国内外术后患者自控镇痛护理管理现状与思考

术后患者必然会有疼痛感,对其疼痛感进行有效缓解能够有效减轻患者病痛、提升患者生活质量,从而为患者早日恢复提供良好的前提条件,在这种情况下,自控镇痛出现并以其独特优势在临床得到了日益广泛的应用。研究首先概述了患者自控镇痛的原理,然后从组织管理、医护人员管理、安全管理三个方面对国内外术后患者自控镇痛护理管理现状与思考进行了探究。

术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

智能化病人自控镇痛复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果及对患者满意度的影响

目的评价智能化病人自控镇痛(Ai-PCA)复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果。方法选择2022年6月至2023年5月进行择期手术并自愿使用术后镇痛泵的4560例患者,按照镇痛管理办法将其分为对照组和观察组。对照组为2022年6月至11月使用PCA镇痛的2145例患者,观察组为2022年12月至2023年5月使用Ai-PCA复合PDCA循环管理的2415例患者。比较两组的中重度疼痛发生率、随访率、不良反应发生情况、镇痛满意度及术后镇痛泵的有效单次按压率。结果观察组的中重度疼痛发生率低于对照组,随访率高于对照组(P<0.05)。观察组的恶心呕吐、头晕乏力、过度镇静发生率均低于对照组,镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。观察组术后镇痛泵的有效单次按压率高于对照组(P<0.01)。结论Ai-PCA复合PDCA循环管理应用在术后镇痛中不仅提高了术后镇痛泵的有效单次按压率及随访率,还提高了患者的镇痛满意度和术后镇痛效果,降低了不良反应发生率。

疼痛护理联合静脉自控镇痛泵应用于宫颈癌术后对其康复速度的改善效果分析

探讨疼痛护理联合静脉自控镇痛泵应用于宫颈癌术后对其康复速度的改善效果。方法 2022年3月至2023年3月期间,纳入400例宫颈癌术患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,疼痛护理联合静脉自控镇痛泵纳入观察组。比较两组护理前后焦虑SAS评分和抑郁SDS评分、视觉模拟评分、满意度、术后住院时间。结果 观察组上述各项指标均比对照组好(P<0.05)。结论 疼痛护理联合静脉自控镇痛泵用于宫颈癌术临床护理效果确切。

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

PDCA循环管理联合多元化健康指导对肺癌患者围手术期的护理效果

目的探究PDCA循环管理联合多元化健康指导对肺癌患者围手术期的护理效果。方法选择2020年12月至2022年12月期间在河南省胸科医院手术治疗的肺癌患者82例,应用随机数表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(PDCA循环管理联合多元化健康指导)各41例,对比两组焦虑、抑郁、自我效能评分、肺功能指标、继发性感染发生率、自护能力评分、护理质量评分。结果观察组焦虑、抑郁、自我效能评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组肺功能指标水平低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组继发性感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组自护能力评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌患者围术期进行PDCA联合多元化健康指导,可强化患者自我效能感,改善不良情绪、肺功能指标,降低继发性感染发生率,提高患者自护能力,提升护理质量评分。

骨折治疗患者实施手术室护理管理感染效果分析

目的:分析手术室护理管理应用于骨折治疗患者时,对其围手术指标及医院感染情况的影响。方法:选择98例骨折患者作为本次观察对象,以随机数字表法分成两组,每组各49例,其中对照组采用常规手术室护理,研究组采用手术室护理管理,并分析两组患者不同干预效果;结果:研究组在围术期的各指标均低于对照组,差异具有统计意义(P<0.05);比较两组并发症,其研究组总发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨折患者在接受手术治疗期间,通过加强其手术室护理管理有助于降低围术期相关指标,并降低术后感染率,对患者病情的恢复有积极促进作用,可做进一步推广。

