OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

颈椎前路椎间盘切除融合术后C5神经根麻痹的危险因素

目的:分析颈椎前路椎间盘切除融合(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术后发生C5神经根麻痹的相关危险因素,为预测术后C5神经根麻痹发生风险提供参考依据.方法:回顾性收集2020年8月~2021年8月因颈椎病于我院接受ACDF术治疗的99例患者的临床资料并进行病例对照研究.根据患者术后是否出现C5神经根麻痹,将患者分为C5神经根麻痹组(C5 palsy组)、无C5神经根麻痹组(无C5 palsy组).采集两组患者基本资料,包括性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、高血压病史、糖尿病病史;临床指标,包括日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分及颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI);颈椎X线、CT和MRI等影像学参数,包括术前及术后1d两组患者的颈椎生理曲度、C4/5椎间隙高度、术前C4/5椎间孔横径和手术节段数,以及患者术前颈椎MRI T2像C4/5节段高信号情况.采用卡方检验、Logistic回归分析,探究术后C5神经根麻痹发生的危险因素.结果:99例患者中9例在术后7d内出现C5神经根麻痹症状.两组患者间术前C4/5椎间孔横径(2.70±0.88mm vs 3.93±1.06mm,P=0.001)、C4/5椎间隙高度变化(术后高度-术前高度)(3.02±2.03mm vs 1.33±1.45mm,P=0.002)存在差异,其他指标间无显著性差异(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,术后C4/5椎间隙高度[OR=1.698(1.041~2.769),P=0.034]、术前C4/5椎间孔横径[OR=0.207(0.064~0.672),P=0.009]是C5神经根麻痹发生的危险因素.结论:对于行ACDF术的患者术前C4/5椎间孔横径较小、术后C4/5椎间隙高度增加的患者术后发生C5神经根麻痹的可能性较高.术中避免过度撑开C4/5椎间隙并选择大小合适的融合器,保证术后合理C4/5椎间隙且C4/5椎间孔适度减压,以降低术后C5神经根麻痹发生率.

颈椎病后路减压融合术后C_5神经根麻痹

目的探讨颈椎病患者后路椎板切除融合术后C5神经根麻痹的临床表现、特点及发生机制。方法笔者自2003年1月～2006年1月后路手术治疗102例各类颈椎病,术后5例出现C5神经根麻痹,对其临床资料进行回顾性分析研究。结果本组中5例术后出现C5神经根麻痹,发生率为4.9,平均术后2.9d发生。对患者手术前、后的影像学资料进行了分析比较,所有患者均有术后MRI上T2WI像高信号影,4例麻痹的节段与影像学资料相一致。4例基本恢复。结论颈椎病后路减压融合术后可能发生C5神经根麻痹,术后脊髓灰质区的损伤在该并发症发生中起着重要的作用。

两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C_5神经根麻痹的效果比较

目的比较两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率,并分析其可能的发生原因。方法选择2009年6月~2013年6月西京医院收治的245例多节段（≥3个）脊髓型颈椎病患者,分别采用改良单开门椎板成形术（A组,118例）及椎板减压融合内固定术（B组,127例）治疗。回顾性比较分析两组的手术时间、术中出血量、术前及术后神经功能恢复情况[采用日本骨科协会17分评分法（JOA）]、颈椎曲率指数（CCI）以及术后C5神经根麻痹发生情况。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术前JOA评分、CCI相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后1年JOA评分与术前比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,CCI与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术后1年改善率为（67.82±13.35）%,B组术后1年改善率为（68.25±14.36）%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后6个月A组脊髓漂移距离低于B组,发生C5神经根麻痹者脊髓漂移距离高于未发生者,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）,后纵韧带骨化症患者与无后纵韧带骨化症患者脊髓漂移距离差异无统计学意义（P〉0.05）。术后A、B两组C5神经根麻痹发生率分别为2.54%和13.39%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病时临床疗效相似,但是改良单开门椎板成形术后C5神经根麻痹的发生率明显低于椎板减压融合内固定术,椎板减压融合内固定术与后纵韧带骨化症可能为术后发生C5神经根麻痹的危险因素。

