胆道镜取石术患者术前宣教方法的研究

目的:探讨术前应用多媒体健康宣教的方法,对胆道镜取石手术前、后焦虑状况的影响。方法:对术后胆道镜取石外院60例患者,随机分为试验组和对照组。试验组30例,对照组30例,对照组只进行常规护理,试验组除进行常规护理外,术前1天增加进行播放多媒体健康教育片,分别对两组患者进行新入院、术前30 min、术后第2天下午三个阶段进行SAS的评估。结果:新入院、术后第2天下午SAS的焦虑值两组对比,差异无统计学意义(P>0.05),术前30 min试验组焦虑值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前应用多媒体健康宣教片的护理干预,术前30 min患者心理焦虑状态明显低于只进行常规健康教育,有利于手术开展以及疾病的恢复。

19例肝内胆管结石手术效果观察

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。肝内胆管结石的治疗以外科手术为主要手段，其治疗原则是解除病灶、祛除病因、建立通畅胆道引流。术中探查肝内胆管，取出结石。多发结石位于二级以上胆管，难以用常规方法取出时，可借助术中胆道镜网篮取石；对于较大结石则可采用术中激光碎石方法将结石击碎，再分别取出；对于存在肝内胆管节段性狭窄并肝叶或段萎缩者，也可行肝叶或肝段切除。最常施行的肝叶切除是左肝外叶或左半肝切除，右肝某段萎缩后也可行肝段切除。对于主要肝胆管如肝门部胆管狭窄者，可行胆管整形，胆管空肠Roux—Y吻合术。对于一次难于取净结石者可留置术后胆道镜取石通道，待术后6～8周后经窦道胆道镜取石。笔者手术治疗19例，现报告如下。

腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难的探讨

我院自1995年7月至2008年12月，共收治891例肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者，均施行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术（1aparoscopiccommonbileductexploration，LCDE），术中或术后胆道镜取石，取得了一定经验。本文仅就腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难问题报道如下。

术后胆道镜铺巾方法的改进

术后经T管瘘管胆道镜取石具有创伤小、恢复快、无需麻醉等特点，治疗效果良好。传统铺巾方法存在一些弊端，例如多数患者胆道残余结石数量多，范围广，操作时间较长，无菌区小，一层的洞巾很容易湿透，影响胆道镜的无菌操作，容易污染手术野，增加医源性胆道逆行感染的机会。我院于1999年9月至2007年6月对428例次术后胆道镜取石病例铺巾方法进行了改进，报道如下。