阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果及术后并发症观察

目的探讨阴道骶棘韧带悬吊术(SSLF)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果及术后并发症发生情况。方法选取2018年1月—2022年2月收治的POP患者68例,采用随机数字表法分为观察组34例和对照组34例,观察组采用阴道子宫切除联合SSLF治疗,对照组采用阴道子宫切除联合阴道前或后壁修补术治疗。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间,手术前后盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)评分,以及术后并发症发生率。结果观察组手术时间及术后住院时间均较对照组缩短,术中出血量也较对照组显著减少(P<0.01)。2组患者术前盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)各指示点测量值均无显著差异(P>0.05);与术前POP-Q各指示点测量值相比,2组患者术后测量值均明显降低,其中观察组测量值更低(P<0.05)。术前PFDI-20、PFIQ-7评分2组患者均无显著差异(P>0.05);术后2组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均明显下降,其中观察组下降更明显(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.88%(2/34)低于对照组的26.47%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SSLF治疗POP临床效果显著,能显著改善患者盆底功能,且术后并发症发生率较低。

老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能异常的一组疾病。随着发达国家和我国人口老龄化进程加快,高发于老年女性的PFD是影响女性健康的主要疾病之一[1,2]。

低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后盆底功能障碍的临床研究

目的:探讨低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后盆底功能障碍(PFD)的临床效果。方法:选择2021年8月—2022年12月阳江市中医医院收治的110例全子宫切除术后PFD患者,根据随机数表法分为对照组、治疗组,各55例。对照组给予常规康复训练治疗,治疗组给予低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗。比较两组治疗前后盆底肌肌力、盆腔器官脱垂(POP)分度、压力性尿失禁(SUI)分级,性生活满意度及治疗效果。结果:治疗前,两组盆底肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组盆底肌肌力均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组SUI分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SUI分级均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组女性性功能量表(FSFI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FSFI评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后PFD的临床效果显著,能够有效提升患者盆底肌肌力,改善POP与SUI程度,提升性生活满意度。

腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术实施改善盆腔脏器脱垂患者性功能、盆底功能及下尿路症状分析

目的:探究腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术对盆腔脏器脱垂患者的影响。方法:回顾性分析本院收治的62例盆腔脏器脱垂患者的资料。根据治疗方案将患者分为实验组(腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术,n=33)、对照组(阴式子宫切除术+阴道壁修补术,n=29)。分析对比两组性功能、盆底功能及下尿路症状。结果:治疗后,两组女性性功能评分量表(FSFI)评分、性生活质量问卷(PISQ-31)评分明显升高,其中实验组FSFI评分、PISQ-31评分均高于对照组(P<0.05)。两组盆腔器官脱垂、泌尿功能、排便功能障碍评分明显降低,其中实验组盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组下尿路症状明显减少,其中实验组下尿路症状少于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下子宫骶前筋膜悬吊术能有效改善盆腔脏器脱垂患者的性功能、盆底功能及下尿路症状。

广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果及术后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析

目的:探讨广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果,并分析患者术后盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响因素。方法:选取2015年1月至2019年6月在我院治疗的宫颈癌患者63例,按照随机数表法分为研究组(32例)和对照组(31例),均采用广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,研究组采取腹腔镜,对照组采取常规开腹。比较两组患者术中及术后情况、并发症发生情况,采用二项Logistic回归分析术后PFD的危险因素。结果:研究组的手术时间、术中出血量、第一次下床时间、肛门排气时间、术后排便时间、住院时间明显低于对照组,研究组的淋巴结清扫数目明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究的并发症发生率为56.25%,明显低于对照组的87.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生PFD共38例,经单因素分析,年龄、肿瘤直径、有无绝经、留置尿管时间为宫颈癌患者术后发生PFD的影响因素(P<0.05);经多因素二元Logistic分析,年龄≥45岁、肿瘤直径≥4cm、已绝经、留置尿管时间≥7d为宫颈癌患者术后发生PFD危险因素(P<0.05)。结论:腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌患者效果良好,但术后发生PFD较高,应对年龄、肿瘤直径偏大,已绝经,留置尿管时间过长的患者采取相应措施。

