国内外术后患者自控镇痛护理管理现状与思考

术后患者必然会有疼痛感,对其疼痛感进行有效缓解能够有效减轻患者病痛、提升患者生活质量,从而为患者早日恢复提供良好的前提条件,在这种情况下,自控镇痛出现并以其独特优势在临床得到了日益广泛的应用。研究首先概述了患者自控镇痛的原理,然后从组织管理、医护人员管理、安全管理三个方面对国内外术后患者自控镇痛护理管理现状与思考进行了探究。

术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

智能化病人自控镇痛复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果及对患者满意度的影响

目的评价智能化病人自控镇痛(Ai-PCA)复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果。方法选择2022年6月至2023年5月进行择期手术并自愿使用术后镇痛泵的4560例患者,按照镇痛管理办法将其分为对照组和观察组。对照组为2022年6月至11月使用PCA镇痛的2145例患者,观察组为2022年12月至2023年5月使用Ai-PCA复合PDCA循环管理的2415例患者。比较两组的中重度疼痛发生率、随访率、不良反应发生情况、镇痛满意度及术后镇痛泵的有效单次按压率。结果观察组的中重度疼痛发生率低于对照组,随访率高于对照组(P<0.05)。观察组的恶心呕吐、头晕乏力、过度镇静发生率均低于对照组,镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。观察组术后镇痛泵的有效单次按压率高于对照组(P<0.01)。结论Ai-PCA复合PDCA循环管理应用在术后镇痛中不仅提高了术后镇痛泵的有效单次按压率及随访率,还提高了患者的镇痛满意度和术后镇痛效果,降低了不良反应发生率。

智能化病人自控镇痛复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果及对患者满意度的影响

探讨在术后镇痛中运用智能化病人自控镇痛(Ai-PCA)复合PDCA循环管理的临床效果,了解对患者满意度的影响。方法 选取本院择期行手术治疗并在术后使用镇痛泵的160例患者为研究对象,依据信封法进行分组,其中80例纳入对照组,该组不进行镇痛管理,剩余80例纳入治疗组并予以Ai-PCA复合PDCA循环管理,分析两组疼痛情况、疼痛介质因子、患者满意度、不良反应情况,病例纳入时段为2023年5月-2024年4月。结果 疼痛情况方面,治疗组术后VAS分值更低,与对照组相比P<0.05;疼痛介质因子方面,治疗组数值更低,与对照组相比P<0.05;患者满意度方面,治疗组数值更高(P<0.05);不良反应情况方面,治疗组数值更低(P<0.05)。结论 在术后镇痛中运用Ai-PCA复合PDCA循环管理后可进一步提高镇痛效果,有利于改善疼痛介质因子,减少不良反应风险,还可提升患者对镇痛工作的满意度。

疼痛护理联合静脉自控镇痛泵应用于宫颈癌术后对其康复速度的改善效果分析

探讨疼痛护理联合静脉自控镇痛泵应用于宫颈癌术后对其康复速度的改善效果。方法 2022年3月至2023年3月期间,纳入400例宫颈癌术患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,疼痛护理联合静脉自控镇痛泵纳入观察组。比较两组护理前后焦虑SAS评分和抑郁SDS评分、视觉模拟评分、满意度、术后住院时间。结果 观察组上述各项指标均比对照组好(P<0.05)。结论 疼痛护理联合静脉自控镇痛泵用于宫颈癌术临床护理效果确切。

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

PDCA循环管理联合多元化健康指导对肺癌患者围手术期的护理效果

目的探究PDCA循环管理联合多元化健康指导对肺癌患者围手术期的护理效果。方法选择2020年12月至2022年12月期间在河南省胸科医院手术治疗的肺癌患者82例,应用随机数表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(PDCA循环管理联合多元化健康指导)各41例,对比两组焦虑、抑郁、自我效能评分、肺功能指标、继发性感染发生率、自护能力评分、护理质量评分。结果观察组焦虑、抑郁、自我效能评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组肺功能指标水平低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组继发性感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组自护能力评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌患者围术期进行PDCA联合多元化健康指导,可强化患者自我效能感,改善不良情绪、肺功能指标,降低继发性感染发生率,提高患者自护能力,提升护理质量评分。

竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评估超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2022年5月至2023年8月在嘉兴市妇幼保健院接受椎管内麻醉下剖宫产的120名足月单胎产妇。按随机数字表法分为三组:E组(ESPB联合PCIA)、T组[腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合PCIA]及对照组(仅PCIA),每组40名。分别记录术后4h、8h、12h、24h和48h静息和咳嗽时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及伯格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分。记录48h内有效PCIA按压次数、舒芬太尼总给药量、补救镇痛比例及产妇满意度。观察48h内的不良反应和新生儿结局。结果E组产妇术后8h、12h和24h静息和咳嗽时的VAS评分低于T组,且两组产妇的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后8h、12h和24h的BCS评分高于T组,且两组BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后48h内有效PCIA按压次数、补救镇痛比例和舒芬太尼总给药量均低于T组,且两组的上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇满意度评分高于T组,且两组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组产妇术后48h内的不良反应和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ESPB联合PCIA的镇痛效果优于TAP阻滞联合PCIA,且可减少镇痛药用量并提升产妇的镇痛满意度和舒适度。

罗哌卡因局部浸润麻醉联合患者自控静脉镇痛在行腹腔镜胆囊切除术的老年患者中的应用

目的 探讨罗哌卡因胆囊三角区局部浸润麻醉联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者中的应用,以及其对术后疼痛应激指标的影响。方法 回顾性分析2020年1月-2023年10月该院于全身麻醉下行LC的518例老年患者的临床资料,根据镇痛方案不同分为A组(n=316)和B组(n=202),A组采用罗哌卡因局部浸润麻醉联合PCIA,B组仅采用PCIA。比较两组患者围手术期麻醉指标、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)、术后Ramsay镇静评分、PCIA药物用量、血流动力学指标、疼痛应激因子[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)]和术后24 h不良事件发生情况。结果 两组患者麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和术中主要麻醉药物(右美托咪定、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵)用量比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);A组术后6、12和24 h静息VAS和动态VAS低于B组,A组术后12和24 h Ramsay镇静评分高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05);A组术后24 h PCIA药物总用量和有效按压次数少于B组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者经皮动脉血氧饱和度(SpO2)水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05),A组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、AD、NE和Cor水平低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者术后24 h不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 罗哌卡因局部浸润联合PCIA,可有效降低LC老年患者术后静息VAS和动态VAS,提高镇静效果,维持血流动力学平衡,抑制疼痛应激因子释放,且安全性较高。

麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果观察分析

分析麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果。方法 此次研究中重点分析了2022年8月至2023年12月时间段内医院中实施了高血压手术治疗的120例患者的资料信息,根据患者在临床内采取的护理措施的差异均分其为常规组(n=60)和研究组(n=60)。常规组患者运用常规护理,研究组患者实施麻醉护理一体化管理模式,对比两组内所有患者的麻醉以及苏醒各个指标情况、不同时间点的平均动脉压、并发症总出现率和护理措施的满意程度。结果 常规组间患者拔管时间和苏醒时间要比研究组间患者短,Steward苏醒得分要比研究组间患者更高,组别间数据对比之后意义明显(P<0.05)。两组间患者在T0阶段的平均动脉压水平比较后显示意义不明显(P>0.05);在T1至T3时期,常规组的平均动脉压水平大大低于研究组,组别中数据实施对比后意义较为显著(P<0.05)。常规组的并发症发生率大大高于研究组,组别中数据实施对比后意义较为显著(P<0.05)。常规组对护理方式的满意程度大大低于研究组,组别中数据实施对比后意义较为显著(P<0.05)。 结论 运用麻醉护理一体化管理模式对高血压围术期患者进行护理干预能够促进患者苏醒,降低患者并发症发生率,患者满意程度也较高,值得推广。

多学科疼痛管理模式对结直肠手术患者PCIA镇痛及康复效果的影响

目的探讨多学科疼痛管理模式对结直肠手术患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)镇痛及康复效果的影响。方法采用病例对照研究,选取我院2022年1月至2022年12月接受结直肠手术患者38例作为观察组,2021年1月至2021年12月接受结直肠手术患者40例作为对照组。两组手术患者均接受PCIA镇痛,对照组采用常规疼痛管理模式,观察组采用基于加速康复外科的多学科疼痛管理模式。比较两组患者术后6h、12h、24h、48h及首次下床活动时疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),PCIA平均按压次数、镇痛药物使用量、不良反应发生率,以及首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间等指标。结果①镇痛效果:观察组在术后6h、12h及首次下床活动时VAS均低于对照组(P<0.05);观察组PCIA平均按压次数、镇痛药物使用量均明显多于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05);②康复指标:观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间早于对照组,平均住院时间较对照组缩短(P<0.05)。结论多学科疼痛管理模式可改善PCIA镇痛效果,促进患者康复,值得推广应用。

