内镜逆行胰胆管造影术后胆管炎诊疗现状

内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)术后胆管炎属于ERCP术后并发症之一,与患者围手术期状态、手术操作及器械等密切相关,术后胆管炎的发生,增加了患者的住院时间及治疗费用,甚至可能造成不良的医疗后果及医疗纠纷。对于术后胆管炎的发生,应该明确是否与手术相关,这要求操作者在术前谨慎地对患者的胆道及感染情况进行评估,制定合理的手术治疗方案,并在术后选择合理的治疗药物。本文归纳整理ERCP术后胆管炎的相关研究,综述相关的病因研究、病原学研究、诊断、治疗进展以及预防措施等,以期减少该并发症的发生,使更多患者能够获益。

陷胸三金汤对ERCP术后胆管炎的疗效及对TNF-α、IL-6、IL-8水平影响

目的:观察陷胸三金汤对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胆管炎的疗效及对TNF-α、IL-6、IL-8水平影响。方法:选取来我院接受治疗的98例ERCP术后胆管炎患者,随机分为两组各49例。对照组患者给予常规治疗,实验组在对照组基础上给予陷胸三金汤,两组患者均持续治疗30d。对比两组患者的临床疗效、血清AST、ALT、DBIL、TBIL水平、中医症候积分、TNF-α、IL-6和IL-8水平变化。结果:治疗后,实验组总有效率较高(P<0.05);两组血清AST、ALT、DBIL、TBIL水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组黄疸、腹痛、嗳气、食欲不振等症候评分显著降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05)。结论:采用陷胸三金汤丁对ERCP术后胆管炎具有较好的治疗效果,能够降低TNF-α、IL-6、IL-8水平,安全性较高,值得在临床上推广应用。

胆道闭锁患儿术后胆管炎的预防性护理

评价分析胆道闭锁患儿术后胆管炎的预防性护理效果。方法:将2019年1月至2020年12月收治的46例胆道闭锁需手术治疗患儿,随机分为参照组23例行常规护理,研究组23例行预防性护理。分析各组并发症发生情况和家属对护理的满意度。结果:研究组术后胆管炎发生率8.70%比参照组的30.43%低,对护理的满意率95.65%比参照组的73.91%高,各组对比(P<0.05)。结论:应用预防性护理可有效降低胆道闭锁患儿术后胆管炎等并发症发生概率,提升家属对护理的满意度,值得临床推广应用。

胆道闭锁Kasai术后并发胆管炎多因素分析

探讨胆道闭锁肝门空肠吻合术(Kasai)术后并发胆管炎多因素。方法 选择我院于2019年1月~2023年6月胆道闭锁患儿74例,均经术中胆道造影证实,且均行Kasai手术治疗。记录患儿术后并发胆管炎发生情况。采用多因素Logistic回归分析影响Kasai术后并发胆管炎独立危险因素。收集资料包括性别、手术日龄、术时体重、肠道细菌的上行感染、肝内胆管发育异常、肝功能恢复情况、肠道内容物反流、外源性感染及黄疸消退情况。结果 胆道闭锁患儿74例,Kasai术后并发胆管炎52例,发生率为70.27%。经单因素分析,胆管炎组与无胆管炎组性别、手术日龄、术时体重、肝功能恢复情况和黄疸消退比较无统计学差异(P>0.05);胆管炎组与无胆管炎组肠道细菌的上行感染、肝内胆管发育异常、肠道内容物反流和外源性感染比较具有统计学差异(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,肠道细菌的上行感染、肝内胆管发育异常、肠道内容物反流和外源性感染为影响术后胆管炎独立危险因素。结论 胆道闭锁Kasai术后胆管炎发生率较高,且受多因素影响,其中肠道细菌的上行感染、肝内胆管发育异常、肠道内容物反流和外源性感染为其独立危险因素。

胆道闭锁Kasai术后胆管炎的病因及诊治进展

胆道闭锁是威胁新生儿生命的严重先天性肝内、外胆管畸形,目前针对该疾病的治疗主要依靠Kasai手术,即肝门-空肠吻合术纠正发育不良的胆道系统,胆管炎是胆道闭锁Kasai术后最常见且较难处理的并发症,发病机制尚未完全清楚,多种因素如肠道细菌的上行感染、肝内胆管发育异常及手术损伤、肠道内容物反流等都可影响疾病的发生发展。而胆管炎的首发时间、发生次数可影响术后原生肝脏功能,对其进行及时诊治尤为重要。Kasai术后胆管炎的诊断缺乏特异性,主要依据临床表现、生化异常以及手术史,对于难治性胆管炎应考虑完善放射性同位素肝胆成像、经皮胆道造影和小肠镜检查。其防治重点在于围术期的术前护理、术式改进和术后护理以及疾病随访过程中的药物防治等。

