艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术(胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术)患者90例,男47例,女43例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组:ESPB组(C组)和艾司氯胺酮联合ESPB组(D组),每组45例。两组患者完成超声引导下ESPB,随后C组采用舒芬太尼行麻醉诱导和患者自控静脉镇痛(PCIA);D组用艾司氯胺酮行麻醉诱导、麻醉维持和术后PCIA。记录术中麻醉药物用量、术后1、6、12、24、48 h患者活动时NRS疼痛评分、术后24 h内PCIA按压次数、术后补救镇痛次数、麻醉苏醒时间、术后2 d内术后恶心、呕吐及艾司氯胺酮有关不良反应的发生情况。术前1 d、术后2 d采用40项恢复质量量表(QoR-40)评分评估患者恢复质量。术前1 d及出院时采用医院焦虑-抑郁量表(HADS)评估患者焦虑、抑郁情绪。结果与C组比较,D组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后恶心呕吐发生率明显降低,术后2 d QoR-40评分明显升高,出院时HADS评分明显降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合ESPB用于胸腔镜肺部手术患者安全有效,围术期镇痛完善,不良反应少,患者早期恢复质量较高,为此类手术提供一种新的麻醉选择。

腹腔镜子宫肌瘤切除术中0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉泵注对患者术后早期恢复质量的影响

目的观察腹腔镜子宫肌瘤切除术中0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉泵注对患者术后早期恢复质量的影响。方法76例拟行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者,随机分为观察组39例和对照组37例。观察组患者术中切皮前予0.25 mg/kg的艾司氯胺酮后0.25 mg/(kg·h)静脉泵注至手术关腹,对照组患者术中切皮前予同负荷剂量的生理盐水后以同速率生理盐水静脉泵注至手术关腹时。主要观察指标为术后24 h 15项恢复质量量表(QoR-15评分)、次要观察指标为拔除气管导管时间、Ramsay评分、VAS评分、术后恢复情况、免疫炎症指标水平及不良反应发生情况。分别于术前、术后即刻、术后24 h时抽取患者外周静脉血检测IL-6、IL-10及CD^(3+)、CD^(4+)/CD^(8+)。结果与对照组相比,观察组患者QoR-15评分、疼痛及情绪状态维度的评分高(P均<0.05)。与对照组相比,术后即刻、术后24 h时观察组患者血清IL-6、CD^(3+)水平及CD^(4+)/CD^(8+)均低,血清IL-10水平高(P均<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤切除术中0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉泵注的应用效果较好,患者的术后早期恢复质量高。

优化镇痛对颈椎后路手术患者术后早期恢复质量的影响

目的观察优化镇痛模式对颈椎后路手术患者术后早期恢复质量的影响。方法纳入2020年6月~2021年3月择期经颈后路椎板切除减压融合内固定术患者68例,采用数字随机表法分为常规镇痛组(C组)和优化镇痛组(M组)各34例,C组术后行常规PCIA镇痛方案治疗;M组麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,然后以0.3μg/kg/h的速度持续滴注直到开始皮肤缝合,切皮前给予帕瑞昔布钠40 mg,术毕0.375%罗哌卡因25 mL在切口周围逐层浸润,术后同C组行常规PCIA镇痛。采用QoR-15量表分别对患者术前1 d、术后1 d和3 d进行评分,记录患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及补救镇痛情况;记录术后24 h、48 h舒芬太尼总消耗量、术后首次按压镇痛泵时间、镇痛满意度情况及术后相关不良反应的发生情况。结果与C组相比,M组术后1 d、3 d的QoR-15评分显著高于C组(P<0.05);M组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分显著低于C组(P<0.05),术后补救镇痛使用率显著低于C组(P<0.05)。与C组相比,M组患者术后首次按压镇痛泵的时间明显延迟(P<0.05);M组术后24 h、48 h舒芬太尼的消耗量明显减少(P<0.05),且术后镇痛满意度显著提高(P<0.05);M组镇痛不良反应发生率显著低于C组(P<0.05)。结论采用优化镇痛模式可以显著改善颈椎后路手术患者术后急性疼痛,减少术后不良反应的发生,有利于提高患者术后早期恢复质量。

