双动脉根部调转术治疗大动脉转位合并室间隔缺损和左心室流出道狭窄术后早期临床结果分析

目的:对双动脉根部调转(DRT)术后临床资料进行分析,总结术后早期恢复特点及治疗方法。方法:回顾性分析2004-11至2011-05我院72例患儿实施DRT术术后早期临床资料。结果:全组年龄4月～6岁,平均年龄(2.85±2.02)岁,体重5.5～20 kg,平均体重(11.61±3.88)kg。术后呼吸机辅助时间(160±168)h,术后重症监护病房住院时间(10±11)d。特殊治疗包括:延迟关胸9例(12.5%),7例(9.7%)同时行体外膜肺氧合(ECMO)辅助,腹膜透析17例(23.6%),应用心外膜临时起搏器46例(63.9%),二次手术4例(5.6%),二次气管插管5例(6.9%)。因顽固性心功能不全和多器官功能衰竭死亡2例(2.8%)。结论:DRT手术治疗合并左心室流出道狭窄的大动脉转位,术后早期病情偏重。经积极正确的围术期综合治疗,可获得较好的临床结果。

婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病术后早期循环管理

目的总结婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病手术后早期循环管理经验。方法本组219例,年龄3个月~3岁,平均（1.85±0.41）岁,体质量3.5~17kg,平均（10.3±1.24）kg。病种包括法洛四联症179例,右心室双出口16例,肺静脉畸形引流8例,完全性大动脉转位3例,其他13例。根据心脏病变情况施行矫治术,其中根治术172例,减状术47例。结果术后52例（23.7%）出现并发症,其中16例（7.3%）,分别死于出血、心力衰竭、呼吸功能衰竭、低心排血量综合征、心律失常、肾功能衰竭及感染性心内膜炎,其余患儿康复出院。结论婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病手术后早期进行严密循环功能监测、维持液体平衡、保持良好的心排血量、积极防治低心排血量等,可降低并发症及病死率,提高治愈率。

肺移植术后早期的重症监护及处理

目的总结同种异体原位肺移植术后早期监护与治疗经验，以提高肺移植手术的成功率。方法对2005年5月至2011年5月9例原位肺移植术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组男5例，女4例；年龄21～67岁，平均（46．1±14．1）岁；生存6例。病因为肺纤维化4例，肺淋巴管平滑肌瘤病3例，双侧支气管扩张（支扩）2例；行单纯左肺移植1例，右肺移植3例，双侧单肺序贯式肺移植5例。术后呼吸机辅助2～32天；监护室停留3—42天；术后住院3～60天；术后并发急性排斥反应2例，肺感染4例（3例使用体外膜氧合辅助治疗）；死亡3例，死因为感染2例，循环衰竭1例。6例生存，生存率66．7％。结论肺移植术后早期处理应重视血流动力学监测和处理，合理应用血管活性药和利尿药物，通过药物和通气调整肺循环阻力，应用肺保护机械通气策略，降低机械通气和带管时间，控制术后肺感染的患病率，对于肺移植患者安全度过围术期至关重要。