术后残余神经肌肉阻滞的研究进展

肌松药在临床麻醉中应用已久,随之而来的术后残余神经肌肉阻滞效应时有发生,严重者危及手术患者生命,已日益受到麻醉医师和学者重视。本文查阅近年来术后残余神经肌肉阻滞的相关著述总结了残余肌松的诊断标准、发生率及相关影响因素、危害及后果、预防和处理的研究现状,为临床残余神经肌肉阻滞的认识和应对提供一些指导。

CT辅助下脊神经后支PRFT联合神经阻滞术治疗老年椎体压缩性骨折PVP后残余疼痛的效果

目的:分析CT辅助下脊神经后支射频热凝毁损术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRFT)联合神经阻滞术治疗老年椎体压缩性骨折椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)后残余疼痛的效果。方法:选取2020年1月—2023年6月泉州东南医院收治的86例PVP后残余疼痛的老年椎体压缩性骨折患者,经随机数字表法将其分为两组,各43例。对照组开展神经阻滞术,观察组在对照组的基础上开展CT辅助下脊神经后支PRFT。比较两组疼痛程度、功能障碍、日常生活能力及生活质量。结果:术后1周及1、3、6个月,观察组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周及1、3、6个月,观察组日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)、生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对PVP后残余疼痛的老年椎体压缩性骨折患者开展神经阻滞术联合CT辅助下脊神经后支PRFT治疗,不仅能消除患者的疼痛,促使其椎体功能恢复,还能进一步提升患者的日常生活能力和生活质量。

超声引导腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在全腹式子宫切除术后的镇痛效果比较

目的 比较超声引导腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞在全腹式子宫切除术后的镇痛效果。方法 选取2021年7月—2023年7月本院收治的行全腹式子宫切除术的96例病人。按麻醉方式分为超声引导下腰方肌阻滞麻醉组(Q组)和超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉组(T组),每组48例病人。比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分,疼痛介质P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)水平及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)水平,不良反应与并发症发生情况。结果 Q组术后48 h补救镇痛占比、术后48 h舒芬太尼用量、术后48 h镇痛泵按压次数、首次肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均低于T组(χ^(2)=10.889,t=7.438~25.212,P<0.05)。两组术后8、12、24 h静息和咳嗽时VAS评分与术后4 h相比均降低(P<0.05);Q组术后12、24 h静息和咳嗽时VAS评分均低于T组(F=2.287~5.602,P<0.05)。两组术后24 h的SP、β-EP、PGE2与术后4 h比较均升高(t=14.828~28.818,P<0.05);Q组术后4、24 h的SP、PGE2均低于T组,β-EP高于T组(t=6.551~8.838,P<0.05)。两组术后24 h的IL-6、IL-10、TNF-α、Cor、NE、AngⅡ与术后4 h比较均升高(t=7.970~66.636,P<0.05);Q组术后4、24 h的IL-6、IL-10、TNF-α、Cor、NE、AngⅡ均低于T组(t=4.799~40.097,P<0.05)。两组不良反应和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞对全腹式子宫切除术后镇痛均具有较好效果,前者镇痛效果更好,镇痛持续时间更长,可有效缓解术后炎性反应、应激水平,促进术后恢复。