颈椎板切除宽度与C_5神经根麻痹的关系及对脊髓型颈椎病术后疗效的影响

目的观察颈后路不同椎板切除宽度与C_5神经根麻痹的关系及对脊髓型颈椎病术后临床疗效的影响。方法选择2013年7月至2016年1月本院收治的76例多节段脊髓型颈椎病患者,均采用颈后路椎板切除内固定术治疗,术后测量椎板切除宽度为14.5～23.6mm,以中位数19.0mm为分界点将患者分为A组(14.5mm≤椎板切除宽度<19.0mm)和B组(19.0mm≤椎板切除宽度≤23.6mm),术后观察两组患者神经功能恢复、颈椎曲度指数变化及C_5神经根麻痹发生情况。结果所有患者手术均顺利完成,两组手术时间、术中出血量比较差异无显著性(P>0.05)。术后两组患者日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)神经功能评分均明显高于术前(P<0.05),但不同时间点组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后颈椎曲度指数较术前明显改善,且维持至末次随访时,差异有显著性(P<0.05),但不同时间点组间比较差异无显著性(P>0.05)。A组术后C_5水平脊髓漂移距离为(2.8±0.4)mm,B组为(3.4±0.6)mm,组间比较差异有显著性(P<0.05)。术后A组C_5神经根麻痹的发生率为5.3%(2/38),明显低于B组的21.1%(8/38),差异有显著性(P<0.05)。结论颈椎板有限切除内固定可有效促进神经功能恢复,恢复颈椎序列,解除脊髓压迫并限制脊髓过度漂移,从而降低C_5神经根麻痹的发生率。

颈椎术后颈5神经根麻痹的危险因素和预防策略

目的随着颈椎手术技术的成熟,手术治疗颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等疾病的疗效和安全性都得到了显著提高。但作为颈椎术后严重并发症之一的颈5神经根麻痹(C 5 palsy,C 5 P)仍长期困扰脊柱外科医生和实施后路手术的患者。本文整理了目前对C 5 P发生的危险因素和预防策略的研究成果,以期服务于临床治疗。

颈椎后路减压术后引起颈5神经根麻痹的相关因素分析

目的:分析颈椎后路减压术后引起颈5(C5)神经根麻痹的相关因素。方法:收集山东第一医科大学第二附属医院2017年7月—2020年8月收治的90例行颈椎后路减压术患者术前的基本资料及术前X线片、颈椎CT、磁共振等影像学相关数据。按照患者术后是否出现C5神经根麻痹症状分为麻痹组(PG组)和非麻痹组(NPG组)。统计分析两组患者术前颈椎曲度(采用Borden氏测量法和Cobb角测量法分别测量)、C4/5椎间孔宽度,术前C2/3至C7/T1水平脊髓受压节段等。结果:所有患者术后有7例出现C5神经根麻痹症状。两组患者术前颈椎曲度、C4/5椎间孔宽度数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别、病程、术前C2/3至C7/T1水平脊髓受压数目等因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:患者的年龄、性别、病程、术前C2/3至C7/T1水平脊髓受压状态等因素均与颈椎后路减压融合手术后,引起C5神经根麻痹症状无直接关系;术后麻痹症状的发生与患者术前颈椎曲度、C4/5椎间孔宽度相关。

颈椎后路减压术后C_5神经根麻痹研究进展

C5神经根麻痹是指C5神经根在颈椎术后出现的该神经根支配的肌肉运动障碍和(或)感觉障碍的症状,并且不伴有脊髓损害加重表现。20世纪60年代首次报道了颈椎后路全椎板切除术后并发C5神经根麻痹。目前C5神经根麻痹的发病率大多数报道为小于10%。其发生机制有神经根损伤、拴系效应、节段性脊髓病变、颈椎不稳、脊髓血运异常与再灌注损伤。预防措施有术中C4/5椎间孔扩大、硬脊膜纵行切开、手术中适当将门轴位置内移等。治疗常用方法有卧床制动、肌肉锻炼、肩关节功能锻炼和物理治疗,以及应用激素、神经营养及神经脱水药物。针对C5神经根麻痹的预防及治疗措施相当有限,因此应该开展更多研究,以进一步明确其发病机制并指导预防和治疗。

颈椎后路椎管扩大成形术后C_5神经根麻痹

颈椎后路椎管扩大成形术是治疗颈椎多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）及颈椎后纵韧带骨化症 （ ossification of posterior lon-gitudinal ligament, OPLL）的有效方式，同其他颈椎后路术式一样，也会发生术后上肢麻痹，特别是C5神经根麻痹。目前对于c，神经麻痹的危险因素仍存在争议。本文采用病例对照研究方法，探讨与该并发症有关的相关危险因素。

椎间隙高度变化影响颈前路术后C_5神经根麻痹发生的研究

目的分析手术前后椎间隙高度变化与颈前路减压植骨融合内固定术后C_5神经根麻痹发生的关系。方法回顾性分析2012年1月至2016年8月郑州市骨科医院因脊髓型颈椎病而行颈前路减压融合内固定术患者的临床资料,共135例。根据术后是否存在C_5神经根麻痹症状,把患者分成麻痹组8例和正常组127例。统计分析两组患者的年龄、性别、手术前后C4~5椎间隙高度变化与颈前路减压植骨融合固定术后C_5神经根麻痹发生的关系。结果两组患者的年龄、性别比较,差异无统计学意义(t=0.540,P=0.590;χ2=0.224,P=0.636)。两组手术前后C4~5椎间隙高度变化比较,差异具有统计学意义(t=-2.177,P=0.031),且麻痹组的椎间隙高度比正常组的增加多。结论手术前后C4~5椎间高度的增加可能导致颈前路减压植骨融合固定术后C_5神经根麻痹。

