疑似异位妊娠腹腔镜术后意外诊断绒癌1例

绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期症状无明显特异性，与异位妊娠相似，可能于腹腔镜探查中意外发现并诊断。现将我院l例疑似异位妊娠腹腔镜术后意外诊断绒癌报道如下。

气管切开术后意外4例报告

气管切开术是解除喉梗阻、清除下呼吸道分泌物以及建立辅助呼吸通道的有效手段,许多学科均有应用指征,气管切开术后处理是均应熟悉的基本医疗技术.笔者就工作中所遇典型的术后意外病例归纳介绍如下.

内固定器材术后意外分析

四肢骨折是骨科多发病之一。在我国，传统的治疗以中医、西医或中西医相结合的方法。尽管中医的正骨复位加内服外敷中草药能治好部分的伤病员，但西医的切开复位加上施用合适的内固定器材仍是一种重要的治疗手段。它可以弥补传统中医疗法所不能达到的预期效果。但在施用内固定器材后，由于各方面的原因，内固定器材发生弯曲、折断、松动等意外，给病员额外的增加了精神上和经济上的负担，对施行Ⅱ期手术的医务人员也带来了很大的困难，甚至有的还引起司法纠纷。本文对有关内固定器材发生的各种意外作了统计和探讨，并有较深的体会。

术后意外甲状腺乳头状癌处理方法的探讨

目的探讨术后意外甲状腺乳头状癌的发生原因及处理方法。方法回顾性分析2013年1月~2016年12月解放军总医院第七医学中心耳鼻咽喉头颈外科29例双侧单灶及单侧单灶术后意外甲状腺乳头状癌的病例资料,患者术中行双侧或单侧甲状腺腺叶部分切除术,术后给予促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查和随访。结果 29例术后病理均为甲状腺微小乳头状癌,最大径为0.7~5.0(3.8±1.3)mm,术后无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症,随访(66.5±15.05)个月未见肿瘤复发及中央区淋巴结转移。结论轻度的TSH抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查、严格的密切随访可以作为术后意外甲状腺乳头状癌患者一种处理方法。

聚乳酸防粘连凝胶对术后意外胆瘘的影响

目的回顾性对比观察聚乳酸防粘连凝胶对术后意外胆瘘的影响,以确定其使用的适应症和相对禁忌症。方法采用回顾性对比的方法,选取我院2012年10月-2014年10月,未使用防粘连剂6122例与2014年11月-2016年11月,使用防粘剂6096例胆石症患者分为对照组与观察组,均施行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术,术后各发生意外胆瘘27例与26例。观察术后胆瘘出现的时间、体温恢复正常所需时间、引流液量、引流管留置时间、住院时间。结果聚乳酸防粘连凝胶组在术后差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚乳酸防粘连凝胶对腹部手术后预防肠粘连有明显作用,但明显延长了术后胆瘘的痊愈时间,对术中情况复杂,预计术后有可能出现胆瘘者,不应使用防粘连凝胶,建议设为使用防粘连凝胶的相对禁忌症。

视频健康宣教在外科患者术后意外拔管护理管理中应用观察

目的探究外科手术患者实施视频健康宣教对术后意外拔管的影响。方法选择2016年1月—2017年1月期间在宿迁市工人医院进行外科手术的58例患者作为对照组,选择2017年2月—2018年2月期间在宿迁市工人医院进行外科手术的58例患者作为观察组,对照组采取常规健康宣教及基础护理,基于此,观察组采取视频健康宣教,比较两组术后不良事件发生率、疾病知识知晓程度、住院时间。结果观察组术后意外拔管发生率、肺部感染率及吻合口瘘发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后疾病知识知晓评分与遵医行为评分均较对照组高,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论视频健康宣教可提高外科手术患者疾病知识知晓率,改善遵医行为,降低意外拔管率,促进疾病康复。

术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析

目的对术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC)的诊治进行探讨。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料。34例病人分组:A组(9例),初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组(25例),初次行双侧甲状腺手术。B组又分为:B1组(18例),一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组(7例),双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC。结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。A组术后发生1例(11.1%)暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例(16%),暂时性低钙血症6例(24%),永久性低钙血症3例(12%)。结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术。但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术。

术后意外甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点与治疗

目的 探讨术后意外甲状腺微小乳头状癌（postsurgical incidental papillary thyroid microcarcinoma，PIPTMC）的临床特点和治疗对策。方法 回顾分析卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科2012年4月至2013年3月的甲状腺手术患者的临床资料。结果 甲状腺手术共305例，其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）71例，微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）58例，术后意外发现PTMC19例。所有术后意外发现患者术前诊断均为良性病变，其中女18例，男1例，平均年龄（43．2±12．8）（23～67）岁，行患侧甲状腺次全切除术，其中腔镜手术17例，开放手术2例，术中快速冰冻病理未提示任何恶性肿瘤证据，术后病理为PTMC，肿瘤直径均〈5mm，平均（2．2±1．5）mm，均为单发于一侧腺叶，颈部淋巴结未见转移，免疫组织化学法检测细胞角蛋白19（cytokeratin 19，CK19）阳性占87．5％，细胞黏附凝集素3（Galectin-3）阳性占43．8％，间皮细胞（mesothelial cell，MC）阳性占81．3％，神经细胞黏附分子CD56阳性占18．8％，有6例行B—raf V600E基因突变检测，4例阳性，2例阴性。术后1～3d出院，无并发症，术后口服左甲状腺素片治疗，将促甲状腺激素（TSH）控制在正常范围低限，未接受放射性碘131治疗。结论 PIPTMC女性多见，平均年龄在45岁以下，恶性病变单灶，位于单侧甲状腺腺叶，肿瘤直径〈5mm，颈部淋巴结转移少见，肿瘤临床分期较早，免疫组织化学及B—raf V600E基因突变检测可协助诊断，初次甲状腺次全切除有效，腔镜下手术可行，不必行二次手术或同位素治疗。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌113例临床分析

意外胆囊癌（unexpected gallbaldder careinonla，UGC）是是指因胆囊良性疾病行胆囊切除术或术后意外发现的胆囊癌。其恶变率程度高、病程进展快、预后一般不佳，手术切除率低，5年生存率低。因胆囊癌早期症状不明显，一般出现症状均已达到中晚期，所以胆囊癌病死率高日。

腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治

隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。术前能诊断的胆囊癌多已处于进展期，往往失去根治机会。随着腹腔镜技术的推广，在术中和术后意外发现的隐匿性胆囊癌病例不断增多，如何对隐匿性胆囊癌患者实施适当而有效的治疗，对收治的11例患者进行了临床分析，现将结果报告如下。

后置式嵌入式双腔冲洗引流管的制作及临床应用

临床上术后意外肠瘘、胸、腹腔感染时有发生,引流管放置时间长且伴有不同程度的逆行感染,致使病程延长。多采用自引流管冲洗方式治疗,效果欠佳。双腔引流管引流是外科手术中常见的引流方式,疗效好,但费用较高,且需要术中预先放置。2005年1月—2010年12月,我们选用一次性输液延长管,后期置入橡胶引流管制成双腔冲洗引流管,治疗26例,疗效满意,现报告如下。