连续性血液净化对心脏术后多脏器功能障碍综合征患者炎性介质和氧化应激的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者炎性介质和氧化应激指标的影响。方法16例心脏术后MODS伴ARF的患者使用HF700型聚砜膜血液滤过器行CBP治疗,8例存活(A组),8例死亡(B组);分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24和48h取血检测两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-4、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)等指标的变化。结果CBP治疗2h后A组促炎因子TNF-α、IL-6迅速下降,24h后IL-8明显下降,而死亡组治疗过程中上述炎性介质水平较治疗前无明显变化;两组抗炎因子IL-4在CBP治疗过程中较治疗前有所下降,但无明显统计意义。A组TAC在CBP治疗6h后明显下降,MDA在12h后明显下降,SOD在24h后明显下降;B组SOD、TAC在治疗2h后即开始明显下降,MDA在48h的治疗过程中持续保持高水平,较治疗前无明显下降。结论CBP有助于改善MODS患者促炎因子与抗炎因子的平衡,减轻炎性损伤。CBP能改善MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤。在CBP治疗过程中,TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度持续高水平及SOD早期下降者预后差;动态监测上述指标可能有助于判断心脏术后MODS患者的预后。

阴道后壁膨出致盆腔功能障碍性疾病病因及修补术后效果分析(附56例报告)

目的分析修补术治疗阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍的临床效果,总结其病因。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月我科采用阴道后壁桥式修补术治疗的56例阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍患者的临床资料,记录患者病因、手术方法、术后并发症及复发率情况,分析修补术治疗阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍的有效性及安全性。结果本组56例患者手术均成功,手术时间为（40.6±1.2）min;术中出血量为（20.2±3.4）mL;住院时间为（5.2±0.2）d。术毕直肠指诊提示直肠前突处紧张,未向阴道内突出;术后下腹部不适及胀痛7例（12.5%）,肛门会阴部疼痛31例（55.4%）,尿潴留5例（8.9%）,有急便感12例（21.4%）,出血4例（7.1%）,均为轻度症状,经对症处理后缓解;随访3~12个月结果显示,无1例患者出现严重并发症,未见复发病例。结论先天性盆膈组织发育缺陷、结缔组织退变、分娩损伤及不良排便习惯为阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍主要病因,采用PPH联合阴道后壁桥式修补术可重建患者盆腔结构,且患者术后恢复时间短,预后良好,值得推广。

主动膀胱功能锻炼联合膀胱容量测定在盆腔脏器脱垂术后膀胱功能恢复中的应用

目的探究主动膀胱功能锻炼联合膀胱容量测定在盆腔脏器脱垂(POP)术后膀胱功能恢复中的应用。方法选取该院于2017年3月至2018年9月收治的90例POP接受手术治疗且留置导尿管的患者为研究对象,随机分为被动锻炼组(对照组,45例)和主动锻炼组(观察组,45例)。观察并比较两组术后膀胱功能恢复情况。结果观察组有44例术后残余尿量不足100mL,而对照组有37例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管拔除术后膀胱充盈感与自主排尿及其排尿完全感发生率分别为93.33%、95.56%,显著高于对照组(77.78%、82.22%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者尿路感染发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予POP术后患者主动膀胱功能锻炼联合膀胱容量测定,有助于促进其术后膀胱功能的恢复,同时可有效减少尿潴留及尿路感染的发生,具有重要的临床应用价值。

经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂对膀胱功能恢复的影响

目的 探讨经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂(POP)对膀胱功能恢复的影响。方法 选取2018年6月至2020年9月安庆市立医院收治的82例POP行手术治疗的患者作为研究对象,进行回顾性分析。依据不同手术方式,将采用经阴道前盆底重建术+骶棘韧带悬吊术治疗的42例患者纳入A组,将采用单纯经阴道前盆底重建术的40例患者纳入B组。比较两组围手术期指标、盆腔器官脱垂情况、膀胱功能分级、残余尿量、术后并发症。结果 A组手术时间长于B组,术中出血量大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组尿管留置时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月盆腔器官脱垂问卷(POP-Q)分度改善情况优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后6个月POP-Q指示点(C、D)数值小于B组,残余尿量少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 POP患者采用经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗,可有效改善盆腔器官脱垂状态,术后膀胱功能恢复良好,安全性较高。