不同神经肌肉阻滞(NMB)深度对腹腔镜结直肠手术手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响

目的探讨不同神经肌肉阻滞(neuromuscular blockade,NMB)深度对腹腔镜结直肠手术的手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响。方法以76名腹腔镜结直肠手术患者作为研究对象,其肌肉阻滞程度通过TOF-Watch SX进行监测。将76名患者随机均分为A、B两组,其中A组为深度NMB组,麻醉诱导时采用罗库溴铵(0.6 mg/kg),术中维持强直刺激后单刺激计数(post-tetanic count,PTC)为1~2;B组为中度NMB组,诱导时采用罗库溴铵(0.6 mg/kg)维持4个成串刺激(train-of-four response,TOF)值为1~2。麻醉诱导采用丙泊酚靶控(效应室靶浓度Ce为2.5μg/mL)复合瑞芬太尼(0.2μg·kg-1·min-1)输注及舒芬太尼0.3~0.4μg/kg。术中维持麻醉深度指数(narcotrend index,NTI)为27~46。术毕两组患者均静脉注射舒更葡糖纳拮抗。观察比较两组患者的整体手术条件评分、术中气腹压(intra-abdominal pressure,IAP)、呼吸和心血管参数、围术期氧合指数(oxygenation index,OI)、动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、术后疼痛、胃肠道排气时间、术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)和30天内再住院率等。结果相较于B组,A组联合术毕舒更葡糖钠拮抗能够增加整体手术状况评分(P<0.01),降低术中平均IAP(P<0.01),缩短术后胃肠道通气时间(P<0.05),降低术后腹部疼痛评分(P<0.05),增加围术期OI(P<0.05)及术中Cdyn(P<0.05),降低PPCs(P<0.05)。两组在苏醒室时间、术后住院时间、30天内再住院率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论深度神经肌肉阻滞可以改善手术条件及围术期肺氧合功能,减少手术后PPCs,还可降低术中IAP和减少手术后腹部疼痛,促进术后胃肠道功能恢复,为临床推广使用深度NMB进行腹腔镜结直肠手术提供了理论依据。

ASA神经肌肉阻滞监测与拮抗及欧洲麻醉和重症监护学会围术期神经肌肉阻滞管理指南(2023)解读与建议

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及, 肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, POPCs)的风险增加;旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度, 最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题, 以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率, 改善患者预后[1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care, ESAIC)严密组织, 检索1990至2022年间数以万计的相关文献, 按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population, Intervention, Comparison and Outcome, PICO)格式, 应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation, GRADE)证据分级等方式筛选文献, 更新两部指南, 因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍, 并分析国内麻醉科相关现状, 以供参考。

盐酸罗哌卡因行神经阻滞麻醉致肌肉强直痉挛1例

患者男,15岁,汉族,体重55kg,因右肱骨骨折术后19月要求取出内固定物入院。查体：右上臂内侧见一长约12.0cm切口瘢痕,右肩及右肘活动无障碍,右上肢浅、深感觉正常。行术前准备后,

术毕静注舒更葡糖钠的全凭静脉麻醉胃癌根治术患者术后恢复及并发症发生情况观察

目的观察术毕静脉注射舒更葡糖钠的全凭静脉麻醉胃癌根治术患者术后恢复及并发症发生情况。方法接受全凭静脉麻醉下胃癌根治术治疗的患者1035例,术毕将患者送入麻醉后恢复室(PACU),根据术后使用肌松拮抗药物的不同分为舒更葡糖钠组(S组,351例)、新斯的明组(N组,339例)、空白对照组(C组,345例)。S组术毕静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg、N组待患者出现自主呼吸时静脉注射新斯的明0.04 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg、C组不使用任何肌松拮抗剂。观察并比较三组患者术后恢复情况(包括患者拔管时间、给药后拔管时间、回病房时间、首次下床时间、排气时间、进食时间、术后住院时间、总住院时间)、并发症发生情况[包括术后肺部并发症(PPCs)、术后24 h静态及动态VAS评分、术后恶心呕吐、肠梗阻、切口相关并发症、ALT升高、AST升高、白蛋白降低、血肌酐升高]。结果S组患者拔管时间和回病房时间均少于C组和N组,且S组给药后拔管时间少于N组(P均<0.05)。S组和N组患者术后住院时间、总住院时间均少于C组,且N组总住院时间少于S组(P均<0.05)。S组患者住院期间发生肺部感染者及PPCs发生率均低于C组和N组,且S组患者住院期间发生肺不张者低于N组(P均<0.05)。S组和N组患者术后发生肠梗阻者均低于C组,且S组患者术后发生切口相关并发症者低于C组和N组(P均<0.05)。结论与术毕使用新斯的明进行肌松拮抗和不使用肌松拮抗剂的胃癌患者相比,术毕静脉注射舒更葡糖钠可缩短胃癌患者的术后拔管时间、回病房时间,促进患者恢复,并降低PPCs等并发症发生率。