颈椎减压术后C_5神经根麻痹症状恢复时间的影响因素

目的探讨颈椎减压术后影响C_5神经根麻痹恢复时间的临床及影像学因素。方法回顾性分析沈阳军区总医院骨科脊柱病区接受颈椎减压手术的710例患者的临床资料,记录患者的人口统计学、放射学及临床信息,分析其与术后C_5麻痹恢复时间的相关性。结果 36例患者术后发生C_5神经根麻痹,其中33例患者术后2年内C_5神经麻痹完全恢复(18例患者术后6个月内恢复),3例患者在随访时间内C_5神经根麻痹未完全恢复。术后C_5神经根麻痹恢复时间超过6个月的影响因素有:术后四肢肌力小于等于2级(P<0.01)、除C_5神经根以外的多个节段神经根麻痹(P=0.002)、痛觉与躯体感觉的缺失(P=0.008)以及脊髓移动的程度(P=0.040);多因素相关性分析显示,术后肌力小于等于2级(P=0.010)是C_5神经根麻痹恢复时间超过6个月的最重要因素。结论术后四肢肌力小于等于2级、除C_5神经根以外的多个节段神经根麻痹、痛觉与躯体感觉的缺失以及脊髓移动的程度为影响C_5神经根麻痹恢复时间是否超过6个月的主要因素。

颈椎减压术后C_5神经根麻痹研究现状

C5神经根麻痹为颈椎前、后方入路减压术后并发症,临床主要表现为单侧肢体乏力,伴或不伴感觉障碍、肢体疼痛,发生率0~30%。节段性脊髓功能障碍、椎动脉血供减少、术中神经根损伤、减压后脊髓漂移牵拉神经根、脊髓缺血再灌注损伤等多种机制＂假说＂参与其发生。增强对C5神经根麻痹的认识有利于脊柱外科医师提高手术技术,降低其发生率。该文就其定义、发生率、发病机制、危险因素及其治疗与预防研究进展进行综述。

齐刺法治疗颈椎术后C_5神经根麻痹30例

颈椎术后C5神经根麻痹是颈椎疾病前路或后路减压术后常见的并发症[1-2]。表现为三角肌瘫痪,肩部感觉减退,牵扯痛等,此并发症的出现严重影响术后近期疗效的判断和患者对手术疗效的满意度,因此越来越受到重视。笔者对本院2010年10月-2013年12月颈椎术后C5神经根麻痹患者采用齐刺法治疗,取得一定的疗效,现总结如下。

C_(4-5)椎间孔扩大成形对预防颈椎后路减压术后C_(5)神经根麻痹有效率的meta分析

目的系统评价C_(4-5)椎间孔扩大成形对预防颈椎后路减压术后C_(5)神经根麻痹的有效性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science等英文数据库以及万方、维普和中国知网等中文数据库,搜集有关C_(4-5)椎间孔成形对预防颈椎后路术后C_(5)神经根麻痹的相关研究,检索时间均为1990年1月1日~2020年3月2日。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取以及质量评价等后,运用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献、688名患者。Meta分析显示:在颈椎后路减压手术中,行预防性C_(4-5)椎间孔扩大成形者的术后C_(5)神经根麻痹发生率明显低于单纯后路减压者[RR=0.26,95%CI(0.13,0.53),P=0.0002];而预防性C_(4-5)椎间孔扩大成形对于术前和术后JOA评分、JOA改善率,以及术前、术后C 2-7 Cobb角和手术时间、术中出血量等指标无明显影响(P>0.05)。结论预防性C_(4-5)椎间孔扩大成形可以降低颈椎后路术后C_(5)神经根麻痹的发生率。

