手术病人术后自控镇痛的疗效观察

目的:观察病人自控镇痛(PCA)对手术后急性疼痛的疗效和安全性。方法:对2021年1月—2023年3月在兰州大学第二医院行手术治疗并于麻醉恢复室转运的病人临床资料进行回顾性研究;根据病人出麻醉室时是否携带PCA分为两组,比较两组病人术后24 h和48 h的视觉疼痛评分(VAS)及恶心、干呕、呕吐、头晕和头痛的发生率。结果:结果显示,携带PCA的病人于术后24 h(χ^(2)=1 099.1,P<0.001)和48 h(χ^(2)=2 146.5,P<0.001)均表现出更低的VAS评分,而两组病人的恶心(χ^(2)=1.600,P>0.05)、干呕(χ^(2)=2.011,P>0.05)、呕吐(χ^(2)=2.131,P>0.05)、头晕(χ^(2)=2.732,P>0.05)及头痛(χ^(2)=1.267,P>0.05)的发生率比较差异均无统计学意义。结论:PCA可以减轻手术后病人24 h和48 h的急性疼痛,并且没有增加麻醉相关不良反应,是加速康复外科及增加护理满意度的理想镇痛方式。

氢吗啡酮静脉自控镇痛与皮下注射对口腔肿瘤患者术后疼痛控制效果及安全性比较

目的 :比较氢吗啡酮静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)与皮下注射对口腔肿瘤患者术后镇痛的疼痛控制效果及安全性。方法:选择2022年1月—2023年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的口腔肿瘤术后患者200例,根据随机数表法分为试验组和对照组,每组各100例。试验组采用氢吗啡酮PCIA镇痛,对照组采用氢吗啡酮皮下注射镇痛。比较2组疼痛控制效果(BPI-C评分)、血清标志物[前列腺素E2(PGE2)、5羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)、生长激素(GH)、皮质醇(Cor)、泌乳素(PRL)]、炎症因子表达水平[血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)]、睡眠质量(失眠严重指数)及安全性。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后48 h,试验组BPI-C评分中的目前疼痛程度、平均疼痛程度、过去24 h内最痛的疼痛程度、过去24 h内最轻的疼痛程度、过去24 h内接受疼痛处置后疼痛缓解程度评分及PGE2、5-HT、NO、GH、Cor、PRL、TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著低于对照组(P<0.05);术后1周,试验组ISI评分中的入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠模式、日常功能、生活质量、睡眠问题评分显著低于对照组(P<0.05);试验组不良反应发生率为10.00%,对照组为13.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口腔肿瘤术后患者应用氢吗啡酮PCIA,不仅能有效缓解疼痛感受,还能降低血清疼痛介质及炎症因子表达,进而减轻应激反应,改善患者睡眠质量,且不会增加不良反应发生率,值得临床推广。

智能化病人自控镇痛复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果及对患者满意度的影响

目的评价智能化病人自控镇痛(Ai-PCA)复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果。方法选择2022年6月至2023年5月进行择期手术并自愿使用术后镇痛泵的4560例患者,按照镇痛管理办法将其分为对照组和观察组。对照组为2022年6月至11月使用PCA镇痛的2145例患者,观察组为2022年12月至2023年5月使用Ai-PCA复合PDCA循环管理的2415例患者。比较两组的中重度疼痛发生率、随访率、不良反应发生情况、镇痛满意度及术后镇痛泵的有效单次按压率。结果观察组的中重度疼痛发生率低于对照组,随访率高于对照组(P<0.05)。观察组的恶心呕吐、头晕乏力、过度镇静发生率均低于对照组,镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。观察组术后镇痛泵的有效单次按压率高于对照组(P<0.01)。结论Ai-PCA复合PDCA循环管理应用在术后镇痛中不仅提高了术后镇痛泵的有效单次按压率及随访率,还提高了患者的镇痛满意度和术后镇痛效果,降低了不良反应发生率。