骨折治疗患者实施手术室护理管理感染效果分析

目的:分析手术室护理管理应用于骨折治疗患者时,对其围手术指标及医院感染情况的影响。方法:选择98例骨折患者作为本次观察对象,以随机数字表法分成两组,每组各49例,其中对照组采用常规手术室护理,研究组采用手术室护理管理,并分析两组患者不同干预效果;结果:研究组在围术期的各指标均低于对照组,差异具有统计意义(P<0.05);比较两组并发症,其研究组总发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨折患者在接受手术治疗期间,通过加强其手术室护理管理有助于降低围术期相关指标,并降低术后感染率,对患者病情的恢复有积极促进作用,可做进一步推广。

以患者为中心的自我管理赋权干预在冠心病PCI术后延续性护理中的应用

目的分析对冠心病PCI术后患者实施延续性护理过程中应用以患者为中心的自我管理赋权干预的应用效果。方法抽取2022年6月至2023年6月于我院接受PCI术治疗的冠心病患者70例,以随机数字表法分组,在出院后接受常规延续性护理的35例患者为对照组,在出院后接受以患者为中心的自我管理赋权干预的35例患者为观察组。对比指标:出院后用药依从性、疾病知识掌握程度评分、自护能力评分、生活质量评分、出院后3个月内再入院率。结果①观察组患者出院后用药依从性高于对照组(P<0.05)。②出院时,观察组与对照组患者疾病知识掌握情况评分结果对比差异均不明显(P>0.05);3个月后,观察组患者疾病知识掌握情况评分结果均比对照组患者高(P<0.05)。③出院时,观察组与对照组患者ESCA量表及健康状况调查问卷(SF-36)分结果对比差异均不明显(P>0.05);3个月后,观察组患者问卷各评分结果均高于对照组(P<0.05)。④观察组患者出院后3个月内再入院率比对照组患者低(P<0.05)。结论以患者为中心的自我管理赋权干预用于冠心病PCI术后延续性护理中,可有效提高患者对疾病的认知程度、用药依从性及自护能力,并可改善患者出院后生活质量、降低患者再入院风险。

多模式镇痛护理对开胸手术患者的干预价值分析

探讨多模式镇痛护理对开胸手术患者术后疼痛控制,术后管理效果。方法 本次研究从本院2022年11月-2023年1月收入的开胸手术患者中随机抽取64例,按照随机数表法将其分为了对照组(常规护理)和观察组(联合多模式镇痛护理)两组,对比患者的护理结果。结果 护理后,观察组综合护理满意率更高,不良反应发生率更低。此外,观察组和对照组患者在术前1d的VAS指标差异不大;术后2、6、12h期间,观察组的VAS分数结果优于对照组,差异有统计学意义,(p<0.05)。结论 多模式镇痛护理措施可以帮助开胸手术患者减少术后疼痛感,患者的术后护理效果较好,可推广。

麻醉临床中多模式镇痛联合应用对手术患者疼痛管理的影响

探索和比较两种麻醉方式在手术中对患者疼痛的处理效果而已。方法 研究选取52例手术患者,分为试验组(26例)和对照组(26例)。试验组采用多模式镇痛联合管理,对照组接受常规疼痛控制。结果 术后2h至48h,试验组的VAS疼痛评分显著低于对照组(p<0.007),疼痛控制效果明显;虽然两组在Ramsay镇静评分上差异不显著(p>0.05),但实验组的评分趋势表现稳定。在疼痛管理满意度方面,实验组也具有显著优势,92.3%的患者对镇痛效果表示满意,而对照组的满意度则为69.2%(p=0.037)。结论 麻醉临床中多模式镇痛联合应用能有效改善手术患者的疼痛管理,降低术后疼痛程度,提高患者的满意度,值得在临床上的推广应用。