以患者为中心的自我管理赋权干预在冠心病PCI术后延续性护理中的应用

目的分析对冠心病PCI术后患者实施延续性护理过程中应用以患者为中心的自我管理赋权干预的应用效果。方法抽取2022年6月至2023年6月于我院接受PCI术治疗的冠心病患者70例,以随机数字表法分组,在出院后接受常规延续性护理的35例患者为对照组,在出院后接受以患者为中心的自我管理赋权干预的35例患者为观察组。对比指标:出院后用药依从性、疾病知识掌握程度评分、自护能力评分、生活质量评分、出院后3个月内再入院率。结果①观察组患者出院后用药依从性高于对照组(P<0.05)。②出院时,观察组与对照组患者疾病知识掌握情况评分结果对比差异均不明显(P>0.05);3个月后,观察组患者疾病知识掌握情况评分结果均比对照组患者高(P<0.05)。③出院时,观察组与对照组患者ESCA量表及健康状况调查问卷(SF-36)分结果对比差异均不明显(P>0.05);3个月后,观察组患者问卷各评分结果均高于对照组(P<0.05)。④观察组患者出院后3个月内再入院率比对照组患者低(P<0.05)。结论以患者为中心的自我管理赋权干预用于冠心病PCI术后延续性护理中,可有效提高患者对疾病的认知程度、用药依从性及自护能力,并可改善患者出院后生活质量、降低患者再入院风险。

探究PDCA护理管理模式对预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的应用效果

探究PDCA护理管理模式在预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度过程中的应用效果。方法:选取2021年03月~2023年03月本院收治的68例口腔拔牙患者,随机均分为对照组和观察组。对照组采用常规护理模式,观察组采用PDCA护理管理模式。对比两组患者感染率与护理满意度。结果:观察组在拔牙术后的感染率低于对照组(P<0.05)。观察组运用PDCA护理管理模式后,患者在非常满意与基本满意方面高于对照组(P<0.05)。结论:口腔拔牙结束后,为了应对患者可能会出现的感染,可以在拔牙过程中引入PDCA护理管理模式,以提升拔牙术后感染预防效果,满足患者的护理需求。

生活方式护理管理对心肌梗死PCI术后患者的干预效果

通过生活方式护理管理,分析护理方式在心肌梗死PCI术后患者中的护理影响,对比其干预效果。方法 本次实验主要是选取2023年1月到2023年10月来我院医治疗的200例心肌梗死PCI术后患者为例,将其随机分为两组,每组各100例,其中常规组主要是通过常规护理方式,而实验组主要是在原有基础上开展生活方式护理,对比两组患者的数据。结果 在本次实验过程中,实验组主要是通过生活方式护理的方式开展护理工作,整体护理效果良好,与常规组相比,其质量得到了大幅度提升,实验组患者的各项数据也明显优于常规组。结论 生活方式护理管理是在原有护理基础上开展的新型护理方式,能根据不同患者的实际情况开展针对性护理,改善患者预后质量,提高患者的生活水平,巩固治疗效果,具有较高的临床应用价值。

音乐护理疗法联合自控镇痛对缓解二次剖宫产患者术后疼痛的效果观察

目的:探讨二次剖宫产产妇使用音乐护理疗法联合经静脉自控镇痛后疼痛的改善程度。方法:选择2022年6月至2022年12月本院产科符合纳入标准的瘢痕子宫二次剖宫产患者60例,随机分为常规对照组和音乐护理疗法组,每组30例。所有产妇术后均接受围手术期常规护理且采用经静脉自控镇痛泵的方法镇痛,音乐护理疗法组产妇在此基础上接受音乐护理治疗。观察比较两组病人术后各时间段数字分级疼痛评分和术后24h追加点击镇痛泵的次数。结果:音乐护理疗法组患者在术后2h的数字分级疼痛评分与常规对照比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6h、术后24h的数字分级疼痛评分分别低于常规对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24h追加点击镇痛泵的次数低于常规对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:音乐护理疗法联合经静脉自控镇痛方法可以有效缓解患者术后疼痛。