氢吗啡酮静脉自控镇痛对瘢痕妊娠患者辅助行子宫动脉栓塞术后镇痛的有效性和安全性

目的评价氢吗啡酮静脉自控镇痛(pcatient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对瘢痕妊娠患者辅助行子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)术后镇痛的有效性和安全性。方法 选取2021年1月至2022年9月在阜阳市人民医院瘢痕妊娠行UAE辅助治疗的患者116例。依据UAE术后PCIA药物不同,随机分为观察组、对照组,每组为58例。分别于手术开始前10 min静注氢吗啡酮2 mg(观察组)和舒芬太尼2μg/kg(对照组),并连接患者自控静脉镇痛泵。观察组:氢吗啡酮10 mg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL配置至镇痛泵中;对照组:舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL配置至镇痛泵中。记录两组患者UAE术后0.5、4、8、12、24、48 h视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、布鲁格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后48 h内镇痛泵按压次数、镇痛药物用量、不良反应及术后并发症发生率。结果 观察组术后0.5 h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后4、8、12、24、48 h VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后0.5、4、8、12、24、48 h BCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后48 h内镇痛泵按压次数、镇痛药物用量低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者嗜睡、皮肤瘙痒、低氧或呼吸抑制等并发症比较差异无统计学差异(P>0.05),而两组患者不良反应发生率比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论 氢吗啡酮和舒芬太尼PCIA有助于缓解瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术术后疼痛,但氢吗啡酮对比舒芬太尼可明显降低术后VAS评分、提高术后BCS评分,术后48 h内镇痛泵按压次数及镇痛药物用量减少、不良反应发生率较低,有一定的推广价值。

氢吗啡酮联合布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的价值

目的:探讨氢吗啡酮联合布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的价值。方法:选择2020年1月—2023年6月拟在新余市妇幼保健院行剖宫产术的92例孕妇为研究对象,按随机数表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。两组术后均接受硬膜外自控镇痛泵,对照组使用药物为布比卡因,观察组使用氢吗啡酮+布比卡因。比较两组术后疼痛、镇痛泵使用情况、泌乳情况、不良反应及恢复质量。结果:观察组术后4、8、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,镇痛泵首次按压时间晚于对照组,术后48 h内镇痛泵按压次数少于对照组,产后泌乳启动时间早于对照组,术后48 h 40项恢复质量评分量表(QoR-40)各项得分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率、产后48 h内的泌乳量充足占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:氢吗啡酮联合布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛能有效缓解术后疼痛,尽早开启产后泌乳,保证良好恢复质量,且未明显增加不良反应。

病人自控镇痛对肛肠手术病人术后慢性疼痛的影响研究

常见的肛肠疾病包括痔疮、肛瘘、肛裂及肛周脓肿等,发展到一定程度治疗多以手术为主[1]。肛门直肠周围神经血管丰富,神经组成复杂。由于肛门周围特殊的解剖结构和相对复杂的生理功能,外科手术一般不予缝合,因此病人术后尤其排便时常遭受剧烈疼痛。术后疼痛如不能及时控制,可转变为慢性疼痛、神经病理性疼痛,成为临床顽症。

大剂量氢吗啡酮自控镇痛治疗在肺癌中的应用1例

1.一般资料。病例:男性,61岁,于2018-04因咳嗽、胸痛诊断明确为肺鳞状细胞癌,后全身麻醉下行胸腔镜辅助下右肺下叶切除+支气管+淋巴结清扫术。术后化疗4周期。2022-10颈部及胸部疼痛加重,右侧肩胛骨及第7颈椎、胸3椎体骨转移,行右侧肩胛骨及颈椎放射治疗30Gy/10f。