对泌尿外科患者术后镇痛管理的恢复效果研究

评价泌尿外科患者术后镇痛管理对恢复效果的影响。方法 分别选择了65例泌尿外科患者为研究对象,分为A组32例和B组33例,并进行术后镇痛管理措施。结果 在一般资料方面,两组患者在年龄、病程方面没有统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率均明显高于B组(P<0.05);术后各时间点VAS评分与术前比较无显著性(P>05),术后6、24、72小时的VAS评分明显低于A组(P<0.05);两组患者术后疼痛控制满意度评分均高于对照组(P<0.05);在病人满意度上,B组病人的总体满意度为100%,A组为84.38%,有显著性差异。结论 针对泌尿外科患者进行适当的术后镇痛管理,可以有效地减少术后并发症的发生率,提高患者的疼痛控制满意度,提高患者的满意度,从而更好地促进患者术后的恢复。

探究PDCA护理管理模式对预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的应用效果

探究PDCA护理管理模式在预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度过程中的应用效果。方法:选取2021年03月~2023年03月本院收治的68例口腔拔牙患者,随机均分为对照组和观察组。对照组采用常规护理模式,观察组采用PDCA护理管理模式。对比两组患者感染率与护理满意度。结果:观察组在拔牙术后的感染率低于对照组(P<0.05)。观察组运用PDCA护理管理模式后,患者在非常满意与基本满意方面高于对照组(P<0.05)。结论:口腔拔牙结束后,为了应对患者可能会出现的感染,可以在拔牙过程中引入PDCA护理管理模式,以提升拔牙术后感染预防效果,满足患者的护理需求。

生活方式护理管理对心肌梗死PCI术后患者的干预效果

通过生活方式护理管理,分析护理方式在心肌梗死PCI术后患者中的护理影响,对比其干预效果。方法 本次实验主要是选取2023年1月到2023年10月来我院医治疗的200例心肌梗死PCI术后患者为例,将其随机分为两组,每组各100例,其中常规组主要是通过常规护理方式,而实验组主要是在原有基础上开展生活方式护理,对比两组患者的数据。结果 在本次实验过程中,实验组主要是通过生活方式护理的方式开展护理工作,整体护理效果良好,与常规组相比,其质量得到了大幅度提升,实验组患者的各项数据也明显优于常规组。结论 生活方式护理管理是在原有护理基础上开展的新型护理方式,能根据不同患者的实际情况开展针对性护理,改善患者预后质量,提高患者的生活水平,巩固治疗效果,具有较高的临床应用价值。

音乐护理疗法联合自控镇痛对缓解二次剖宫产患者术后疼痛的效果观察

目的:探讨二次剖宫产产妇使用音乐护理疗法联合经静脉自控镇痛后疼痛的改善程度。方法:选择2022年6月至2022年12月本院产科符合纳入标准的瘢痕子宫二次剖宫产患者60例,随机分为常规对照组和音乐护理疗法组,每组30例。所有产妇术后均接受围手术期常规护理且采用经静脉自控镇痛泵的方法镇痛,音乐护理疗法组产妇在此基础上接受音乐护理治疗。观察比较两组病人术后各时间段数字分级疼痛评分和术后24h追加点击镇痛泵的次数。结果:音乐护理疗法组患者在术后2h的数字分级疼痛评分与常规对照比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6h、术后24h的数字分级疼痛评分分别低于常规对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24h追加点击镇痛泵的次数低于常规对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:音乐护理疗法联合经静脉自控镇痛方法可以有效缓解患者术后疼痛。

颊针疗法对肩袖修补术患者术后镇痛及康复的影响

目的:观察颊针疗法对肩袖修复术患者术后镇痛的有效性及康复的影响。方法:选取2021年10月至2022年6月因肩袖损伤在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期行手术治疗的患者140例,性别不限,ASA分级I~III级。患者均在统一的全身麻醉复合臂丛神经阻滞下完成肩关节镜下肩袖修补术,根据术后镇痛方案随机将患者分成单纯使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)的对照组(A组)、颊针联合PCIA组(CA组),每组70例。比较两组患者术后6、12、18、24、48 h静息与运动VAS评分,术中及术后镇痛药用量、患者恢复质量评分(Qo R-40项评分、ADL评分、Barthel指数),术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及睡眠质量(PSQI)评分。结果:与A组相比,CA组患者术后6、12、24、48 h静息及运动VAS评分均明显降低(P<0.05),PCIA镇痛相关不良反应明显减少(21.0%vs.40.3%,P<0.05),且术后48 h Barthel指数、QoR-40项评分及满意度明显提高(P<0.05)。两组患者术后48 h镇痛药用量、ADL评分、Barthel指数及术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分和PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:颊针疗法可增强肩袖修复术后PCIA的镇痛效果,减少镇痛不良反应,明显提高患者术后48 h恢复质量及满意度。