脑氧饱和度在术后神经认知障碍预测中的应用进展

术后神经认知障碍(PND)是老年患者术后常见并发症,目前尚无有效的治疗方法,提前识别和干预是预防其发生发展的唯一策略。脑氧饱和度(rSO_(2))变化可反映脑组织氧合情况,研究发现术前、术中、术后rSO_(2)降低与PND的发生发展有关,rSO_(2)监测可用于PND的早期预测。

围术期神经认知障碍评估方法的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一个涵盖术前或术后认知功能障碍的术语,包括术前认知功能下降、术后谵妄(postoperative delirium,POD)、迟发性神经认知恢复和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfuncition,POCD)[1]。

经皮穴位电刺激对行脊柱开放性手术的老年患者围术期神经认知障碍及临床预后的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)合谷、内关二穴辅助全身麻醉对老年脊柱开放性手术患者围术期神经认知障碍(PND)及临床预后的影响。方法:选取2020年8月至2022年3月北京中医药大学东直门医院骨科脊柱开放性手术患者为研究对象。采取随机对照原则,将符合纳入标准的64例患者随机分为单纯全身麻醉组(对照组)和穴位电刺激复合全身麻醉组(实验组),每组32例。实验组在麻醉诱导前30 min直至手术结束时选择合谷穴、内关穴与神经刺激仪连接,给予电刺激。对照组在合谷和内关两穴贴电极片并与神经刺激仪连接,但不给予电刺激,其余治疗同实验组。观察术后7 d谵妄(POD)的发生率,在排除POD的情况下30 d内神经认知恢复延迟(DNR)的发生率,在麻醉前、气管插管时、切皮时、置入椎弓根钉时、术毕时患者脑电双频谱指数(BIS)值的变化,以及30 d内术后并发症(切口感染、恶心呕吐)发生情况。结果:64例患者均顺利完成手术。两组患者的基线值差异无统计学意义(P>0.05)。术毕时,实验组BIS值高于对照组(P<0.05);实验组术后30 d内的DNR发生率低于对照组(P<0.05);术后30 d内呕吐例数实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEAS与静脉全身麻醉结合用于老年人脊柱开放性手术可降低PND的发生率及术后呕吐发生率,加快苏醒,改善患者预后。

围术期睡眠障碍与神经认知障碍相关性的研究进展

围术期睡眠质量与神经认知恢复相关,围术期不良睡眠模式与围术期神经认知障碍(perioperative neuro⁃cognitive disorder,PND)的风险增加有关,可通过药物治疗、认知行为疗法及术前教育和术后康复支持等方法改善患者围术期睡眠质量,并预防PND的发生。本文从睡眠障碍和PND的影响因素、睡眠障碍和PND的相关性、睡眠障碍影响PND的可能机制和通过改善围术期睡眠干预PND的发生等方面,阐述围术期睡眠障碍和PND相关性的研究进展,为围术期患者的神经认知功能和整体康复提供临床参考。

麻醉策略对老年病人围术期神经认知障碍影响的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年病人常见的术后并发症,严重者可能会进展为痴呆甚至死亡。影响PND的因素很多,包括年龄、基础疾病、病人本身存在的神经认知障碍等。进行外科手术往往需要经历麻醉,但是,不同的麻醉策略对PND的影响尚不明确。本综述总结了不同麻醉相关策略对老年病人围术期PND的影响及其可能的作用机制,以期为围术期麻醉管理提供思路和方法。

