新斯的明上巨虚穴位注射治疗老年结肠癌术后肠麻痹疗效观察

目的 探讨新斯的明上巨虚穴位注射治疗老年结肠癌术后肠麻痹(POI)的临床疗效。方法 选取河北省沧州市中心医院2020年10月至2022年10月收治的老年结肠癌术后POI患者60例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各30例。对照组患者予新斯的明肌肉注射治疗,研究组患者予新斯的明上巨虚穴位注射治疗,两组患者均治疗3 d。结果 研究组总有效率为96.67%,显著高于对照的73.33%(P <0.05)。研究组患者的肠鸣音恢复、首次排便、首次排气、进食、住院的时间均显著低于对照组(P <0.05)。术后1 d,两组患者白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平均较术前显著升高(P <0.05);术后3 d,两组患者腹痛、腹胀评分及IL-6,TNF-α的表达水平均较术前显著降低(P <0.05),且研究组均显著低于对照组(P <0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论 新斯的明上巨虚穴位注射治疗老年结肠癌术后POI的临床疗效良好,可缓解患者的临床症状,降低炎性因子表达水平,改善肠胃道功能,且安全性好。

针灸治疗术后肠麻痹的临床研究进展

术后肠麻痹(POI)是腹部手术后常见的胃肠功能障碍疾病。针灸能有效改善POI患者的胃肠功能障碍,缩短术后排气、排便时间及肠鸣音恢复时间,疗效显著。本文通过回顾近十年针灸治疗POI的相关文献,发现针灸治疗本病的方法包括单纯针刺、电针、艾灸、穴位贴敷等,其中电针作为主要治疗手段,效果明显;针刺可能通过神经调节和抗炎机制发挥治疗作用。本文归纳总结了针灸治疗POI的研究成果,并对未来针灸治疗POI的研究方向提出建议和展望,以期为优化临床诊疗方案提供参考。

术后肠麻痹评估手段与防治措施的研究进展

术后肠麻痹(postoperative ileus,POI)是外科手术特别是腹部手术后常见的并发症,是在各种非机械性因素的影响下引起的一种肠道运动功能障碍,主要表现为恶心呕吐、厌食、腹胀腹痛、术后肛门或造口排气排便延迟^([1])。POI的具体发病机制尚未明确,当前研究多认为与神经、炎症、药理作用等因素有关^([2-3])。POI延长患者住院时间,加重患者经济负担,甚至诱发其他并发症改变患者临床结局^([2])。研究表明,高龄、营养不良、围术期液体超负荷等是POI的危险因素^([3-4])。如何避免POI危险因素,构建动态化监测平台,探寻POI有效的防治措施、治疗理念对加快患者术后康复、减轻患者经济负担有着重要的意义。

术后通气方对术后肠麻痹小鼠肠道损伤的改善作用及机制

目的研究术后通气方对术后肠麻痹(POI)小鼠肠道损伤的改善作用及机制。方法将小鼠随机分为假手术组、模型组、阳性对照组(枸橼酸莫沙必利片,1.95 mg/kg)、术后通气方组(1.88 g/kg),每组6只。除假手术组外,其余各组小鼠使用经典小肠干扰术制备POI模型。各组小鼠灌胃相应药液/水,每天1次,连续2 d。末次给药后,检测小鼠肠道炭末推进率;观察小鼠回肠组织病理形态学变化;检测小鼠血清中白细胞介素6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、胃动素(MTL)和生长抑素(SS)水平;检测小鼠回肠组织中Toll样受体4(TLR4)、核因子κB p65(NF-κB p65)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)表达水平;分析小鼠结肠内容物的肠道菌群结构。结果经术后通气方干预后,小鼠回肠组织肠壁萎缩、黏膜毛细血管充血等病理损伤明显改善;小肠炭末推进率和血清中IL-10、MTL水平均显著升高(P<0.05);血清中TNF-α、IL-6、SS水平,回肠组织中TLR4、NF-κB p65、p38 MAPK蛋白核内表达水平均显著降低(P<0.05)。肠道菌群分析结果显示,术后通气方可显著升高ACE、Chao1、Shannon、PD指数以及阿克曼氏菌属(Akkermansia)相对丰度(P<0.05),显著降低变形菌门(Proteobacteria)、酸鱼联合乳杆菌属(Ligilactobacillus)、大肠埃希菌属-志贺氏菌属(Escherichia-Shigella)相对丰度(P<0.05)。结论术后通气方可改善POI小鼠肠道损伤及炎症反应,其作用机制可能与抑制TLR4/NF-κB/MAPK信号通路活性,调节胃肠激素水平,改善肠道菌群紊乱有关。