腹腔镜肝切除术中不同肌松程度对肝脏灌注和肝功能的影响

目的比较腹腔镜肝切除术中深度和中度神经肌肉阻滞(以下简称:肌松)对肝脏灌注和围术期肝功能的影响。方法选择2021年12月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院择期行腹腔镜肝切除术患者60例,随机分为深度肌松组(D组,n=30)和中度肌松组(M组,n=30)。麻醉诱导时,D组给予罗库溴铵0.9 mg/kg,M组给予罗库溴铵0.6 mg/kg,术中持续输注罗库溴铵,维持D组强直刺激后计数(post-tetanic count,PTC)1-2和M组四个成串刺激(train-of-four ratio,TOF)1-2。两组患者分别于麻醉诱导后和标本切除后,静脉给予吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)0.25 mg/kg,监测ICG 15 min残留率(retention rate at fifteen minutes,ICG_(R15))。记录两组患者术中罗库溴铵用量、外科手术操作满意度、术后肩膀疼痛以及术后第一天肝功能和呕吐发生情况。结果与M组相比,D组罗库溴铵用量明显增加(P<0.01),但两组间麻醉诱导后和标本切除后ICG_(R15)差异均无统计学意义(P=0.581),围术期肝功能各指标差异亦无统计学意义。与M组相比,D组外科满意度评分明显升高(P<0.05),术后肩膀痛发生率(P=0.037,OR=1.37,95%CI:1.01~1.86)及术后第一天呕吐发生率(P=0.017,OR=1.64,95%CI:1.07~2.53)明显降低。结论与中度肌松组相比,腹腔镜肝切除术中深度肌松组外科手术操作满意度增加,术后肩部疼痛以及呕吐发生率降低,但两组患者术中肝脏灌注及围术期肝功能未发现明显差异。

舒更葡糖钠在老年肺叶切除术患者麻醉中的应用

目的:探讨在老年肺叶切除术患者麻醉中应用舒更葡糖钠的效果。方法:选取2022年1—12月在我院接受肺叶切除术的老年患者120例,以随机数表法分成研究组(60例)与对照组(60例),对照组应用新斯的明+阿托品拮抗肌松,研究组应用舒更葡糖钠拮抗肌松,比较两组围手术期指标、4个成串刺激比值(TOFR)恢复时间、罗库溴铵血药浓度、循环指标、不良反应。结果:研究组自主呼吸恢复、拔管、首次排气、首次排便、住院时间较对照组更短(P<0.05);研究组TOFR恢复至0.7、0.8、0.9的用时较对照组更短(P<0.05);研究组给药5min后罗库溴铵血药浓度较给药前升高,给药30min后下降(P<0.05),对照组给药5min、30min后下降(P<0.05),且研究组罗库溴铵血药浓度较对照组更高(P<0.05);研究组给药前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组给药2min、5min后较给药前升高(P<0.05),且研究组HR、MAP较对照组更低(P<0.05);研究组不良反应发生率为10.00%,较对照组的25.00%更低(P<0.05)。结论:老年肺叶切除术患者麻醉中应用舒更葡糖钠,能够改善围手术期指标,缩短TOFR恢复时间,提高罗库溴铵血药浓度,维持循环指标稳定,安全性较高。

无水酒精闭孔神经阻滞术在股内收肌群痉挛中的应用

脑卒中患者后期易遗留严重肌肉痉挛,导致日常生活护理极度困难及各种并发症。我院2010年3月—2012年4月在42例老年脑卒中后遗留股内收肌群痉挛患者中应用无水酒精行闭孔神经阻滞术,取得较为满意的疗效,现报告如下。