围术期神经认知障碍的中枢机制:基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。

地佐辛通过调节氧化应激水平改善对老年骨折患者围术期神经认知障碍的作用

目的探讨地佐辛对老年围术期神经认知的影响及可能机制。方法选取60例股骨骨折需行手术治疗的老年患者,采用随机数字表法分为地佐辛组(Dez组)及氯化钠组(NS组)各30例,记录患者入室时(T0)、手术结束时(T1)的生命体征变化,测定阻滞平面,并记录平面至T10、T8的时间。在T0、T1、手术后24 h(T2)采取外周静脉血检测皮质醇、C反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)表达水平。在术前1天、术后第1天及第7天采用简易精神状态评价量表进行围术期神经认知障碍的评估。结果与NS组比较,Dez组患者T1、T2时皮质醇、CRP、SOD表达增高而MDA表达较低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天、7天,与NS比较,Dez组患者围术期神经认知障碍发生率较低(P<0.05)。NS组患者术后1天MMSE评分与皮质醇、SOD表达水平呈正相关(P<0.05)。结论地佐辛在一定程度上抑制术后老年患者氧化应激水平,从而减轻围术期神经认知障碍。

右美托咪定改善衰弱老年围术期神经认知障碍的机制及研究进展

随着人口老龄化进程的加速及老年人口数量不断增长,衰弱已成为世界性的公共卫生问题。同时,需要进行手术治疗的老年人越来越多,人们越来越关注术后可能出现的神经认知障碍。衰弱和神经认知障碍相互影响,形成恶性循环,改善其中之一可以提高老年人预后。右美托咪定作为临床常用的麻醉药物之一,具有神经保护作用。本文就衰弱与神经认知障碍的关系以及右美托咪定在改善衰弱老年围术期神经认知障碍中的研究进展进行综述。

基于CiteSpace的国内外术后认知障碍研究的可视化分析

目的应用计量学方法分析国内外术后认知障碍研究的发文概况与热点。方法纳入2013—2023年中国知网和Web of Science数据库发表的术后认知障碍相关文献,应用CiteSpace软件统计分析。结果共纳入中文文献2705篇,英文核心文献2412篇。2013—2023年术后认知障碍相关研究发文量逐年增加;中国是国际上发文量最多的国家,中国的首都医科大学发文量居首位;国内术后认知障碍研究以临床研究为主,国外则侧重于病理机制与基础研究。研究热点分析显示,术后认知障碍在炎症机制、麻醉等研究领域中备受关注。结论2013—2023年,术后认知障碍的国内外研究热度总体呈上升趋势,但其病理、生理机制有待深入研究。术后认知障碍的危险因素、与麻醉及病死率的相关性正被积极探索,经皮电刺激等预防与治疗的新方法逐渐兴起。

肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见的中枢神经系统并发症。临床上PND的诊断与治疗手段匮乏,发生率居高不下,其机制与干预手段已经成为围术期未来研究方向之一。目前研究表明,肠道菌群紊乱可能通过微生物群-肠-脑轴参与PND的发生发展。本文从围术期多种因素影响肠道菌群组成、肠道菌群参与PND的潜在机制、特定菌群预测PND的发生发展及预防干预措施等方面进行综述,以期为保障围术期脑健康提供新理念。

老年患者围术期神经认知障碍的术前筛查及预康复策略

随着人口老龄化进程不断加快,越来越多的老年患者需接受手术治疗。老年患者容易发生围术期神经认知障碍(PND),PND可能会对患者术后康复产生不良影响。因此,早期识别PND高危患者、加强术前预康复对于患者围术期脑健康和术后康复极为重要。本文就老年患者PND的术前危险因素及简易评估方法、术前预康复策略进行归纳,为临床开展老年患者高危患者筛查与预康复提供参考。