基于三焦—玄府气液理论探讨术后延迟性肠麻痹之病机及中医证治

术后延迟性肠麻痹(PPOI)是腹部术后肠功能恢复时间延迟、术后康复时间延长并易产生感染、血栓形成等一系列术后并发症的疾病。三焦为沟通全身津液、主持诸气之大腑,玄府为调整全身气机升降、水液代谢之玄微之府,二者密切联系。三焦—玄府气液失于宣通、肠腑失润,是产生术后PPOI重要病机。通过理三焦之气津、宣玄府之开阖,以期为PPOI的中医治疗提供思路。

针刺足三里对小鼠术后肠麻痹的作用机制

目的:本研究旨在探索针刺足三里穴位治疗术后肠麻痹的作用及其信号传导机制。方法:使用野生型小鼠和Toll样受体4基因敲除小鼠各10只构建术后肠麻痹模型。比较Toll样受体4基因敲除小鼠、野生型小鼠术后胃肠运动功能、肠黏膜损伤情况。使用20只野生型小鼠构建术后肠麻痹模型,随机分为电针足三里穴位组和足三里穴位对照组,每组10只,电针足三里穴位组在造模后6、24、48、72 h连续足三里穴位电针刺激4次,足三里穴位对照组连接电针仪但不给予电刺激,检测两组实验动物胃肠功能运动情况、小肠组织炎症因子水平和Toll样受体相关通路关键分子TLR4、TRAF6及JNK表达。结果:与野生型小鼠相比,Toll样受体4基因敲除小鼠的胃肠运动功能改善,小肠组织炎症因子表达下调,肠黏膜损伤较轻。给予电针足三里穴位刺激可改善胃肠运动功能,减轻小肠组织炎症因子表达水平,并下调Toll样受体4相关因子TLR4、TRAF6和JNK表达水平。结论:电针足三里穴位可减轻术后肠麻痹,Toll样受体4信号通路在其中可能发挥关键调节作用。

大承气汤联合皮内针治疗胃、十二指肠穿孔修补术后肠麻痹临床观察

目的观察大承气汤灌肠联合皮内针用于胃、十二指肠溃疡穿孔术后肠麻痹(POI)的疗效及对炎症因子和胃肠激素的影响。方法将60例胃、十二指肠溃疡穿孔术后POI患者随机分为两组。对照组采用常规术后康复联合皮内针治疗;观察组在对照组治疗基础上给予大承气汤灌肠治疗,疗程3 d。记录肛门首次排气、排便时间,肠鸣音恢复时间和正常进食时间,治疗前后进行湿热壅滞证评分和术后胃肠动力评分;记录腹胀、腹痛和恶心、呕吐消失时间。检测治疗前后血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6水平。进行安全性评价。结果治疗后,观察组首次排气、排便时间,肠鸣音恢复时间、正常进食时间及腹胀、腹痛和恶心、呕吐消失时间均短于对照组(P<0.05);观察组湿热壅滞证评分低于对照组(P<0.05),术后胃肠动力评分高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组TNF-α、CRP、IL-1、IL-6、VIP水平低于对照组(P<0.05),MTL、GAS水平高于对照组(P<0.05);观察组总有效率93.33%,高于对照组的63.33%(P<0.05)。结论大承气汤灌肠联合皮内针用于胃、十二指肠溃疡穿孔术后POI,能调节胃肠激素,抑制过度的肠道炎症反应,促进胃肠动力恢复,加速症状、体征的消失,缩短病程,提高临床治疗效果,促进患者术后的康复。