氢吗啡酮联合κ受体激动剂纳布啡对腹腔镜全子宫切除术后患者镇痛和免疫功能的影响

目的:观察纳布啡复合氢吗啡酮对腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)和免疫功能的影响。方法:将103例择期行腹腔镜全子宫切除术的患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=51),两组均实施气管插管静脉全麻,并在术后接受PCIA直至术后48 h,对照组以PCIA实施方案为枸橼酸舒芬太尼注射液(2.0μg/kg)+盐酸纳布啡注射液(0.8 mg/kg)+0.9%氯化钠注射液100 ml。观察组为盐酸氢吗啡酮注射液(2.0μg/kg)+盐酸纳布啡注射液(0.1 mg/kg)+0.9%氯化钠注射液100 ml。观察术后不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后48 h镇痛效果、术后恢复情况,术后不同时间点免疫功能指标的变化。记录两组术后48 h内的不良反应。结果:与对照组比较,观察组术后6、12、24 h静息时VAS评分较低,差异有统计学意义(均P<0.05),但在术后48 h两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组活动时术后6~48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛泵总按压次数和有效按压次数、补救镇痛和托烷司琼用量均低于对照组,术后首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组术后6~24 h的CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均显著降低,CD8^(+)显著增加,差异有统计学意义(均P<0.05),在术后48 h时观察组上述指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。而对照组与术前比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后6~24 h的CD8^(+)低于对照组,其余指标均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,观察组48 h内的恶心、头晕发生率均较低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:与纳布啡复合舒芬太尼相比,腹腔镜全子宫切除术后PCIA中采用纳布啡复合氢吗啡酮的镇痛效果更佳,患者术后恢复和免疫功能改善情况更好,且头晕和恶心等不良反应发生率更低。

纳布啡和吗啡用于经尿道前列腺汽化电切术后的静脉镇痛效果

目的观察纳布啡和吗啡用于经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的静脉镇痛效果。方法选取该院2020年6月至2022年6月收治的行TUVP的前列腺增生患者112例,随机分为观察组与对照组各56例。两组术后均予静脉自腔腹痛(PCIA),对照组采用盐酸羟考酮注射液和盐酸托烷司琼注射液,观察组采用取盐酸纳布啡注射液和盐酸吗啡注射液,比较两组不同时间的视觉模拟评分法(VAS)、镇静评分(Ramsay)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血清IL-6和TNF-α表达水平、PCIA按压次数及不良反应发生情况。结果①随术后时间延长,两组VAS评分呈先升高后回落趋势,术后12 h达高峰,术后48 h评分仍高于术后4 h,但观察组术后评分波动不大(P>0.05),对照组术后评分波动明显(P<0.01)。②随术后时间延长,观察组Ramasy评分呈上升趋势,术后评分波动较小(P>0.05);对照组Ramasy评分呈下降趋势,术后评分波动明显(P<0.01)。③随术后时间延长,两组MMSE评分呈上升趋势,术后48 h MMSE评分高于术后4 h,差异统计学意义(P<0.01),且观察组高于对照组。④随术后时间延长,两组IL-6、TNF-α水平呈升高后回落趋势,术后48 h IL-6、TNF-α水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组低于对照组。⑤观察组PCIA按压次数少数对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑥观察组不良反应发生率(10.7%,6/56)低于对照组(12.5%,7/56),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡和吗啡用于TUVP术后患者具有较好镇痛作用,能减少PCIA泵按压次数,不良反应可控。

曲马多与吗啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的比较

目的：比较曲马多与吗啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）的镇痛效应及药物不良作用。方法：选择５９例择期妇科开腹手术病人，术后随机将病人分为Ｔ组和Ｍ组，接受病要自镇痛治疗。Ｔ组使用曲马多（每次１２．５ｍｇ，总量４００ｍｇ·２４ｈ～（－１），Ｍ组使用吗啡（每次１．２５ｍｇ，总量４０ ｍｇ·２４ｈ～９－１）。结果：曲马多与吗啡组的疼痛缓解评分总和（ＴＯＴＰＡＲ）分别为１５．９±４．４和１６．４±３．５（Ｐ＞０．０５），疼痛程度差值总和（ＳＰＩＤ）分别为９．２±４．７和９．０±２．０（Ｐ＞０．０５）。曲马多组的恶心及呕吐发生率低于吗啡组，分别为１６．７％和２６．７％。结论：曲马多用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的效应与吗啡接近，可引起轻度的恶心及呕吐。

芬太尼病人自控镇痛与常规吗啡镇痛用于心外科术后的对照研究

目的：对比研究心外科术后静脉芬太尼病人自控镇痛（ＰＣＡ）与传统间断肌肉注射镇痛（ＣＡＴ）的临床效果及安全性。 方法：将１８４例心外科术后病人分为 ＰＣＡ组和 ＣＡＴ组，其中 ＰＣＡ组 ９８例，ＣＡＴ组 ８６例。ＰＣＡ组用药为５０μｇ／ｍｌ的芬太尼，单次剂量２５μｇ，锁定时间 ６分，不给病人负荷剂量。拔除气管导管后病人感到疼痛时开始ＰＣＡ，直到拔管后７２小时。 ＣＡＴ组在病人需要镇痛时酌情肌肉注射吗啡１０ ｍｇ。分别在拔除气管导管后 ４、１２、２４、４８、７２、９６及 １２０小时，对病人进行随访并记录有关疼痛及副作用等各项指标。 结果：ＰＣＡ组疼痛总体满意度显著高于ＣＡＴ组，但恶心、呕吐、头晕发生率显著高于ＣＡＴ组。 结论：芬太尼ＰＣＡ用于心脏术后镇痛的疗效，优于常规间断肌肉注射吗啡。