超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用

目的观察超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响,探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~65岁,体质量45~90 kg,采用随机数字表法均分为两组(n=30):A组:全身麻醉后切皮前超声引导0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20 m L,术毕行静脉自控镇痛;B组:全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理,术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时疼痛视觉模拟评分(VAS),第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度,及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA分级及手术时间比较无统计学意义。与B组比较,T0~T4时A组疼痛VAS评分明显降低(P<0.05);A组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[(11.7±1.3)h]较B组[(4.3±1.2)h]明显延长(P<0.05);A组术后满意度(93.3%)比B组(70.0%)显著提高(P<0.05);两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义;A组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要,减少术后镇痛药物使用。

中耳手术中面神经监测的应用

目的评价术中面神经监测在中耳手术中的作用并系统化其监测方法,探讨全身麻醉对神经监测的影响。方法40例鼓室成形术中应用面神经实时监测,静脉输注罗库溴铵维持50%的肌松程度。根据术中直视下面神经暴露程度,分为面神经暴露组(A组,n=16)和面神经非暴露组(B组,n=24),测定面神经诱发肌电位的电刺激阈值。结果所有病例均成功诱发面神经肌电位反应,且术后面神经功能均未见异常。50%肌松程度下面神经暴露组电刺激阈值为0.15mA±0.07mA(0.07￣0.25mA),面神经非暴露组电刺激阈值为0.53mA±0.21mA(0.20￣1.00mA)。两者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论中耳手术中面神经监测有助于定位面神经,预警手术操作,避免医源性面神经损伤。定位未暴露的面神经时,可先用0.5mA刺激,再用1.0mA探寻;面神经暴露时,用0.1mA开始刺激。部分神经肌肉阻滞技术可以满足面神经监测的需要。

麻醉恢复室中术后肌松残余的临床观察

目的观察全麻患者回到麻醉恢复室(PACU)的肌松残余情况。方法选择接受全身麻醉非心脏手术、术后转入PACU的患者151例。麻醉诱导给予芬太尼和丙泊酚后,采用TOF-Watch&#174;SX加速度肌松监测仪进行肌松监测定标,记录四个成串刺激(TOF)比值基础值。然后单次给予中效非去极化肌松药罗库溴铵或顺苯磺酸阿曲库铵,进行气管插管或放置喉罩。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉输注。术毕由麻醉医生根据临床指征拔管。记录患者从拔管到入PACU的时间。回到PACU即刻开始监测TOF值,每5 min一次,共监测30 min或直到TOF比值恢复至0.9以上。结果 145例患者完成观察。回到PACU后测量的TOF比值除以定标后的TOF基础值,为修正过的TOF比值(TOFr)。TOFr<0.9者(肌松残余组)61例(42.1%),在PACU中TOFr恢复到0.9以上所需时间为(12.3±8.5)min。肌松残余组中有36例进行了肌松拮抗,而非肌松残余组(TOFr≥0.9)有49例进行拮抗,差异无统计学意义(P=0.536)。肌松残余组与非肌松残余组从拔管到PACU的时间差异有统计学意义[(13.4±6.5)min vs.(16.1±5.0)min,P=0.033],带管时间差异有统计学意义[(61.0±22.6)min vs.(97.1±52.9)min,P=0.002]。肌松残余组和非肌松残余组使用罗库溴铵者分别为13例和28例,使用顺苯磺酸阿曲库铵者分别为48例和56例,使用不同肌松药患者间肌松残余发生情况的差异无统计学意义(χ2=2.518,P=0.136)。结论肌松残余是PACU中常见的并发症。采用肌松监测仪可以有效评估患者肌松残余情况。拔管后1 h内是肌松恢复的关键时期。