新型炎症评分系统与胃癌延迟性术后肠麻痹的关系及预测模型构建

目的分析胃癌延迟性术后肠麻痹(PPOI)与炎症反应标志物的关系并构建新型炎症评分系统,结合其他临床危险因素构建Nomogram预测模型。方法选取2019年1月—2021年8月在南昌大学第二附属医院行根治术的299例胃癌患者。分为训练集199例与验证集100例。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析胃癌患者PPOI发生的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)及C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)4种炎症反应标志物并获取最佳截断值。根据最佳截断值构建新型炎症评分系统。将独立危险因素作为构建Nomogram模型的预测指标并在训练集与验证集数据中进行效能验证。结果训练集和验证集中无PPOI和PPOI患者的年龄、ASA分级、CCI、肿瘤大小、TNM分期、手术方式、NLR、PLR、LMR及CAR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。NLR、PLR、LMR及CAR的敏感性分别为78.43%、86.27%、68.63%和76.47%,特异性分别为69.59%、61.49%、79.73%和73.65%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.775、0.776、0.778和0.808,最佳截断值分别为>2.8、>113.71、≤3.68、>0.28。年龄≥65岁[O^R=4.102(95%CI:1.042,16.149)]、ASA分级Ⅲ、Ⅳ级[O^R=3.061(95%CI:0.885,10.586)]、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期[O^R=3.825(95%CI:2.698,6.033)]、开放式手术[O^R=4.063(95%CI:3.263,8.268)]、NLR≥2.67[O^R=2.171(95%CI:1.368,3.445)]及CAR≥0.28[O^R=1.028(95%CI:1.011,1.046)]是胃癌患者术后PPOI发生的独立危险因素(P<0.05)。训练组校正曲线分析显示一致性指数(C-index)为0.892,ROC曲线分析结果显示AUC为0.889,当预测PPOI发生风险阈值>0.185时,Nomogram模型提供显著的临床净收益;验证组校正曲线分析显示C-index为0.817,AUC为0.806,当预测PPOI发生风险阈值>0.056时,Nomogram模型提供显著的临床净收益。结论基于NLR-CAR评分构建的Nomogram预测模型能有效地对胃癌患者PPOI发生风险机进行早期识别,为医护人员采取适当干预措施提供理论依据。

胃肠道术后延迟性肠麻痹研究进展

延迟性术后肠麻痹(PPOI)常发生在腹部手术后,不仅造成病人术后恢复时间和住院时间的延长,也是病人经济负担加重和医疗资源浪费的主要原因之一,目前仍是外科领域常见并发症之一。由于其特殊的临床表现以及缺乏公认的治疗方法和预防措施而受到学者们越来越密切的关注。本文对目前已提出的PPOI相关机制、PPOI的辅助诊断方法以及对PPOI显示出一定疗效的治疗手段进行综述。

