开胸手术后伤口持续输注局麻药和PCIA的镇痛效果

目的比较开胸手术后伤口持续输注局麻药和PCIA的镇痛效果。方法择期开胸非心脏手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:伤口持续输注局麻药镇痛组(A组)和PCIA组(B组)。A组患者缝皮前在切口皮下处放置镇痛泵导管,继之通过导管快速给予0.5%罗哌卡因5ml,术毕48h内以2ml/h持续输注0.5%罗哌卡因。B组患者手术结束前30min缓慢静注舒芬太尼3μg,术毕接PCA泵以2ml/h(3μg/kg舒芬太尼配置成100ml)持续泵注。分别记录患者术后2、8、12、24、36、48h安静和活动时VAS评分、Ramsay镇静评分、术后需哌替啶镇痛例数、不良反应、住院时间及总体满意率等。结果两组患者术后不同时点安静时和活动时VAS评分差异无统计学意义。与A组比较,术后不同时点A组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。术后A组无一例患者发生不良反应,明显低于B组嗜睡26例(87%)、头晕11例(37%)(P<0.05)、呼吸抑制2例(6%)。A组满意率29例(97%),B组25例(83%),患者术后需哌替啶镇痛A组8例(26.7%),B组7例(23.3%),两组差异均无统计学意义。结论伤口持续输注局麻药镇痛和PCIA具有同样的镇痛效果,但伤口持续输注局麻药镇痛不良反应发生率低。

不同镇痛方法对老年腔镜手术后二氧化碳残留的影响

目的观察不同镇痛方法对老年直肠腔镜手术后二氧化碳残留和苏醒质量的影响。方法选择择期在腹腔镜下辅助小切口老年直肠手术患者100例,随机分为两组:硬膜外自控镇痛(PCEA)组(A组)和连续伤口输注镇痛(CWIA)组(B组)。记录两组患者拔管时(T1)、拔管后1 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)各时间点的PaCO2;T2~T7患者Steward苏醒评分、患者合作评分;苏醒时间、拔管时间、麻醉复苏室停留时间、镇痛泵自控情况、高碳酸血症相关并发症。结果A组患者T2~T5时间点的PaCO2比T1时增高(P<0.05),B组患者T2~T6时间点的PaCO2比T1时增高(P<0.05);在T2~T6各时间点组间比较,B组的PaCO2高于A组(P<0.05)。与A组比较,B组的苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间长于A组(P<0.05);两组镇痛泵自控情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后高血压、烦躁、肩痛发生率B组高于A组(P<0.05);而恶心呕吐、低氧血症的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻药CWIA和PCEA具有相似的镇痛效果,但PCEA比CWIA的患者体内CO2残留较轻,苏醒时间短和苏醒质量较好,麻醉复苏期并发症发生率较低。

对比分析不同方法对人工全膝关节置换术后镇痛效果

目的对比分析不同方法对人工全膝关节置换术后的镇痛效果。方法 82例行人工全膝关节置换术患者,按照入院时间顺序先后分为术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(Ⅱ组)和术后静脉镇痛泵给药镇痛组(Ⅰ组),每组41例。Ⅱ组实施生理盐水与盐酸丁哌卡因注射液混合治疗,Ⅰ组实施生理盐水与曲马多注射液混合治疗,对比两组患者的术后镇痛效果。结果Ⅰ组患者在围手术期辅助口服镇痛药剂量为(1546.9±256.1)mg,Ⅱ组为(470.9±125.1)mg,比较差异具有统计学意义(P<0.05);围手术期不同观察时间点两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗,Ⅰ组17例患者发生不良反应,占41.46%;Ⅱ组5例患者发生不良事件,占12.20%;比较差异具有统计学意义(χ2=8.946,P=0.003<0.05)。结论和传统静脉泵给药途径相比,实施术后持续切口镇痛装置给药镇痛相对较好,能使不良时间发生率及药物的使用量降低,让镇痛靶向性更具安全性。

剖宫产术后应用自控镇痛泵对尿管的影响46例报告

随着社会的进步，人民生活水平的不断提高，胎儿发育相对较大，剖宫产率日趋上升。为减轻孕妇伤口疼痛，自控镇痛泵在术后得到广泛的应用，其达到持续镇痛48h。应用自控镇痛泵的患者，术后24h拔去尿管，部分患者出现了尿潴留及泌尿系感染现象。为了降低尿潴留及泌尿系感染现象，须选择合适的时间拔取尿管。为此，对46例患者进行了临床观察，现将结果报告如下：