术后残余肌松的危险因素分析

目的探讨术后麻醉恢复室(PACU)中患者残余肌松的主要危险因素。方法全麻下择期手术患者208例,常规麻醉诱导和维持,术毕在PACU根据临床拔管指征拔除气管导管。拔管后即刻测定肌力恢复情况,根据四个成串刺激比值(TOF-R)将患者分为非残余肌松组(TOF-R≥0.9,n=147)以及残余肌松组(TOF-R<0.9,n=61)。分别对两组患者24个术前变量、15个术中变量和10个术毕变量进行比较。结果各临床指标的统计分析显示患者的肾病病史、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、失血量、术中低温、应用肌松拮抗药等6种指标与术后残余肌松密切相关。结论肾病病史、Cr、BUN、失血量、术中低温、应用肌松拮抗药是术后发生残余肌松的主要危险因素。

双侧腹横平面阻滞联合单次腰麻在剖宫产手术中的应用及对新生儿的影响

【目的】探讨双侧腹横平面阻滞联合单次腰麻在剖宫产手术中的应用及对新生儿的彩响。【方法】行剖宫产分娩的产妇共66例,随机分为观察组(33例)和对照组(33例);对照组产妇使用常规腰硬联合麻醉配合硬膜外镇痛,观察组采用双侧腹横平面阻滞联合单次腰麻,比较不同麻醉方式对剖宫产手术产妇和新生儿的影响。【结果】观察组产妇剖宫产术后3h、6h、9h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组,且两组相比较差异有显著性(P<0.05)。观察组产妇术中和术后总并发症发生率为9.09%(3/33),明显低于对照组的33.33%(11/33),且两组比较差异有显著性(P<0.05)。术后两组新生儿pH值、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】双侧腹横平面阻滞联合单次腰麻应用于剖宫产手术中效果显著,能明显降低麻醉药物用量,减少产妇术后疼痛,并发症和不良反应率低,安全性高,值得推广应用。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果

【目的】探讨超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果及对产妇视觉模拟疼痛(VAS)评分的影响。【方法】行剖宫产手术产妇100例,随机分为对照组和观察组,各50例,两组均给予硬膜外腔-蛛网膜下隙联合麻醉;手术完毕后观察组给予超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。比较两组术后镇痛情况及不良反应。【结果】两组术后随着时间延长VAS评分呈上升趋势,观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组镇痛泵累计有效次数、累计总次数、术后48 h内按压总次数及术后下床时间均少(短)于对照组(P<0.05);两组术后头晕、嗜睡、呼吸抑制等发生率相比较差异均无显著性(P>0.05);观察组术后镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。【结论】超声引导下双侧腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后能减少产妇镇痛泵按压次数,缩短下床时间,且不良反应发生率较低,能提高患者满意度,值得推广应用。

腰方肌阻滞在腹腔镜下胆囊切除手术患者中的镇痛价值分析

【目的】探讨腰方肌阻滞在腹腔镜下胆囊手术成年患者中的镇痛价值。【方法】在本院接受腹腔镜下胆囊手术切除的103例成年患者随机分成两组,对照组采用腹横肌平面阻滞法,共51例,观察组采用腰方肌阻滞法,共52例,比较两组患者胆囊切除手术后1 h、5 h、12 h、24 h、48 h时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)、胆囊切除术后1 h内的麻醉清醒评分(Steward评分)及苏醒延迟情况。【结果】手术后12 h、24 h、48 h观察组患者的VAS疼痛评分均低于对照组,且两组相比较差异具有显著性(P<0.05);手术后1 h、5 h、12 h观察组的Ramsay镇静评分低于对照组,且差异具有显著性(P<0.05);手术后1 h内,观察组患者的Steward清醒评分为(5.79±1.24)分,高于对照组的(4.52±1.05)分(P<0.05)。【结论】腰方肌阻滞能够有效提高行腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果和镇静效果。