电针足三里治疗术后肠麻痹临床疗效及其对胆碱能抗炎通路影响的研究

目的观察电针足三里结合西医常规疗法治疗腹部术后肠麻痹的临床疗效及其对炎症因子水平的影响,探讨该疗法通过促进术后肠麻痹患者胃肠功能恢复来激活胆碱能抗炎通路的机制。方法纳入符合术后肠麻痹标准诊断的150例患者,按照数字随机表分为A组(电针足三里+常规)50例,B组(普通针刺足三里+常规)50例,C组(常规)50例,3组患者均予以术后肠麻痹西医常规治疗及护理;B组经常规治疗后于左右两侧对称的足三里行针;A组于两侧足三里行针灸针治疗后,将电针治疗仪与针柄相连,调整连续波频率,将电流强度调整到患者可接受的范围,留针30 min,2次/d,连续治疗7 d。记录实际结果,直至患者康复、各项指标恢复后出院为止。记录术后初次肛门排气时间点、术后初次排便时间、术后肠活动时间、术后伴随典型症状消失时间(腹胀、腹痛、恶心、呕吐、饥饿)、术后第1次进食时间、术后患者住院时间、半卧位时间和下床时间,分别进行各组组内、组间对比;分别取术前和治疗后1、3、7 d白细胞(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素1β(IL-1β)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、胃动素(MTL)结果及临床疗效比较3组是否有差异。观察不良反应。结果经治疗后,术后初次肛门排气时间点、术后初次排便时间、术后肠活动时间、术后伴随典型症状消失时间(腹胀、腹痛、恶心、呕吐、饥饿)、术后第1次进食时间、术后患者住院时间A组均早于B、C组(P<0.01),在半卧位时间比较差异无统计学意义(P>0.05);在WBC、TNF-α、IL-6、CRP、PCT、IL-1β、SAA、MTL等指标上,A组均低于B、C组,差异具有统计学意义(P<0.01);从临床总有效率比较来看,A组较其他2组有更高的有效率(P<0.01),无不良反应。结论电针足三里治疗术后肠麻痹可改善临床症状,促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,降低炎症因子水平;其机制可能是电针刺激足三里兴奋迷走神经,激活胆碱能抗炎通路从而拮抗局部或全身炎性反应。

不同电针方案对术后肠麻痹的临床疗效及胃肠激素水平影响的正交试验

目的选用正交实验设计观察电针参数不同因素、水平对术后肠麻痹的临床疗效及胃肠激素水平的影响,选择最佳组合的电针治疗方案。方法纳入符合术后肠麻痹诊断的住院患者90例,使用L9(34)正交设计表对电针疗效影响的4种因素(穴位、波形、频率、时间)3水平试验设计方法进行,对患者进行针灸治疗;记录各组患者治疗前后胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)结果的差值作为检验指标。结果治疗组胃肠功能恢复的时间上比较差异无统计学意义(P>0.05);各组治疗前后MTL、GAS、VIP的含量相比,有显著差异(P<0.01)。上述4因素对治疗效果影响依次是:频率为电针治疗效果的主要因素,波形为影响电针治疗的重要因素,穴位选择是电针治疗效果的重要因素,治疗时间为次要因素。结论不同电针方案对术后肠麻痹的临床疗效治疗效果明显,影响胃肠激素水平,最佳组合是针刺足三里、上巨虚、下巨虚,频率为15 Hz,电针波形为疏密波,治疗时间为30 min。

厚朴排气合剂治疗术后早期肠麻痹有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价厚朴排合剂治疗早期术后肠麻痹的有效性和安全性。方法检索数据库中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane、PubMed、Embase、Web of Science,检索时间为自建库至2021年4月30日,汇总厚朴排气合剂医治术后早期肠麻痹的RCT试验,最后结合Cochrane5.1版评价手册的标准以RevMan5.3版评价软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入Meta分析的13个研究共涉及患者1836例,其中试验组患者1199例,对照组患者637例。Meta分析显示,在缩短首次肛门排气时间方面,厚朴排气合剂联合常规治疗优于单用常规治疗[MD=-8.41,95%CI(-10.37,-6.45),P<0.00001];在缩短肠鸣音恢复时间方面,厚朴排气合剂联合常规治疗优于单用常规治疗[MD=-5.13,95%CI(-6.39,-3.87),P<0.00001];在缩短首次排便时间方面,厚朴排气合剂联合常规治疗优于单用常规治疗[MD=-11.79,95%CI(-15.14,-8.44),P<0.00001],厚朴排气合剂优于空白对照[MD=-5.27,95%CI(-7.10,-3.45),P<0.00001];在缩短术后住院时间方面,厚朴排气合剂联合常规治疗优于单用常规治疗[MD=-2.35,95%CI(-3.08,-1.62),P<0.00001]。不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状,多数表现为恶心、呕吐的不良反应症状较轻,未作处置,症状消失。结论基于当前可使用的数据和方法,厚朴排气合剂联合常规治疗或单用来治疗术后早期肠麻痹时,能缩短首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及术后住院时间,且多数不良反应症状相对较轻,并可自行消失。由于当前所纳入研究质量不高,尚不能提供高质量证据证实其临床疗效,需要更多设计良好、规模较大的多中心随机对照试验进一步加以验证。