硬膜外芬太尼和静注吗啡用于子宫切除术后病人自控镇痛

目的 比较病人自控硬膜外芬太尼 (PCEAF)和病人自控静注吗啡 (PCIAM )在子宫切除术后的镇痛作用。方法 60例病人 ,进行随机、双盲研究。PCEAF组用芬太尼 2 0 μg ,锁定时间 10分钟 ;PCIAM组用吗啡 1mg ,锁定时间 7分钟。 结果 PCEAF组PCA应用少于PCIAM组 (P <0 0 1)。PCEAF病人疼痛最高分为 2 0 ( 10～ 3 3 ) ,而PCIAM组为 3 2 ( 14～ 5 2 ) (P <0 0 5 )。PCEAF组在咳嗽时最高评分为 3 1( 2 1～ 4 1) ,PCIAM组为 5 6( 3 0～ 71) (P <0 0 1)。PCEAF组恶心和嗜睡较少 ,瘙痒并发症发生率无差异。结论 硬膜外PCA给予芬太尼是安全的 ,并减少恶心的发生。

丁丙诺啡与吗啡用于术后静脉病人自控镇痛的随机双盲研究

目的:评价丁丙诺啡用于妇科手术后病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的效应和安全性。方法:60例妇科开腹子宫切除术病人术后随机分为丁丙诺啡组(B组,n=30)和吗啡组(M组,n=30),接受PCA治疗。B组使用丁丙诺啡(每次0.03 mg),最大用量每天1.2 mg;M组使用吗啡(每次1 mg),最大用量每天40 mg。两组PCA药液中均加入氟哌啶4 mg。结果:丁丙诺啡组与吗啡组24 h总的疼痛缓解程度(totalpain relief,TPR)分别为16.9±5.9和22.2±7.4(P>0.05),两组病人24 h总的疼痛差值(sum of pain intensity differences,SPID)分别为46.5±22.0和40.0±19.1(P<0.01)。B组和M组恶心及呕吐的发生率无显著差别,分别为53.3％和50％。结论:丁丙诺啡用于妇科手术后静脉PCA的镇痛效应与吗啡相同,其恶心及呕吐的发生率接近于吗啡。

丁丙诺啡在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果分析

探讨丁丙诺啡在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的效果。方法 选取98例胸腔镜肺癌根治术患者,分为精细组49例和对照组49例。根据一般资料(性别、年龄、病理类型、体重指数、入院到手术时间、受教育年限)的对比,两组患者在基本情况上无显著差异,P值均>0.05。实施不同的镇痛措施,精细组应用丁丙诺啡进行自控静脉镇痛。对比两组患者的术后不同时间点的疼痛VAS评分,对照组明显高于精细组,差异具有统计学意义,P值均<0.05。结果 经对比可以看出,无论手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管拔管时间或是术后住院时间,精细组均有优于对照组,其中在术后拔管时间及术后住院时间两项指标达到统计学差异,P值均<0.05。术后患者的满意度方面,精细组的满意度达到100%,明显高于对照组的87.76%,P<0.05。结论 丁丙诺啡在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的应用,有效改善了病人术后的疼痛感,缩短了术后胸腔引流管拔管和住院时间,并提高了病人的满意度。