颊针疗法对肩袖修补术患者术后镇痛及康复的影响

目的:观察颊针疗法对肩袖修复术患者术后镇痛的有效性及康复的影响。方法:选取2021年10月至2022年6月因肩袖损伤在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期行手术治疗的患者140例,性别不限,ASA分级I~III级。患者均在统一的全身麻醉复合臂丛神经阻滞下完成肩关节镜下肩袖修补术,根据术后镇痛方案随机将患者分成单纯使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)的对照组(A组)、颊针联合PCIA组(CA组),每组70例。比较两组患者术后6、12、18、24、48 h静息与运动VAS评分,术中及术后镇痛药用量、患者恢复质量评分(Qo R-40项评分、ADL评分、Barthel指数),术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及睡眠质量(PSQI)评分。结果:与A组相比,CA组患者术后6、12、24、48 h静息及运动VAS评分均明显降低(P<0.05),PCIA镇痛相关不良反应明显减少(21.0%vs.40.3%,P<0.05),且术后48 h Barthel指数、QoR-40项评分及满意度明显提高(P<0.05)。两组患者术后48 h镇痛药用量、ADL评分、Barthel指数及术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分和PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:颊针疗法可增强肩袖修复术后PCIA的镇痛效果,减少镇痛不良反应,明显提高患者术后48 h恢复质量及满意度。

手术病人术后自控镇痛的疗效观察

目的:观察病人自控镇痛(PCA)对手术后急性疼痛的疗效和安全性。方法:对2021年1月—2023年3月在兰州大学第二医院行手术治疗并于麻醉恢复室转运的病人临床资料进行回顾性研究;根据病人出麻醉室时是否携带PCA分为两组,比较两组病人术后24 h和48 h的视觉疼痛评分(VAS)及恶心、干呕、呕吐、头晕和头痛的发生率。结果:结果显示,携带PCA的病人于术后24 h(χ^(2)=1 099.1,P<0.001)和48 h(χ^(2)=2 146.5,P<0.001)均表现出更低的VAS评分,而两组病人的恶心(χ^(2)=1.600,P>0.05)、干呕(χ^(2)=2.011,P>0.05)、呕吐(χ^(2)=2.131,P>0.05)、头晕(χ^(2)=2.732,P>0.05)及头痛(χ^(2)=1.267,P>0.05)的发生率比较差异均无统计学意义。结论:PCA可以减轻手术后病人24 h和48 h的急性疼痛,并且没有增加麻醉相关不良反应,是加速康复外科及增加护理满意度的理想镇痛方式。

连续菱形肌-肋间肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者镇痛效果的评价

目的评价连续菱形肌-肋间肌平面阻滞(RIB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选择2020年10月—2021年5月择期行胸腔镜肺叶切除术患者60例,男23例、女37例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为连续RIB镇痛组和常规患者静脉自控镇痛(常规PCIA)组,每组各30例。连续RIB镇痛组患者在超声引导下行RIB并置管,后实施全身麻醉气管插管,术后予0.2%罗哌卡因自控镇痛;PCIA组患者直接行全身麻醉气管插管,不实施神经阻滞,术后予舒芬太尼常规静脉自控镇痛。记录连续RIB镇痛组行RIB后30 min时的感觉平面。分别于术后1、6、12、24、48 h记录两组患者静息和咳嗽时疼痛VAS评分,分别于术前、术后24 h、术后48 h记录40项术后恢复质量量表(QoR-40)评分。记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后48 h内补救镇痛药物(布桂嗪)用量、行补救镇痛患者例数,术后不良反应发生情况,以及胸腔引流管拔除时间和术后住院时间。术后48 h进行患者满意度评分。结果连续RIB镇痛组、PCIA组分别有1、3例被剔除本研究。与PCIA组比较,连续RIB镇痛组患者术后各时间点的静息、咳嗽时疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.01)。两组间术前QoR-40总分,以及各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后24 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别<0.01或0.05);术后48 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别<0.01或0.05)。两组间术中丙泊酚用量的差异无统计学意义(P>0.05)。连续RIB镇痛组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛药物布桂嗪用量均显著少于PCIA组(P值均<0.05),术后行补救镇痛的患者比例显著低于PCIA组(P<0.05)。连续RIB镇痛组患者术后恶心、呕吐发生率均显著低于PCIA组(P值均<0.05),两组间术后皮肤瘙痒、嗜睡、头晕发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间患者引流管拔除时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。连续RIB镇痛组术后患者满意度评分显著高于PCIA组(P<0.05)。结论与PCIA相比,连续RIB可为胸腔镜肺叶切除术患者提供更好的镇痛效果,减少术后不良反应发生,提高短期恢复质量,改善患者预后。