基于Sirt1/NF-κB通路探讨电针对围术期神经认知障碍大鼠海马线粒体功能的影响

目的 观察电针对围术期神经认知障碍(PND)大鼠海马线粒体功能和沉默信息调节因子1(Sirt1)/核因子-κB(NF-κB)通路的影响,探讨电针改善PND的作用机制。方法 将96只雌性SD老年大鼠随机分为对照组、模型组、电针组和激动剂组,每组24只。每组再按照术后3、7 d分为两个亚组,每亚组12只。模型组、电针组和激动剂组行剖腹探查术建立PND大鼠模型。电针组给予“百会”和双侧“内关”电针治疗,术前2天开始,每天1次,每次20~30 min。激动剂组认知训练开始时腹腔注射白藜芦醇(10 mg/kg),每天1次,连续7d。Morris水迷宫检测大鼠认知功能,ELISA法检测海马线粒体呼吸链复合物I和IV的含量,流式细胞术检测海马线粒体膜电位(MMP)水平,Western blot法和荧光定量PCR法检测Sirt1、NF-κB蛋白和mRNA表达水平。结果 与对照组比较,术后3、7 d模型组逃避潜伏期明显延长(P<0.01,P<0.05),平台穿越次数明显减少(P<0.01,P<0.05);术后3、7 d海马线粒体呼吸链复合物I和IV含量、MMP水平、Sirt1蛋白和mRNA表达水平明显降低(P<0.01),NF-κB p65蛋白和mRNA表达水平明显升高(P<0.01)。与模型组比较,术后3 d电针组和激动剂组逃避潜伏期明显缩短(P<0.01,P<0.05),平台穿越次数明显增加(P<0.01,P<0.05);术后7 d逃避潜伏期缩短,平台穿越次数增加,但差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d海马线粒体呼吸链复合物I、IV含量均明显增加(P<0.01);术后7 d线粒体呼吸链复合物I、IV含量差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d海马MMP、Sirt1蛋白和mRNA水平明显升高(P<0.01,P<0.05),NF-κB p65蛋白和mRNA水平明显降低(P<0.01)。结论 电针可以调控PND大鼠海马线粒体功能,改善认知功能,Sirt1/NF-κB信号通路可能参与其中。

自噬在围术期神经认知障碍中作用的研究进展

围术期神经认知障碍常表现为患者记忆力受损及精神错乱,住院时间延长,预后不良以及死亡率上升等。自噬与围术期神经认知障碍的发病密切相关,药物、衰老、炎症等可通过调控mTOR、FOXO1等信号转导通路影响自噬水平,参与围术期神经认知障碍的发病过程。自噬通过调节神经炎症的发生,α-突触核蛋白、τ蛋白代谢等在改善术后认知障碍和学习记忆功能方面发挥重要作用。本文就调控自噬的主要通路及自噬在围术期神经认知障碍发生发展中的作用进行综述,以期为围术期神经认知障碍的发病机制寻求新的靶点和思路。

手术期间,如何防范老年人认知障碍

随着全球老龄化趋势的不断加剧,老年人口比例逐年上升,越来越多的老年人需要通过手术来解除病痛。然而,手术对于老年人来说并非简单的治疗过程,他们面临着诸多风险,其中围手术期认知障碍(POCD)便是一个不容忽视的重要问题。POCD不仅影响老年人的术后恢复和生活质量,还会给家庭和社会带来沉重的负担。因此,如何有效保护老年人在手术前后的大脑健康,成为各界共同关注的焦点。

全麻导致围术期神经认知障碍血清学诊断指标研究进展

全身麻醉在临床诊疗中的比重逐年增高,而围术期神经认知障碍(PND)是全身麻醉常见并发症之一,且具有严重危害,是目前国际领域研究的热点及难点问题。近年来,全身麻醉导致PND的血清相关标志物研究有了新突破。本文对近年全身麻醉导致PND发生相关血清标志物研究进展进行综述,以期为PND防治及评估提供新思路,为提高临床麻醉安全性及患者生活质量提供理论依据。

微小RNA参与调控围术期神经认知障碍的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见的并发症之一,尤其是在老年患者中,PND发病率高且与手术预后密切相关。目前PND公认的发病机制主要有中枢神经炎症反应、突触功能障碍、细胞凋亡、氧化应激、Aβ过度沉积等。微小RNA(miRNA)作为神经系统发育和功能调节的关键基因表达调控因子,不仅直接参与这些过程的调控,同时还通过参与调控微生物菌群-肠-脑轴、围术期情绪调节以及术后疼痛,间接影响PND的发生。本文对miRNA在调控PND中的作用进行综述,旨在为PND的诊断、预防以及开发该疾病的靶向治疗药物提供参考。