胆肠序贯式外内引流术应用于合并肝硬化腹腔镜胰十二指肠切除术病人的临床研究

目的探讨胆肠序贯式外内引流术应用于肝硬化腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)病人的临床价值。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年11月30日河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科行LPD病人的临床资料,术中行胆肠序贯式外内引流术的肝硬化病人9例(A组),行传统胆肠吻合术的肝硬化病人12例(B组),无肝硬化术前行经皮经肝胆管置管引流的传统胆肠吻合术病人53例(C组)。分析A组和B组的年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前胆道引流例数、手术时间、术中出血量、病人住院时间、胰十二指肠切除术后胆管炎(cholangitis following pancreaticoduodenectomy,CFPD)等并发症和严重并发症(Clavein-DindoⅢ级及以上并发症);观察A、B两组肝功能的变化趋势并分析A、C两组胆汁培养动态结果来评估胆肠序贯式外内引流术的有效性。结果A组和B组术前和术中资料各观察指标对比分析差异无统计学意义。A组病人术后发生CFPD 0例,胃排空延迟1例;B组病人发生CFPD 3例,B级胰瘘1例。A组随访时间为6.5~21.4个月,B组随访时间为4.5~20.8个月,C组随访时间为3.5~22.5个月,三组病人均无因胆肠吻合口狭窄行二次手术者。A、B两组病人术前肝功能指标差异无统计学意义,而术后A组病人的肝功能变化趋势优于B组;C组病人术后胆汁细菌阳性率增高,术后第7天细菌阳性率降至术前水平,A组术后7 d内胆汁培养均阴性。结论在合并肝硬化LPD中采用胆肠序贯式外内引流术,术后早期隔离胆道和肠道系统,杜绝肠内容物反流造成CFPD,在围手术期有效保护肝硬化病人肝功能的同时,未增加病人并发症的发生率,此项技术的作用可在临床实践中进一步验证。

短Roux-Y空肠支在Ⅲ型胆道闭锁Kasai肝门肠吻合术中的应用

目的探讨Kasai肝门肠吻合术中个体化短Roux空肠袢对Ⅲ型胆道闭锁患儿预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月于本院行Kasai手术的166例Ⅲ型胆道闭锁患儿临床资料。根据术中胆道重建Roux空肠袢长度分为两组,91例按常规采用30~40 cm长的Roux空肠袢,为长袢组;75例依据脐与肝门距离个体化选择Roux空肠袢长度,为短袢组。术后均采取电话及门诊随访,随访时间3~50个月,随访内容包括体格检查、腹部彩超、实验室检查及上消化道造影等。结果短袢组Roux支平均长度(17.42±3.91)cm,长袢组Roux支平均长度(32.87±3.91)cm,两组差异有统计学意义(t=14.72,P=0.00)。两组在年龄、手术时间、术中出血、术后住院及引流时间方面比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。长袢组术后6个月黄疸引流率为68.1%(62/91),短袢组为73.3%(55/75),差异无统计学意义(χ~2=0.54,P=0.47)。短袢组总体并发症发生率(胆漏、肠梗阻、吻合口狭窄、上消化道出血等)较长袢组低(5.3%vs 6.6%),差异无统计学意义(χ~2=0.00,P=0.99)。随访期间,短袢组术后胆管炎的发生率(19/75,25.3%)较长袢组(29/91,31.9%)低,差异无统计学意义(χ~2=2.973,P=0.085)。两组Kaplan-Meier生存曲线显示术后自体肝生存率差异无统计学意义(χ~2=0.66,P=0.42)。结论与传统的长Roux空肠袢相比,Kasai肝门肠吻合术中采用个体化的短Roux空肠袢进行胆道重建,同样能有效抗反流和降低术后胆管炎的发生率,且能节约小肠组织,有利于患儿术后康复。

生物可降解胆道支架治疗胆道良性狭窄的研究现状

放置胆道支架是治疗胆道良性狭窄(benign biliary stricture,BBS)主要手段之一。目前常用的胆道支架是塑料支架和自膨式金属支架,但塑料支架易堵塞、移位,需要频繁更换;而金属支架价格昂贵、取出困难。生物可降解胆道支架(biodegradable biliary stent,BDBS)安全有效且无需移除,是极具应用前景的新型支架,但迄今为止临床使用经验有限。当前生物可降解支架最常用的材料是聚二恶烷酮,有限的人体试验显示其生物相容性良好。近期经内镜和经皮经肝放置自膨式聚二恶烷酮胆道支架治疗胆道良性狭窄的研究令人瞩目,初步的结果也令人鼓舞,但较高的术后胆管炎发生率也让人担忧。逐步增多的临床研究显示BDBS的安全性和有效性,初步展现出其广阔的应用前景,未来需要对长期临床效果进行进一步的大样本临床对照研究。