围术期TOF监测与残余肌松—潘库溴铵与维库溴铵的比较

目的：研究潘库溴铵与维库溴铵术后残余肌松发生率，探讨围术期应用TOF监测降低术后残余肌松发生率的可行性。方法：81例ASAⅠ-Ⅱ级成年择期手术病人，随机分为维库溴铵监测（V＋M）组，维库溴铵未监测（V）组：潘库溴铵监测（P＋M）组及潘库溴铵示监测（P）4组，麻醉方法为静脉注射2.0-2.5mg/kg异丙酚，潘库溴铵或维库溴铵0.08-0.12/mg,3min后气管插管,麻醉维持应用50％N2O、异氟醚，间继给予芬太尼。使用TOF－GUARD监测仪测肌松。P＋M组和V＋M组在TOF计数出现1－2个颤搐反应时给新斯的明0.04mg.kg^-1，阿托品0.02mg.kg^-1拮抗；P组和V组根据临床反应判断是否给予拮抗及剂量。观察各组病人到ICU后残余肌松发生率（T4／T1＜0．70）及持续时间，结果：4组病人到ICU后残余发生率分别为V＋M组23．80％、V组39．1339．13％，P＋M组42．11％，P组83．33％，P组残余肌松发生率显著高于V组（P＜0．01），而且监测组残余肌松发生率显著低于监测组（P＜0．05）。4组残余肌松持续时间分别为V＋M组（11．00±5.48)min，V组（30．00±15.12)min，，P＋M组（21．15±11．62）min，P组（44．87±31．39）min，结论：1．围术期TOF监测可明显降低残余肌松发生率；2．潘库溴铵残余肌松发生率及持续时间显著高于维库溴铵；3．应用非去极化肌松药阻滞后进行术后肌松拮抗是必要的。

不同剂量罗库溴铵对椎管减压植骨融合内固定术术中神经电生理监测的影响

目的探讨不同剂量罗库溴铵对脊柱外科行椎管减压植骨融合内固定术的患者术中神经电生理监测的影响。方法择期行椎管减压植骨融合内固定手术的患者63例,男36例,女27例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表分为三组,每组21例:A组、B组、C组肌松维持时罗库溴铵泵注剂量分别为6、9、12μg·kg-1·min-1。记录获得基础电位时(T 1)、椎弓根螺钉置入前1 min(T 2)、椎管减压前1 min(T 3)的体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)的波幅,以及术中意外体动、自主呼吸恢复及舌咬伤等情况。结果A组、B组和C组SEP波幅差值差异无统计学意义。与A组比较,B组右上肢T 2时MEP波幅与T 1时MEP波幅差值明显减小(P<0.05),右上肢及右下肢T 3时MEP波幅与T 1时MEP波幅差值明显减小(P<0.05);C组双上肢T 2时MEP波幅与T 1时MEP波幅差值明显减小(P<0.05),双上肢及右下肢T 3时MEP波幅与T 1时MEP波幅差值明显减小(P<0.05)。与B组比较,C组左上肢T 3时MEP波幅与T 1时MEP波幅差值明显减小(P<0.05)。A组有5例(24%)在术中出现意外体动,B组、C组无一例意外体动(P<0.05)。A组有1例(5%)出现舌咬伤,B组、C组无一例舌咬伤。三组均未出现自主呼吸恢复的情况。结论椎管减压植骨融合内固定术中罗库溴铵最佳维持剂量为9μg·kg-1·min-1。

肌松残余对术后肺部并发症影响的研究进展

神经肌肉阻滞药(neuromuscular blocking agents,NM-BAs)简称肌松药,是全身麻醉药物的重要组成部分,它为气管插管和优化手术视野提供条件,在全身麻醉中被广泛使用。但它同时带来术后肌松残余(residual neuromus-cularblockade,RNMB)的风险,影响患者呼吸功能以及术后转归。研究表明,使用NMBAs与术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生相关。