老年患者术前轻度认知障碍评估的研究进展

轻度认知障碍(MCI)在老年人中的发病率较高,术前存在的认知损伤可能会增加围手术期神经认知障碍发生的风险,影响老年患者的身心健康。术前认知功能筛查具有重要价值,但这种做法尚未得到广泛实施。MCI的主要检测方法是神经心理学量表,国内外研究提出了多种认知评估量表。适用于术前环境的筛查工具需要具有易于临床管理、简短快速、且有效可靠的特征,哪种量表适用于术前认知筛查目前尚未达成共识。开发更高效简洁的认知筛查工具仍是未来研究的方向。

艾司氯胺酮复合右美托咪定在改善烧伤术后老年患者认知障碍中的效果观察

目的 探究艾司氯胺酮复合右美托咪定在改善烧伤术后老年患者认知障碍中的效果。方法 选取2021年8月~2023年7月期间行手术治疗的烧伤患者共100例,随机分为2组(n=50)。其中对照组采用艾司氯胺酮诱导联合常规麻醉,观察组在对照组基础上加用右美托咪定进行麻醉。评估两组患者的血流动力学、麻醉复苏指标、躁动和镇静评分、认知功能及不良反应发生率。结果 观察组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均低于对照组(P<0.05);观察组的麻醉复苏指标均优于对照组(P<0.05);观察组术后2 h Ramsay镇静评分及术后1 d、3 d的简易智力状态检查表(MMSE)评分均高于对照组(P<0.05);观察组苏醒期躁动评分及不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 老年烧伤患者采用艾司氯胺酮复合右美托咪定诱导麻醉有利于稳定患者的血流动力学,镇静效果好,缓解患者躁动,麻醉复苏时间短,改善患者的术后认知功能,且具有安全性。

右美托咪定预防经尿道前列腺电切术后老年患者认知障碍的临床效果

目的 探讨在行经尿道前列腺切除术的老年患者中,应用右美托咪定对于预防术后患者认知障碍的效果和价值。方法 本次研究选取100例行经尿道前列腺电切术的老年患者为研究对象,研究开展时间为2022年1月—2023年6月,研究按照手术时间顺序将所有研究对象分为对照组和观察组,每组50例,应用不同的麻醉药物展开对比。其中,对照组以咪达唑仑作为麻醉药物,观察组麻醉中应用右美托咪定药物,在此基础上对比两组患者的精神状态、麻醉恢复情况、并发症及认知功能障碍发生率等。结果 观察组认知功能障碍发生率较低(P<0.05);观察组发生低血压、恶心呕吐、心动过缓等并发症的人数较少,其并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术前和术后一周,观察组与对照组的精神状态评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1d、术后3d,两组的评分均存在差异,观察组明显较高(P<0.05)。观察组患者恢复自主呼吸、语言功能和定向力以及睁眼所需时间均较短(P<0.05)。结论 研究可见,老年患者在经尿道前列腺电切术中应用右美托咪定,具有显著的术后认知障碍预防效果,明显降低了认知障碍的发生风险。患者术后精神状态较好,恢复所用时间较短,有效保障患者的快速恢复,同时,降低了麻醉引起的并发症风险,具有安全性。因此,可将右美托咪定应用于经尿道前列腺电切手术麻醉中,尤其能够预防老年患者认知障碍的发生,体现出较高的临床应用价值。

老年患者全麻术后认知障碍危险因素

老年患者全麻术后出现术后认知功能紊乱(POCD)较为普遍,在骨科手术后的发生率高达56%,而术后出现POCD与院内患者的神经衰弱发生率、护理时间、医疗费用、住院时间和住院死亡率呈现正相关〔1,2〕。本研究通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)对老年人全身麻醉术后认知水平进行测试,分析影响老年手术患者POCD的危险因素。