基于无线镇痛管理系统的术后智能化自控镇痛效果的回顾性调查

目的分析无线镇痛管理系统下患者术后自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)管理期间的应用数据,探讨其应用效果。方法回顾性调查2019年8月至2022年4月在镇江市某三级甲等医院全麻术后PCA患者517例,采用SPSS 26.0统计分析患者术后24 h镇痛泵使用情况、术后疼痛管理质量指标、不良反应发生及镇痛泵故障处理情况等数据。结果调查患者中妇产科手术127例、胸外科手术120例、骨科手术122例、胃肠外科手术148例。患者年龄、BMI、手术时间等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者术后镇痛不良反应总发生率为26.31%,以恶心、呕吐最高(χ^(2)=23.529,P<0.05);患者药液使用量、夹闭例数、疼痛对患者睡眠、咳嗽及镇痛满意度的影响、医护人员对镇痛泵故障处理情况的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论患者术后PCA期间镇痛效果欠佳,临床医护人员应关注患者术后镇痛期间存在的问题,积极采取措施进行有效干预。

分级监控管理联合精准化护理对脑外伤术后患者压疮预防及血液流变学的影响研究

目的 探究分级监控管理联合精准化护理对脑外伤术后患者压疮预防及血液流变学的影响。方法 选取我院收治的脑外伤术后患者96例,随机分为研究1组(分级监控管理联合精准化护理)与研究2组(精准化护理),各48例。探讨实施不同护理对护理效果的影响。结果 研究1组的压疮发生率显著低于研究2组(P<0.05);研究1组的满意度显著优于研究2组(P<0.05);护理前,研究对象的血液流变学指标比较无差异(P>0.05),护理后,研究1组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容均低于研究2组(P<0.05)。结论 对脑外伤术后患者采取分级监控管理联合精准化护理后,可减少压疮发生率,改善血液流变学,提升患者满意度,此方法值得应用与推广。

患者自控镇痛技术在术后疼痛管理中的应用

患者自控镇痛技术(PCA)是一类可由患者预先自行控制镇痛药物给药量以减轻其疼痛的镇痛药物递送系统。静脉自控镇痛技术是PCA技术中研究和应用最久的,但存在较多的不良反应。在高风险患者术后使用硬膜外PCA更为优越,而在上肢或下肢手术中应用外周神经PCA能够获得更好的术后镇痛效果及患者满意度。在应用PCA技术时,应当尽量避免准备过程和PCA设备程序设定中的错误操作,这将有利于术后镇痛效果的提高,并将PCA不良反应最小化。

人性化护理用于下肢骨折护理中对患者术后压疮发生率的影响分析

分析下肢骨折患者在术后接受人性化护理的效果尤其是对压疮发生情况的影响。方法 回顾院中下肢骨折患者的疗效,以2021.10-2023.05为时限,从中选出58例患者并以之为样本,基于随机数字表的分组处理,得到了对照组(29例、常规护理)和实验组(29例、人性化护理),分别统计2组之中的压疮情况,以量表及问卷分别评估其疼痛程度以及满意程度。结果 压疮的发生率于组间有显著的差异且观察组较低,相比对照组评分,观察组疼痛评分较低而满意程度评分较高,亦有显著差异,即P<0.05。结论 人性化护理在下肢骨折术后护理中不仅能显著降低压疮发生率,还能有效减轻患者疼痛并提升患者满意度,对提升患者整体康复质量具有重要意义。