吲哚美辛对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用

目的观察常规直肠应用吲哚美辛栓剂对内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后高淀粉酶血症、胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月,池州市人民医院消化内镜中心行ERCP治疗的166例临床患者资料,其中术前预防性使用吲哚美辛栓纳肛的病例94例,未使用吲哚美辛72例,比较两组ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶水平及术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率。结果 2组患者术前血淀粉酶无统计学差异(78.0±6.9 vs 87.8±7.8,P>0.05),但吲哚美辛组术后3 h血淀粉酶水平显著低于对照组(175.6±67.7 vs438.6±77.4,P<0.01),24 h血淀粉酶也低于对照组(227.8±37.3 vs 239.8±38.1,F=19.93,P<0.01)。吲哚美辛纳肛组ERCP术后高淀粉酶血症发生率低于对照组(3.2%vs 5.6%,P<0.01),吲哚美辛纳肛组ERCP术后胰腺炎发生率也低于对照组(7.4%vs 12.5%,P<0.01)。结论 ERCP术前使用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后急性胰腺炎的发生,可以作为常规预防手段使用。

基于血液学指标经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症列线图预测模型的构建

目的 回顾性研究行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者术后发生胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症(PEH)的危险因素,构建列线图预测模型并评估其预测效果。方法 根据ERCP术后淀粉酶水平将431例患者分为淀粉酶正常组216例和淀粉酶升高组215例。比较两组患者一般临床资料和实验室检查指标。采用单因素及多因素logistic回归分析评估ERCP术后PEP及PEH发生的独立危险因素。构建ERCP术后血清淀粉酶升高、PEP及PEH发生风险的列线图预测模型,采用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测性能。结果 PEP的发生率为9.28%(40/431)。淀粉酶升高组患者中性粒细胞(NE)计数、C反应蛋白(CRP)、直接胆红素(DBil)、AST、ALT水平及系统性免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/单核细胞比值(NMR)均高于淀粉酶正常组,年龄、淋巴细胞(LY)计数、纤维蛋白原(FIB)水平均低于淀粉酶正常组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、NE计数、SII及PLR均为ERCP术后淀粉酶升高的独立危险因素,NE计数、DBil及NLR均为ERCP术后PEP发生的独立危险因素,年龄及PLR均为ERCP术后PEH发生的独立危险因素(P<0.05)。预测ERCP术后淀粉酶升高的列线图模型内部验证的一致性指数为0.791(95%CI 0.752~0.832),ROC曲线下面积(AUC)为0.791(95%CI 0.749~0.833);预测ERCP术后PEP和PEH发生的列线图模型内部验证的一致性指数分别为0.815(95%CI 0.756~0.892)和0.701(95%CI 0.633~0.764),AUC分别为0.815(95%CI 0.750~0.880)和0.701(95%CI 0.652~0.750),均提示模型具有较高的预测效能。结论 基于血液学指标的列线图模型可有效预测ERCP术后患者PEP及PEH的发生,进而优化患者临床个体化治疗方案。

大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症

目的研究大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床效果。方法对上海中医药大学附属普陀医院2019年5月至2020年6月收治的80例拟行ERCP术的患者进行前瞻性分析,通过随机分配法分成对照组(40例)和大承气汤组(40例)。大承气汤组术前2 h以及术后4 h均予以大承气汤150 mL(38~40℃)保留灌肠,手术和术后鼻胆管引流、抗感染及补液对症支持治疗与对照组相同。比较两组术后腹痛症状,ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数,及术后24 h的血淀粉酶、白细胞、CRP、IL-10水平。结果术后大承气汤组与对照组血淀粉酶[(121.6±11.24)U/L vs(229.82±19.12)U/L]、IL-10[(111.62±3.57)pg/mL vs(49.12±0.92)pg/mL]、CRP[(7.54±0.67)mg/L vs(11.45±1.21)mg/L]、术后24 h腹痛评分[(4.05±0.87)分vs(5.25±1.17)分]差异均有统计学意义(P<0.05);白细胞计数[(8.38±0.38)×109/L vs(7.49±0.35)×109/L]差异无统计学意义(P>0.05)。大承气汤组发生ERCP术后胰腺炎2例(5%),对照组4例(10%),差异无统计学意义(P>0.05);大承气汤组发生术后高淀粉酶血症13例(32.5%),对照组发生27例(67.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论大承气汤保留灌肠能够降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率,减轻机体术后腹胀腹痛,降低机体炎症反应;但本研究没有足够证据证明大承气汤保留灌肠可以降低术后胰腺炎发生率。

生长抑素及蛋白酶抑制剂用于预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的贝叶斯网状Meta分析

目的:系统评价生长抑素及蛋白酶抑制剂预防内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果。方法:计算机检索Cochrane library、Pub Med、Embase等数据库,纳入生长抑素、蛋白酶抑制剂等预防ERCP术后胰腺炎效果的随机临床对照试验(RCT),采用End Note X8软件剔除重复文献,按照Cochrane系统评价员手册5.3.3版评价文献质量,采用R 3.4.3软件Gemtc 0.8程序包通过马尔科夫链-蒙特卡洛(MCMC)方法进行贝叶斯网状Meta分析,采用Rev Man 5.3软件评估偏倚风险、Stata 14.0软件绘制漏斗图以评估发表偏倚。结果:共纳入33篇RCTs,共10 576例患者,涉及生长抑素、加贝酯、乌司他丁、萘莫司他4种药物。Meta分析结果显示,在预防ERCP术后胰腺炎方面,疗效概率从大到小排序为生长抑素(静脉团注)>萘莫司他>乌司他丁>生长抑素(大剂量静脉滴注)>加贝酯,生长抑素(小剂量静脉滴注)无效。在预防ERCP术后高淀粉酶血症方面,疗效概率从大到小排序为生长抑素(大剂量静脉滴注)>生长抑素(静脉团注)>乌司他丁。在预防高风险患者ERCP术后胰腺炎方面,仅萘莫司他有效。结论:与生长抑素(小剂量静脉滴注)、加贝酯相比,生长抑素术前静脉团注或大剂量静脉滴注、乌司他丁、萘莫司他等干预措施能较好地预防ERCP术后胰腺炎;虽然萘莫司他不能预防ERCP术后高淀粉酶血症,但可以预防高风险患者ERCP术后胰腺炎。

胆总管结石行经内镜逆行胰胆管造影术后并发高淀粉酶血症的发生及相关因素分析

本人通过对胆总管结石患者行经内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)手术的术后发生高淀粉酶血症(PEPH)的相关影响因素进行分析与讨论,目的是为了胆总管患者行ERCP术治疗术后发生PEPH的预防提供一定的理论指导。方法 回顾性分析通过对2022年10月—2023年7月于承德市中心医院行ERCP手术治疗的83例胆总管结石的患者的相关临床资料的收集,将ERCP术后是否出现PEPH可以将它们分为PEPH组(n=28)和非PEPH组(n=55)。对ERCP术后发生PEPH的相关危险因素用Logistic回归法进行分析。 结果 收集的全部83例行ERCP的胆总管结石患者,其术后出现PEPH的为28例,术后未出现PEPH的为55例,PEPH的出现率为33.7%。进行单因素分析PEPH组与非PEPH组在胆总管结石患者症状、十二指肠乳头旁憩室、直接胆红素(TBIL)、总胆红素(DBIL)等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进行多因素分析PEPH的独立危险因素(P<0.05)为TBIL、十二指肠乳头旁憩室。结论 TBIL、十二指肠乳头旁憩室为PEPH的独立危险因素。