伤口持续镇痛装置在心脏微创术后的应用价值

目的通过对心脏微创手术患者术后应用伤口持续镇痛装置，探讨其在减轻疼痛、提高患者满意度等方面的应用价值。方法选择40例心脏微创手术患者，男性23例，女性17例，平均年龄（57．2±4．8）岁，术后放置伤口持续镇痛装置并作为实验组，通过渗透导管以4ml／h的速度持续切口区域灌注0．25％的罗哌卡因，维持时间2—5d。同时选择40例心脏微创手术患者，男性25例，女性15例，平均年龄（54．9±4．1）岁，术后使用持续静脉止痛泵作为对照组，主要成分为舒芬太尼，维持时间2—5d。在术后疼痛指数、患者满意度评分、恶心呕吐发生率、切口感染率及肺部感染发生率等方面，采用t检验、x^2检验等统计学方法进行比较。结果实验组术后疼痛指数3．7±0．8，切口感染率5％，肺部感染发生率7％，对照组术后疼痛指数4．5±1．0，切口感染率3％，肺部感染发生率8％，2组结果相似，P〉0．05为差异无统计学意义。实验组术后恶心呕吐发生率9％、患者满意度评分9．0±1．3，对照组术后恶心呕吐发生率17％、患者满意度评分7．2±0．8，2组数据相比实验组明显好于对照组，P〈0．05。结论心脏微创手术患者术后使用伤口持续镇痛装置，在减轻疼痛继而减少术后并发症方面，具有明显的优势。

开胸术后的护理

临床资料 2008年～2011年11月收治行开胸手术患者198例,男147例,女51例,年龄18～73岁,平均51岁.92.%的患者于手术后48～72小时顺利拔管,其余患者也于术后9天内拔除引流管. 护理 有效咳嗽：鼓励患者咳嗽,宜早进行,患者清醒后,即鼓励患者咳嗽,鼓励其经常进行深呼吸,当其用力咳嗽时,护士应双手加压按住胸骨以下肋区,增加膈肌复位时反弹力,加强咳嗽的效果,减轻伤口疼痛,由于胸壁切口范围大,疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽,术后均用持续镇痛泵48～72小时,使患者愿意配合翻身咳嗽.

全膝关节置换术后伤口局部镇痛装置的早期镇痛疗效

全膝关节置换（TKA）术后镇痛常用方法有局部浸润镇痛、神经阻滞、自控静脉镇痛（PCIA）等，各有其优缺点。局部镇痛技术（UA）的发展，使伤口局部持续性镇痛简易可控。本研究旨在探讨局部镇痛泵在TKA术后早期的镇痛疗效。

2种不同镇痛方式应用于四肢骨折术后的对比研究

目的创伤骨折术后围手术期疼痛处理,可以采用多通道阵痛模式。近年来采用的局部镇痛装置是作用于局部的新型镇痛通道之一,能有效缓解疼痛的同时减少传统静脉镇痛泵的不良反应。采用对比研究的方式,比较局部镇痛装置和静脉镇痛泵的临床应用疗效。方法 2010年9月—2012年3月收治的四肢闭合性骨折行切开复位内固定术患者60例,均于损伤后1周内进行手术。其中男性45例,女性15例;年龄22~63岁,平均39.8岁。术前通过X线片、CT明确骨折部位,排除开放性骨折及手、足部骨折患者。予以手术切开复位内固定,术后围手术期镇痛模式选择根据患者自愿的原则分别采用静脉镇痛泵及局部镇痛装置两种方法镇痛处理。记录术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分VAS、术后口服曲马多量及不良事件发生情况。获得数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果所有患者完成手术后均采用镇痛处理,总体效果满意。静脉镇痛泵组和局部镇痛装置组患者在术后不同时间点记录的VAS值分别为术后第1天2.79±0.59和2.74±0.50、术后第3天1.67±0.58和1.49±0.37（P〉0.05）,口服曲马多总量分别为（125.45±31.28）mg和（110.57±42.63）mg（P〉0.05）,但是在不良事件发生率方面比较2组分别为30.00%和6.67%（P〈0.05）。结论局部镇痛装置是一种新的术后镇痛给药途径,可以作用于术后疼痛的感受器区域,具有良好镇痛效果的同时避免静脉给药途径的全身不良反应,是临床围手术期镇痛可选择的新途径之一。

局部镇痛泵在经腹全子宫切除术中的应用

目的回顾经腹子宫全切术后使用局部镇痛装置镇痛的安全性和有效性。方法选取2010年3月--2012年3月妇科恶性肿瘤手术治疗患者60例，均行经腹子宫全切术，年龄31～58岁，平均47．8岁。60例患者年龄、肿瘤分期、手术过程等参数均相似，分为实验组与对照组，每组各30例，实验组在围手术期使用术后持续伤口镇痛装置进行局部镇痛处理，记录围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分VAS和应用不良并发症情况。对每个接受治疗的患者进行回顾性分析，数据包括疼痛评分以及阿片药物在术后3天的使用情况。结果实验组与对照组相比，术后3天内阿片药物使用量明显下降。使用局部镇痛装置的患者平均疼痛评分在术后1～3天均有所降低（P〈0．05），患者并发症的发生率较低（x2=33．01，P〈0．05）。结论接受局部镇痛装置的患者在术后3天内减少了阿片药物的使用量并且降低疼痛评分。在经腹进行妇科恶性肿瘤手术治疗后，采用持续伤口镇痛装置用于围术期镇痛可以改善术后镇痛效果和减少阿片类药物使用量。

人工全膝关节置换术后不同给药途径镇痛方式对比研究

目的对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果。方法由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA 40例(40膝),采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组(A组)和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(B组),每组各20例。A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合。比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率。结果 2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义(P>0.05),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组(P<0.05)。结论 TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全。