腹部术后肠麻痹机制及治疗研究进展

术后肠麻痹(postoperative ileus,POI)目前通常定义为“非机械性因素引起术后胃肠功能暂时抑制以至难以耐受经口进食”。腹部术后会出现胃肠道动力受损或术后肠梗阻的短暂发作。尽管有人认为单纯性POI是胃肠道对手术应激的“生理性”反应,所以不应该受到如此重视。然而POI可致疼痛、恶心和呕吐腹胀、排便不足和对经口喂养不耐受。

子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现肠麻痹的相关影响因素分析

目的 探讨子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现肠麻痹(POI)的相关影响因素。方法 用便利抽样方式选择2019年1月至2022年1月在本院行子宫切除术治疗88例子宫肌瘤患者,收集、整理患者资料,分析子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现POI的相关影响因素。结果 子宫肌瘤患者术后POI发生率为12.50%(11/88);单因素分析显示:痛经史、应用阿片类药物、盆腔粘连与子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现POI有关(P<0.05);年龄、体重指数、肠道准备、手术时间、术后自控镇痛、术中输血、盆腔炎症、麻醉方式、手术方式、合并基础疾病与子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现POI无关(P>0.05);多因素分析显示:痛经史(β=2.420,OR=11.250,95%CI=2.249~56.280)、应用阿片类药物(β=2.168,OR=8.741,95%CI=2.096-36.452)、盆腔粘连(β=2.028,OR=7.600,95%CI=1.835~31.483)是子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现POI的高危因素(P<0.05)。结论 子宫肌瘤患者行子宫切除患者术后出现POI与痛经史、应用阿片类药物、盆腔粘连有关,针对上述因素制定相应的预防对策干预,可能避免POI发生。

调胃承气汤灌肠治疗非胃肠道手术术后肠麻痹临床观察

目的:观察调胃承气汤治疗非胃肠道手术术后肠麻痹的临床疗效。方法:选择行非胃肠道手术并术后出现肠麻痹的患者60例,随机分为两组各30例,两组予禁食、补液等治疗,治疗组加用调胃承气汤保留灌肠,对照组加用常规生理盐水灌肠治疗。比较两组患者胃肠功能恢复的时间和疗效。结果:治疗组的首次排气、排便时间优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:调胃承气汤灌肠治疗非胃肠道手术术后肠麻痹疗效较好,可以缩短患者排气、排便恢复时间,减少患者的痛苦。

饮用咖啡对结直肠手术患者术后肠麻痹影响的研究进展

饮用咖啡作为一种可降低结直肠术后肠麻痹发生风险的辅助措施,方法简单、安全可行。文章综述了术后肠麻痹的概念,饮用咖啡对术后肠麻痹的影响及其作用机制,以及饮用咖啡在手术患者中的应用条件等,以期为咖啡在国内医疗领域的应用提供参考。

