目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为指导,系统检索、评价、汇总证据...目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。展开更多
随着世界各地人口年龄和预期寿命的增加,预计发生髋部骨折的老年人数量将逐年增多。髋部骨折好发于老年患者,早期手术修复作为其关键治疗方式能最大限度地减少并发症、降低死亡率,老年患者髋部手术后谵妄的发生率在4%~53%之间,是老年患...随着世界各地人口年龄和预期寿命的增加,预计发生髋部骨折的老年人数量将逐年增多。髋部骨折好发于老年患者,早期手术修复作为其关键治疗方式能最大限度地减少并发症、降低死亡率,老年患者髋部手术后谵妄的发生率在4%~53%之间,是老年患者最常见的手术并发症,与功能预后不良、住院时间延长及死亡率升高有关。术后谵妄的危险因素众多,有研究表明多达三分之一的高危患者可以预防谵妄的发生。针对其危险因素背后的机制探索可能帮助我们能更好地筛查和预防,更有针对性地制定围术期的医疗保健计划,从而在髋部骨折治疗后获得尽可能好的手术结果和更好的生活质量。As the age and life expectancy of populations around the world increase, the number of older people suffering hip fractures is expected to increase year by year. Hip fracture tends to occur in elderly patients, and early surgical repair as a key treatment can minimize complications and reduce mortality. The incidence of postoperative delirium in elderly patients ranges from 4% to 53%, and it is the most common surgical complication in elderly patients, which is associated with poor functional prognosis, prolonged hospital stay and increased mortality. There are many risk factors for postoperative delirium. Studies have shown that up to a third of high-risk patients can prevent delirium. Exploring the mechanism behind the risk factors may help us to better screen and prevent them, and develop a more targeted perioperative health care plan, so as to obtain the best possible surgical outcome and better quality of life after hip fracture treatment.展开更多
目的:采用Meta分析评价经皮穴位电刺激(TEAS)在预防老年患者术后谵妄(POD)中的效果。方法:系统检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方和维普等数据库,收集建库至2023年8月30日关于TEAS治疗老年手术患...目的:采用Meta分析评价经皮穴位电刺激(TEAS)在预防老年患者术后谵妄(POD)中的效果。方法:系统检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方和维普等数据库,收集建库至2023年8月30日关于TEAS治疗老年手术患者的随机对照试验(RCTs),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入22篇文献,共2645例研究对象。Meta分析结果显示,TEAS能降低老年患者术后POD的发生率(RR=0.46,95%CI:0.38,0.56),接受骨科手术(RR=0.50,95%CI:0.40,0.63)、腹部手术(RR=0.41,95%CI:0.25,0.65)及肿瘤手术(RR=0.33,95%CI:0.19,0.57)的老年患者术后POD的发生率均显著下降(均P<0.001);TEAS术中全程(RR=0.39,95%CI:0.29,0.53)或延续到术后(RR=0.52,95%CI:0.36,0.75)可明显降低老年患者术后POD发生率。结论:TEAS可有效降低行骨科、腹部及肿瘤等手术的老年患者术后POD的发生,TEAS术中全程使用或延续到术后均能有效抑制老年患者术后POD的发生,值得临床推广应用。展开更多
文摘目的探讨术前短期口服咪达唑仑对术前合并中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响。方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者80例,男32例,女48例,年龄65~79岁,BMI 21~27 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,入院时状态特质焦虑量表(STAI-S)评分≥38分。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组和咪达唑仑组,每组40例。咪达唑仑组予咪达唑仑7.5 mg每晚一次,连续服药3~4 d,直到术前1 d;对照组予外观相似的安慰剂半片。记录术前1 d STAI-S评分与术后3 d内谵妄的发生情况,记录入室时、麻醉诱导后30 min、1、2 h、拔管后30 min HR和MAP,记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量及间羟胺使用情况,记录拔管后30 min、术后24、72 h视觉模拟评分(VAS)、曲马多使用情况以及拔管时间。结果与对照组比较,咪达唑仑组术前1 d STAI-S评分、术后谵妄发生率、术中间羟胺使用率、拔管后30 min、术后24 h VAS疼痛评分、曲马多使用率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量和拔管时间差异无统计学意义。结论术前口服咪达唑仑可有效降低合并术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的发生。
文摘目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。
文摘随着世界各地人口年龄和预期寿命的增加,预计发生髋部骨折的老年人数量将逐年增多。髋部骨折好发于老年患者,早期手术修复作为其关键治疗方式能最大限度地减少并发症、降低死亡率,老年患者髋部手术后谵妄的发生率在4%~53%之间,是老年患者最常见的手术并发症,与功能预后不良、住院时间延长及死亡率升高有关。术后谵妄的危险因素众多,有研究表明多达三分之一的高危患者可以预防谵妄的发生。针对其危险因素背后的机制探索可能帮助我们能更好地筛查和预防,更有针对性地制定围术期的医疗保健计划,从而在髋部骨折治疗后获得尽可能好的手术结果和更好的生活质量。As the age and life expectancy of populations around the world increase, the number of older people suffering hip fractures is expected to increase year by year. Hip fracture tends to occur in elderly patients, and early surgical repair as a key treatment can minimize complications and reduce mortality. The incidence of postoperative delirium in elderly patients ranges from 4% to 53%, and it is the most common surgical complication in elderly patients, which is associated with poor functional prognosis, prolonged hospital stay and increased mortality. There are many risk factors for postoperative delirium. Studies have shown that up to a third of high-risk patients can prevent delirium. Exploring the mechanism behind the risk factors may help us to better screen and prevent them, and develop a more targeted perioperative health care plan, so as to obtain the best possible surgical outcome and better quality of life after hip fracture treatment.
文摘目的:采用Meta分析评价经皮穴位电刺激(TEAS)在预防老年患者术后谵妄(POD)中的效果。方法:系统检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方和维普等数据库,收集建库至2023年8月30日关于TEAS治疗老年手术患者的随机对照试验(RCTs),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入22篇文献,共2645例研究对象。Meta分析结果显示,TEAS能降低老年患者术后POD的发生率(RR=0.46,95%CI:0.38,0.56),接受骨科手术(RR=0.50,95%CI:0.40,0.63)、腹部手术(RR=0.41,95%CI:0.25,0.65)及肿瘤手术(RR=0.33,95%CI:0.19,0.57)的老年患者术后POD的发生率均显著下降(均P<0.001);TEAS术中全程(RR=0.39,95%CI:0.29,0.53)或延续到术后(RR=0.52,95%CI:0.36,0.75)可明显降低老年患者术后POD发生率。结论:TEAS可有效降低行骨科、腹部及肿瘤等手术的老年患者术后POD的发生,TEAS术中全程使用或延续到术后均能有效抑制老年患者术后POD的发生,值得临床推广应用。
