鸣音对结直肠癌手术患者围术期术后延迟性肠麻痹(PPOI)的预测价值。方法回顾性分析2019年2月~2021年2月陕西省人民医院普外二科124例确诊结直肠癌行手术治疗患者的临床资料,通过ROC曲线对患者术后第一天肠率、肠鸣音振幅、肠鸣音频率和肠鸣音持续时间与PPOI进行分析。采用单因素和多因素分析研究影响结直肠癌患者围术期PPOI发生的危险因素。结果共纳入124例患者,男性70例,女性54例。其中PPOI组患者42例,非PPOI组患者82例;通过ROC曲线分析发现术后第一天肠率和肠鸣音频率对围术期PPOI发病的预测差异有统计学意义(Z=3.300,2.159;P<0.05)。结直肠癌围术期PPOI发生的单因素分析发现,合并不全肠梗阻(OR=2.400,P=0.027)、氟尿嘧啶植入剂(OR=2.418,P=0.030),术后第一天肠率≤2.407 cpm(OR=0.287,P=0.002),术后第一天肠鸣音频率≤442.294 Hz(OR=2.805,P=0.012)是结直肠癌根治术患者围术期PPOI发生的影响因素。多因素分析结果显示,合并不全肠梗阻(OR=3.002,P=0.013)、术后第一天肠率≤2.407 cpm(OR=0.334,P=0.012)是结直肠癌根治术患者围术期PPOI的独立危险因素(P<0.05)。结论智能听诊系统监测肠鸣音对术后患者胃肠道功能恢复具有预测价值。术后第一天肠率≤2.407 cpm是结直肠癌患者围术期PPOI发生的独立危险因素。

结直肠术后延迟性肠麻痹的危险因素分析

为探讨影响结直肠术后延迟性肠麻痹发生的危险因素,回顾2019年1月至2020年5月于我院全麻下行结直肠手术的260例患者资料,其中术后发生延迟性肠麻痹75例,分析影响术后延迟性肠麻痹发生的危险因素。结果单因素分析显示,年龄、手术方式、手术部位、术中液体输入量、术后应用静脉自控镇痛泵与结直肠术后延迟性肠麻痹发生有关,P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,手术方式(开腹手术)、术后应用静脉自控镇痛泵为结直肠术后延迟性肠麻痹发生的独立危险因素,P<0.05。肠麻痹者术后住院时间和医疗费用均多于非肠麻痹者,P<0.05。结果表明,对于开腹手术、术后应用静脉自控镇痛的结直肠手术者,应关注延迟性肠麻痹问题,以减轻患者痛苦,减少住院时间,降低患者经济负担。