超声引导下竖脊肌平面阻滞在后入路腰椎手术围术期应用效果及对术后早期恢复质量的影响

目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在后入路腰椎手术围术期的应用效果及对术后早期恢复质量的影响。方法 80例行后入路腰椎手术的患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组仅行全身麻醉,研究组全身麻醉前在超声引导下于T7处行竖脊肌平面阻滞。比较两组患者术中麻醉药物(顺阿曲库铵、舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚)用量,术后不同时间段疼痛评分和术后48 h的自控静脉镇痛(PCIA)按压次数,术后并发症(恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、严重疼痛)发生情况。结果 研究组患者舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量分别为(35.73±2.51)μg、(813.43±125.05)μg、(901.34±124.57)mg,均少于对照组的(46.15±7.96)μg、(996.76±149.95)μg、(1109.06±276.68)mg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者顺阿曲库铵用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后4、8、12、24 h疼痛评分分别为(1.67±0.31)、(2.98±0.81)、(4.71±1.41)、(4.15±1.07)分,均低于对照组的(2.86±0.67)、(4.81±0.52)、(5.91±1.27)、(5.53±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后48 h PCIA按压次数(5.27±1.02)次少于对照组的(6.86±0.86)次,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在后入路腰椎手术围术期应用竖脊肌平面阻滞,可显著减少舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量,减轻术后疼痛感,减少术后48 h的PCIA按压次数与并发症,效果理想。

全麻复合硬膜外麻醉对妇科手术患者术后早期恢复质量及应激反应的影响

目的观察全身麻醉复合硬膜外麻醉对妇科手术患者术后早期恢复质量及应激反应的影响。方法以永康市妇幼保健院200例妇科住院手术患者为研究对象,按随机数字表分为观察组与对照组各100例,观察组行全麻复合硬膜外麻醉,对照组单采用全麻,比较两组麻醉诱导后5 min (T1)、手术开始后30 min (T2)、手术结束时(T3)、拔管后5 min (T4)各时间点平均动脉压及心率;比较两组手术时间、麻醉时间、维持麻醉药用量、术后苏醒时间;采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)评价患者早期恢复质量,比较两组术前1 d、术后24 h、术后48 h QoR-40评分;比较两组术前2 h、手术结束时、术后48 h血糖、肾上腺素、皮质醇水平。结果观察组T2、T3、T4时平均动脉压、心率均显著低于对照组同时间点(P<0.05),丙泊酚用量、顺阿曲库铵用量及术后苏醒时间均低于对照组(P<0.05),术后24 h、术后48 h QoR-40评分均显著高于对照组同时间点(P<0.05),手术结束时、术后48 h血糖、皮质醇、肾上腺素水平均显著低于对照组同时间点(P<0.05)。结论妇科手术患者采用全麻复合硬膜外麻醉术中血压、心率波动小,有利于减少麻醉药用量,促进术后苏醒及早期恢复,还能缓解术后应激反应。

超声引导下前锯肌平面阻滞在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用效果

探讨在胸腔镜下,利用超声导引技术进行前锯肌平面阻断,以达到麻醉和术后止痛的目的。方法 从2018年六月到2023年二月,以100例患者为被试,将其分成两组,分别给予常规麻醉和全身麻醉,于两个不同时间点,分别于两个时间点上,分别给予不同时间点的前锯肌平面阻断。结果比较镇痛药物用量与运动视觉模拟评分的比较,麻醉效果良好的比例和副作用。结果:两组病人在手术后不同时间内应用镇痛药物,差异有显著性,观察组用量更低, P<0.0。术后四个时间点,观察组与对照组相比,视觉模拟分数明显下降, P<0.05;比较两组患者满意度,显示观察组有更高的满意度。在 ADR方面,两组之间差异不显著, P>0.05;在所观测的病例中,对照组1例病人表现为恶心、呕吐,占4.00%;观察组中,恶心、呕吐各1例,发生率为4.00%。结论 在胸腔镜下,超声引导下的前锯肌平面阻滞用于麻醉和术后止痛,疗效肯定,能较好地缓解病人的疼痛。