连续性血液净化疗法对心脏术后多脏器功能障碍患者氧化应激的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多脏器功能障碍(MODS)伴急性肾衰竭(ARF)氧化一抗氧化指标的变化对患者存活的影响。方法16例心脏术后MODS伴ARF的患者行CBP治疗。分别在治疗前和治疗后2、6、12、24、48h取血检测两组血清丙二醛(MDA)，超氧化物歧化酶(SOD)，总抗氧化能力(TAC)等指标的变化。另设健康对照组比较。结果①16例患者中8例存活(A组)，8例死亡(B组)。②与健康对照组相比，MODS伴ARF组治疗前在性别、年龄方面差异无显著性。③A组MDA在治疗2、6h后，较治疗前下降，但无统计学意义，12h后明显下降，此后有不断下降趋势；而B组在48h的治疗过程中MDA持续高水平，较治疗前无明显下降。A组SOD在治疗2、6、12h后较治疗前无明显变化，24h后后明显下降，此后有不断下降趋势；B组SOD在治疗2h后即开始明显下降，此后有不断下降趋势。A组TAC在治疗2h后较治疗前无明显变化，6h后明显下降，此后有不断下降趋势；B组TAC在治疗2h后即开始明显下降，此后有不断下降趋势。结论①心脏术后MODS伴ARF患者发生了氧化应激。②CBP能改善MODS伴ARF患者的氧化应激，减轻氧化损伤。③在CBP治疗过程中，血清MDA持续高水平及SOD早期下降者预后差；动态监测MDA及．SOD有助于判断心脏术后MODS伴ARF的预后。

腹腔镜直肠癌全系膜切除术后排尿功能障碍的危险因素分析

目的分析腹腔镜直肠癌全系膜切除术后排尿功能障碍的危险因素。方法回顾性分析2018年10月—2022年10月92例直肠癌患者的临床资料,随机分为训练集69例和验证集23例。根据术后膀胱残余尿量情况,将训练集患者又分为排尿功能障碍组22例和排尿功能正常组47例。比较排尿功能障碍组与排尿功能正常组患者的临床资料;采用多因素Logistic回归模型分析患者术后排尿功能障碍的影响因素。构建列线图模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线对模型的效能进行验证。建立危险分层系统,在不同手术方式中对危险分层系统区分度进行验证。结果性别、年龄、是否患有糖尿病、术前是否进行放疗、肿瘤位置、淋巴结切除数量、盆腔自主神经受损情况、手术方式均是患者术后排尿功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。训练集和验证集的ROC曲线[训练集曲线下面积(AUC)=0.843,验证集(AUC=0.801)]和校准曲线[训练集一致性指数(C-index)=0.896,验证集C-index=0.874]结果均显示列线图模型具有较好的区分度和准确性。危险分层系统区分度良好。结论性别、年龄、是否患有糖尿病、术前是否进行放疗、肿瘤位置、淋巴结切除数量、盆腔自主神经受损情况、手术方式是腹腔镜直肠癌全系膜切除术后排尿功能障碍的影响因素。

盆腔脏器脱垂临床手术治疗的研究进展

盆腔脏器脱垂(POP)是临床常见的女性盆底功能障碍性疾病,以盆腔疼痛、排尿排便异常等为主要症状。除盆底康复训练、中医治疗等保守治疗外,外科手术治疗以疗效确切、恢复快、复发率低等优点,成为临床治疗POP的主要方法,其在改善患者临床症状、提高生活质量方面具有重要意义。随着腹腔镜手术技术的发展与盆底生物修补材料的应用,治疗POP的手术方式更多样化、具体化。但受POP病因、患者病情程度、手术耐受程度及治疗意愿的影响,POP最佳手术治疗方式尚无统一定论。而开发新的人体高相容性修补材料、改进手术方式以减少术后并发症发生等,在未来可能成为新的研究热点。

盆底功能障碍性疾病

当有咳嗽、大笑、下蹲时出现漏尿,感觉或可以摸到有组织物脱出于阴道口等症状,这可能是盆底功能障碍性疾病(PFD)导致的。女性盆底组织由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,正常的盆底组织承托着子宫、膀胱等盆腔脏器。妊娠分娩、损伤、衰老等因素造成盆底组织异常,可发展为盆底功能障碍性疾病。

Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术治疗前盆腔功能障碍的疗效

目的研究Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术治疗前盆腔功能障碍的效果。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2012年3月至2019年9月福建医科大学附属南平市第一医院的100例前盆腔功能障碍患者,根据不同手术方式划分为2个小组(对照组与研究组,各50例)。对照组选用传统阴式手术治疗,研究组选用Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术治疗。比较两组患者术前、术后6个月盆底功能障碍评分、生活质量评分与术中出血量、手术时间、留置尿管时间、住院时间及并发症(阴道紧缩感、血肿及感染)发生率。结果两组患者术后盆底功能障碍评分较术前更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组较对照组术后盆底功能障碍评分[(4.73±1.25)分vs.(21.09±7.22)分]更低,生活质量评分更高,术中出血量[(166.82±53.24)mL vs.(253.61±65.15)mL]、并发症发生率(2.00%vs.14.00%)更低,手术时间[(104.18±12.03)min vs.(128.39±20.15)min]、留置尿管时间[(2.98±1.07)d vs.(5.31±1.36)d]、住院时间[(7.03±1.09)d vs.(9.77±1.38)d]更短(P<0.05)。结论Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术治疗前盆腔功能障碍的效果显著,可有效改善患者盆底功能障碍,提升其生活质量,还可减少并发症,促使患者快速康复。

术前性功能正常盆腔器官脱垂患者术后性功能障碍的影响因素

目的研究术前性功能正常盆腔器官脱垂(POP)术后女性性功能障碍(FSD)的影响因素。方法回顾分析江苏省泰州市人民医院2019年12月至2020年12月139例接受过POP术且术前性功能正常患者的临床资料,术后6个月根据女性性功能量表(FSFI)将患者分为FSD组(FSFI<26.55分,43例)和无FSD组(FSFI≥26.55分,96例)。收集两组基础资料,明确分析POP术后FSD风险的危险因素。结果FSD组年龄>40岁、肥胖、初中及以下学历、月收入水平<6000元、分娩次数≥3次、绝经、盆底Ⅰ类肌纤维肌力≤3级、盆底Ⅱ类肌纤维肌力≤3级患者占比高于无FSD组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>40岁(OR=1.123)、肥胖(OR=1.131)、初中及以下学历(OR=1.245)、月收入水平<6000元(OR=1.316)、分娩次数≥3次(OR=1.219)、绝经(OR=2.894)、盆底Ⅰ类肌纤维肌力≤3级(OR=1.654)、盆底Ⅱ类肌纤维肌力≤3级(OR=1.231)是导致患者POP术后出现FSD的影响因素(P<0.05)。结论女性POP术后出现FSD的影响因素较多,应予以关注。

癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍

目的 观察癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍的临床疗效.方法 选择2010年7月～2013年7月我院盆腔术后排尿功能障碍患者80例,按入院顺序随机分为对照组和治疗组各40例.对照组给予盐酸坦洛新0.2mg,每晚1次;治疗组给予盐酸坦洛新0.2 mg,每晚1次,癃闭舒胶囊3粒,每天2次,治疗8周后评定临床疗效及测定残余尿量、最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（Qave）,同时记录不良反应.结果 治疗组治疗后总有效率优于对照组（P＜0.05）;两组治疗后膀胱残余尿量、Qmax、Qave均较治疗前明显改善（P＜0.05）,且治疗组各项指标优于对照组（P＜0.05）.两组均未见明显不良反应.结论 癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍疗效满意,副作用少,值得临床推广应用.

经腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术与改良式全盆底功能重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效比较

目的比较改良式全盆底功能重建术(MTPFR)与经腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术(LUSC)治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床效果。方法将86例POP患者随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组患者给予MTPFR治疗,观察组患者给予LUSC治疗。比较两组患者盆底功能、性生活质量改善情况、病情恢复效果、住院时间、治愈率、复发率,以及并发症发生情况等。结果两组患者术后12个月POP定量评分中的各项评分较术前均有明显改善,且观察组改善程度均优于对照组(均P<0.05)。观察组术后住院时间短于对照组,主观满意度、治愈率均高于对照组,并发症发生率、脱垂复发率均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后盆底功能障碍性疾病症状问卷简表评分、排便症状评分、排尿症状评分、POP症状评分、性生活质量问卷评分均高于术前,性生活主观症状改善评分均低于术前,且观察组各评分均高于对照组(均P<0.05)。结论与MTPFR相比,采用LUSC治疗POP患者可降低术后并发症发生率,缩短患者术后住院时间,且患者盆底功能、性生活质量改善效果更好。