枳朴方中空栓对术后肠麻痹大鼠两种胃肠肽及一氧化氮的影响

目的探讨枳朴方中空栓在预防和治疗术后肠麻痹方面的作用机制。方法选用雌性大鼠,切除子宫建立术后肠麻痹模型,采用Elisa试剂盒观察枳朴方中空栓对血清中胃动素(MTL)、胃泌素(Gas)和一氧化氮(NO)含量的影响。结果假手术对照组较空白对照组MTL、Gas含量略低,NO略高,但差异无统计学意义(P>0.05);模型组较空白对照组MTL、Gas含量明显降低,NO明显增高(P<0.01);西沙必利中空栓组与枳朴方中空栓高剂量组较模型组MTL、Gas含量明显增高,NO明显降低(P<0.01);枳朴方中空栓低剂量组较模型组MTL、Gas含量增高,NO降低(P<0.05)。结论枳朴方中空栓能够提高术后肠麻痹大鼠血清中的MTL和Gas含量,降低NO含量,以达到调控胃肠运动的目的,可预防和治疗术后肠麻痹。

围术期应用右美托咪定对结肠癌根治术后肠麻痹的影响

目的探讨围术期应用右美托咪定对结肠癌根治术后肠麻痹的影响。方法择期行腹腔镜下结肠癌根治术男性患者60例,采用随机数字表法将其分为两组,每组30例。D组在全麻诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.6μg/kg,术中以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至术毕前30min。C组采用同样方法静脉输注等量生理盐水。C组和D组分别予以舒芬太尼2μg/kg以及舒芬太尼2μg/kg＋右美托咪定2μg/kg行静脉术后镇痛。记录输注右美托咪定前（T0）、气管插管后10min（T1）、气腹后10min（T2）、气腹后1h（T3）、气腹结束后10min（T4）以及拔管后10min（T5）的心率变异性（HRV）;于T0、T3、T5、术后12h（T7）、术后48h（T10）静脉采血测定肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度;记录术后第一次排气以及进食时间。结果与T0时比较,C组在T1~T4时以及D组在T1~T5时HRV总功率频段（TP）、高频段（HF）、低频段（LF）、低频/高频（LF/HF）明显降低,两组在T3、T5、T7及T10时E和NE浓度明显升高（P〈0.05）。与T1时比较,C组在T2~T4时TP、LF及LF/HF明显升高（P〈0.05）。与C组比较,D组在T2~T5时TP、LF及LF/HF明显降低,在T3、T5、T7、T10时E和NE浓度明显降低,术后第一次排气时间明显缩短（P〈0.05）。结论围术期应用右美托咪定可促进结肠癌根治术后胃肠功能恢复,缩短肠麻痹时间。

针刺联合芒硝外敷治疗腹部术后肠麻痹疗效观察

目的:观察针刺联合芒硝外敷治疗腹部手术术后肠麻痹的疗效。方法:将100例腹部手术术后肠麻痹患者随机分为对照组及观察组各50例。对照组50例采取常规治疗,包括禁食水、持续胃肠减压、补液、肠外营养支持、合理应用抗菌素抗感染、纠正酸碱平衡失调以及水电解质紊乱等。观察组50例在对照组治疗基础上加用针刺,取穴足三里、天枢、上巨虚、大横、中脘,联合芒硝外敷腹部治疗。结果:对照组治愈7例,显效11例,有效20例,无效12例,总有效率76.0%;观察组治愈16例,显效19例,有效13例,无效2例,总有效率96.0%。两组总有效率比较观察组优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组经各自治疗方案治疗后住院时间对比,观察组少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合芒硝外敷治疗腹部手术术后肠麻痹疗效确切,且能缩短住院时间。

术后肠麻痹发生机制和治疗的研究进展

术后肠麻痹(POI)几乎发生于所有腹部手术之后,患者主要表现为恶心、呕吐、腹胀和排气、排便延迟,是术后肠道协调运动的暂时中断。本文介绍了POI的发生机制及治疗措施,指出POI患者在术后机体高分解代谢的情况下不能获得足量有效的营养,从而导致肠屏障受损,细菌内毒素移位,引起全身炎性反应综合征甚至多器官功能衰竭,最终导致患者术后感染并发症发生率增加、住院时间延长、住院费用增加、生活质量下降。但目前尚无避免POI的方法,所以术后如何改善患者已发生的POI,值得临床关注。