19例单肺通气术后急性肺损伤机械通气临床护理

目的探讨单肺通气术后急性肺损伤患者应用机械通气时的护理方法及效果。方法对19例常规治疗同时应用机械通气的单肺通气术后急性肺损伤患者给予基础护理、管道护理、气道湿化、预防感染等护理措施。结果本组19例患者均抢救成功，安全转出ICU，平均机械通气时间5．5天。结论及时有效的应用呼吸机辅助呼吸及监护可以提高单肺通气术后急性肺损伤患者的治愈率。

新生儿先天性心脏病术后急性肺损伤预测模型的构建

目的探讨基于多维数据的新生儿先天性心脏病术后急性肺损伤(ALI)预测模型的构建。方法选取2019年4月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗的98例新生儿先天性心脏病患儿为研究对象。根据患儿术后是否出现肺损伤分为肺损伤组(19例)与无肺损伤组(79例)。单因素分析多维数据(基线资料、围术期指标、实验室指标)对新生儿先天性心脏病术后ALI的影响。采用多因素Logistic回归分析影响新生儿先天性心脏病术后发生ALI的危险因素。将确定的危险因素纳入R3.6.3软件,采用rms程序包绘制预测新生儿先天性心脏病术后发生ALI的列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验列线图模型的预测效能,并采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度。结果在98例患儿中有19例患儿术后发生ALI,术后ALI发生率为19.39%(19/98)。肺损伤组体外循环时间、围术期输血浆量、围术期输血量、最低红细胞压积、白细胞介素(IL)-18、硫化氢(H2S)、肌钙蛋白I(cTnI)、术后机械通气时间、住院时间均显著高于非肺损伤组(t值分别为15.717、17.418、24.167、5.812、7.009、4.415、5.284、7.222、4.888,P<0.05),白蛋白水平显著低于非肺损伤组(t=-8.183,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体外循环时间(OR=2.971,95%CI:1.580~4.363)、围术期输血浆量(OR=3.370,95%CI:1.639~5.102)、围术期输血量(OR=4.336,95%CI:1.857~6.815)、IL-18(OR=1.779,95%CI:1.119~2.439)、白蛋白(OR=2.261,95%CI:1.254~3.269)、术后机械通气时间(OR=1.992,95%CI:1.244~2.739)均是影响新生儿先天性心脏病术后发生ALI的危险因素(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析结果构建列线图预测模型,ROC曲线评估列线图模型预测新生儿先天性心脏病术后发生ALI的AUC为0.862(95%CI:0.689~0.976,P<0.001),灵敏度和特异度分别为88.50%、76.50%。Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度显示χ^(2)=3.715,P=0.531。结论体外循环时间、围术期输血浆量、围术期输血量、IL-18、白蛋白、术后机械通气时间均是影响新生儿先天性心脏病术后发生ALI的独立危险因素,基于上述多维危险因素构建的列线图模型对新生儿先天性心脏病术后发生ALI具有较高的预测价值。