非心脏手术患者术前焦虑和抑郁状态与术后神经认知功能恢复延迟的相关性

目的分析全麻患者术前焦虑和抑郁状态与术后神经认知功能恢复延迟(DNR)的相关性。方法选择2018年11月至2020年6月择期行全麻非心脏手术患者436例,男231例,女205例,年龄50~80岁,BMI 19~33 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。术前分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估焦虑和抑郁状态。分别于术前1 d、术后30 d对患者进行神经心理学测试,采用Z分法来判定术后是否发生DNR。根据是否发生DNR将患者分为两组:DNR组(n=44)和无DNR组(nDNR组,n=392)。记录患者性别、年龄、受教育程度、术前合并症等,采用单因素和多因素logistic回归分析,采用Spearman相关分析不同焦虑、抑郁程度与术后DNR的相关性。结果术前焦虑和抑郁状态的发生率分别为58.4%和43.2%。术后DNR的发生率为10.2%。Logistic回归分析显示,术后DNR的危险因素包括年龄增加(OR=2.651,95%CI 1.586~5.756)、术前抑郁(OR=1.687,95%CI 1.144~2.659)和麻醉时间延长(OR=1.231,95%CI 1.100~2.213)。结论全麻患者术前抑郁状态是术后30 d发生术后神经认知功能恢复延迟的独立危险因素,与术后神经认知功能恢复延迟明显正相关。

老年患者术前睡眠障碍与术后神经认知恢复延迟的相关性

目的:围手术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是影响老年人术后恢复的重要因素之一,而睡眠障碍也是老年人常合并的疾病之一。既往研究表明术后睡眠质量可能是影响术后认知功能的因素,但鲜有术前睡眠障碍与术后神经认知功能紊乱之间的关系方面的研究。本研究旨在探讨老年患者术前睡眠障碍与术后神经认知恢复延迟的关系,以期为提高和改善患者的预后和生存质量提供参考。方法:本研究为前瞻性队列研究,连续选取2019年10月至2020年1月就诊于中南大学湘雅医院并拟行择期非心脏手术的老年(年龄≥65岁)患者,于手术前1 d应用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)评价患者的基线认知情况,剔除术前MMSE评分低于24的患者。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表评估患者,并根据评分将患者分为睡眠障碍组和无睡眠障碍组。收集患者一般资料,记录患者术中资料如手术时长、麻醉时长、手术部位、术中液体输入量、术中血制品输入量、术中出血量和药物使用情况等。术后连续5 d,使用数字评估量表(Numerical Rating Scale,NRS)对前晚的睡眠情况和当天的疼痛情况进行评估,记录为睡眠NRS评分和疼痛NRS评分;使用ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for ICU,CAM‐ICU)量表、谵妄评定法(Confusion Assessment Method,CAM)量表评估是否发生谵妄。术后第7天使用MMSE和MoCA评估患者认知功能。收集并比较患者术后并发症发生情况、死亡人数、无计划入ICU人数、无计划二次手术人数等。行术后神经认知恢复延迟相关影响因素的单因素和多因素分析。结果:共收集患者105名,其中睡眠障碍组32例和无睡眠障碍组73例。2组患者的年龄、性别、体重指数、手术部位等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者手术时长、术中出血量、术后5 d内发生谵妄的人数和术后5 d睡眠NRS评分等差异均无统计学意义(均P>0.05)。睡眠障碍组术后非计划二次手术发生率明显高于无睡眠障碍组(P=0.002)。睡眠障碍组术后第1天疼痛NRS评分明显高于无睡眠障碍组(P=0.045)。睡眠障碍组术后感染发生率明显高于无睡眠障碍组(P=0.020)。共有20例(19%)患者发生术后神经认知恢复延迟,其中睡眠障碍组有11例(34.4%),无睡眠障碍组有9例(12.3%),睡眠障碍组发生率明显高于无睡眠障碍组(P=0.008)。控制混杂因素后,术前睡眠障碍仍与术后神经认知恢复延迟的发生独立相关(OR=3.330,95%CI:1.063~10.431,P=0.039)。结论:术前睡眠障碍可增加老年患者术后神经认知恢复延迟发生的风险,关注并积极处理术前睡眠障碍可改善老年患者围手术期神经认知功能。

桥小脑角脑膜瘤的显微手术效果观察

目的探究使用显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤患者的临床有效性.方法选取梅州市人民医院神经外科于2014年10月-2018年10月收治的桥小脑角脑膜瘤患者18例,通过对其进行显微手术治疗,同时观察18例桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果、术后神经恢复情况、生活质量评分、满意度.结果在18例桥小脑角脑膜瘤患者中,16例全切(88.89%),2例少许残留(11.11%),有4例出现术后功能损伤,其中1例为面瘫,1例为右小脑、脑桥脑梗死、声音嘶哑,1例为面神经和展神经损伤,1例出现短暂吞咽障碍,但通过给予营养神经、理疗后有所好转,其治疗前和治疗后的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能各评分之间相比,差异有统计学意义(P<0.05),总满意度为94.44%,不满意度为5.56%.结论使用显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果较好,能够有效改善对桥小脑角脑膜瘤患者的血管和神经损伤造成的伤害,该手术方式也能有效促进神经功能的恢复.