等效剂量曲马多与吗啡用于老年患者术后病人自控镇痛的比较

目的比较曲马多与吗啡用于老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果及并发症。方法40例(ASAⅠ-Ⅱ)老年(>65岁)上腹部手术后病人随机均分为2组:T组镇痛药液为曲马多15mg/ml+氟哌利多0.1mg/ml;M组为吗啡1.5mg/ml+氟哌利多0.1mg/ml。采用BaxterAPⅡ型PCA泵,选择负荷量+持续量+单次量(LCP)给药模式,其剂量分别为2ml～0.3ml～0.5ml。术后4、8、16、24h分别记录病人镇痛评分(BCS)、镇静评分(Ramesay)、24h镇痛药物用量、记录由镇痛引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症。结果两组病人BCS评分差异无显著性(P>0.05),两组病人术后24hPCA用药量T组大于M组(P=0.02);M组有6例,T组有7例出现术后恶心呕吐;仅M组有2例病人出现过度镇静;两组均未见明显的呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论曲马多用于老年患者术后PCIA疗效确切,并发症少于吗啡,是高龄患者术后镇痛的较好选择。

氯诺昔康和吗啡用于骨科术后病人自控镇痛的比较

目的:比较氯诺昔康和吗啡用于骨科术后病人自控镇痛(PCA)的安全性和有效性。方法:120例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉行股骨骨折手术的病人,随机分为氯诺昔康组(L组)和吗啡组(M组)。术毕给负荷剂量L组氯诺昔康0.1mg/kg,M组吗啡0.1mg/kg,随后L组氯诺昔康32mg加生理盐水至100ml,M组吗啡40mg加生理盐水至100ml,分别加入镇痛泵药池,背景输注为2ml/h,PCA量为0.5ml,锁定时间为10分钟。观察记录镇痛效果及发生的不良反应。结果:L组和M组镇痛效果差异无显著性,M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留发生率明显高于L组。结论:氯诺昔康用于骨科术后PCA的镇痛效果与吗啡接近而不良反应发生率明显低于吗啡,适用于PCA。

乳腺癌根治术后芬太尼、曲马多与吗啡病人自控镇痛的比较

目的观察比较乳腺癌根治术后芬太尼、曲马多病人自控静脉镇痛（PCIA）与吗啡病人自控硬膜外镇痛（PCEA）临床镇痛效果与副作用。方法选择乳腺癌根治病人180例。A8A（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ～Ⅳ级，年龄28～70岁，随机分三组：F（芬太尼）组60例，芬太尼1．0mg＋咪达唑仑10mg＋阿扎司琼10mg＋0．9％生理盐水至100mlPCIA；T（曲马多）组60例，曲马多1000mg＋氟哌利多5mg＋0．9％生理盐水至100ITIlPCIA；M（吗啡）组60例，吗啡5mg＋氟哌利多5mg＋布比卡因150mg＋0．9％生理盐水至100ITIlPCEA。采用韩国奥美泵AUTOMEN2300，设定持续输注2ml／h，单次PCA剂量0．5ml，锁定时间15min。术后48小时观察病人药物用量、镇静评分（SS）镇痛评分（VAS），满意水平及副作用。结果F组48小时芬太尼用量（1．0±0）mg，按键次数（8±1．5）次，T组48小时曲马多用量（908．2±59．7）mg，按键次数（6．5±1．5）次；M组48小时吗啡用量（5．0±0）mg，按键次数0次。镇痛效果：VAS及SS评分无显著性差异，优良率〉97％。满意度无显著性差异。副作用：F组与T组病人恶心、呕吐发生率明显低于M组（P〈0．05），M组皮肤瘙瘁发生率25％，恶心，呕吐发生率28％。呼吸循环变化三组无明显差异（P〉0．05）。结论芬太尼、曲马多PCIA与吗啡PCEA镇痛效果确切，但在副反应方面芬太尼、曲马多PCIA相对较少。

盐酸氢吗啡酮在骨科术后硬膜外自控镇痛中的效果观察

观察盐酸氢吗啡酮在骨科术后硬膜外自控镇痛中的效果。方法:我院2022年01月~2023年01月300例骨科术后硬膜外自控镇痛患者基于数字随机原则均分为对照组(罗哌卡因 盐酸吗啡)与实验组(罗哌卡因 盐酸氢吗啡酮),比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者术后疼痛介质、术后同一时刻基本生命指征、术后躯体疼痛以及不良反应发生率(2.00%)均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:骨科术后硬膜外自控镇痛中应用盐酸氢吗啡酮可有效减少致痛介质的释放,缓解患者术后躯体疼痛,减少应激反应,确保患者术后血压、心率平衡,不良反应发生率低。