颈前路手术治疗后C5神经麻痹的围手术期相关因素分析

我们的目的是根据随访时间探索前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形术后C5神经麻痹的围手术期相关因素。方法 我们共收集了2018年7月至2020年6月于我院接受颈椎前路手术的多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形患者81例。根据随访时间进行亚组分析,术后出现C5神经麻痹患者被定义为C5神经麻痹组(CG),而无C5神经麻痹患者则被定义为无C5神经麻痹组(NG)。对CG和NG进行临床资料(年龄、性别、术前日本骨科评分(JOA),吸烟史和颈椎影像学参数(C2-7的Cobb角)比较。根据患者术前评价指标和随访时患者C5神经麻痹情况行单因素和多因素分析。结果 我们研究发现颈前路术后1周、1个月和3个月的C5神经麻痹发生率分别为30.9%、17.3%和13.6%。术后1周,吸烟、术前JOA、术后C2-7 cobb角和C2-7 cobb角的变化与C5神经麻痹相关。术后1个月内,吸烟、术前JOA、术后C2-7 cobb角和C2-7 cobb角的变化与C5神经麻痹相关。术后3个月内,吸烟、术后C2-7 cobb角和C2-7 cobb角的变化与C5神经麻痹相关。结论 C5神经麻痹的发生率随着随访时间的延长而降低。术后1个月内,吸烟、术前JOA、术后C2-7 cobb角和C2-7 cobb角的变化与C5神经麻痹相关。然而,在3月时,吸烟、术后C2-7 cobb角和C2-7 cobb角的变化与C5神经麻痹相关。

重复经颅磁刺激治疗颈椎前路术后C_(5)神经根麻痹1例报告

1病例资料患者男,72岁,因“双上肢麻木10年余,加重伴头晕、步态不稳2个月余”于2022年1月9日收入同济大学附属同济医院脊柱外科。患者10年前无明显诱因出现双上肢麻木刺痛感,无颈肩部疼痛,当时未予重视。2个月前无诱因出现右上肢麻木,感觉过敏伴步态不稳,偶有头晕发作、脚踩棉花感,无视物模糊,无恶心呕吐,无大小便失禁,于2022年1月9日就诊于同济大学附属同济医院,门诊拟“脊髓型颈椎病”收入院。

微钛板固定与传统丝线悬吊固定颈椎单开门椎管扩大成形术对术后C_5神经根麻痹及再关门的影响

目的观察颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板,对C_5神经根麻痹和椎板再关门的影响。方法将105例行颈椎单开门椎管扩大成形术+微钛板于开门侧固定椎板的患者设为研究组;将89例行颈椎单开门椎管扩大成形术的患者设为对照组。比较两组日本骨科学会脊髓功能损害评分(JOA)、术后C_5神经根麻痹情况、颈椎病疗效评分、随访一年的椎板再关门发生率。结果两组术前、术后1周的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=0.233,t=1.613,P>0.05);研究组术后1月、3月的JOA评分明显大于对照组,差异均有统计学意义(t=6.693,t=7.880,P<0.05)。研究组术后C_5神经根麻痹发生率7.62%(8/105),显著小于对照组术后C_5神经根麻痹发生率17.98%(16/89),差异具有统计学意义(x^2=4.808,P<0.05)。研究组颈椎病疗效总分(17.15±6.16)显著低于对照组(20.52±6.31),差异具有统计学意义(t=3.755,P<0.05)。研究组和对照组随访一年的椎板再关门发生率分别为0.95%(1/105)、4.49%(4/89),两组比较,差异无统计学意义(x^2=2.368,P>0.05)。结果颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板,可降低术后C_5神经根麻痹的发生率,在不影响椎板再关门的情况下,改善症状,促进临床疗效。

两种颈后路术式治疗多节段脊髓型颈椎病术后C_5神经根麻痹分析

目的回顾分析两种颈后路手术术后C5神经根麻痹的发生与预后。方法回顾性分析自200-08-2011-01期间行手术治疗并获得随访的166例脊髓型颈椎病患者的临床资料,单纯行颈椎后路单开门椎管扩大成形术84例(A组):其中多节段椎间盘突出脊髓型颈椎病37例,发育性椎管狭窄28例,后纵韧带骨化19例。同期行颈椎后路全椎板切除、椎间孔扩大减压联合侧块螺钉内固定术82例(B组):其中多节段椎间盘突出脊髓型颈椎病39例,发育性椎管狭窄24例,后纵韧带骨化19例。记录术后C5神经根麻痹的发生情况,其诊断标准为:在无脊髓原有症状加重的情况下,颈椎管减压术后出现三角肌和/或肱二头肌肌力下降,伴或不伴肩部感觉减退或消失。结果两组术后神经功能改善率方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后颈椎曲度改变率以及术后C5神经麻痹发生率方面组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎后路全椎板切除联合侧块螺钉内固定术中,对椎间孔的减压降低了术后C5神经根麻痹的发生率。

有限椎板切除联合神经根管减压预防C_5神经根麻痹的效果

目的观察颈后路有限椎板切除联合神经根管减压术在降低C_5神经根麻痹及其促进神经功能改善的作用。方法回顾性分析2014年3月至2016年5月69例在本院接受手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者,其中,38例采用有限椎板切除、神经根管减压内固定术治疗(A组),31例采用常规椎板切除内固定术治疗(B组)。术后观察患者神经功能恢复、颈椎曲度指数变化及C_5神经根麻痹发生情况。结果所有手术均顺利完成。A组患者椎板切除宽度(16.8±2.1)mm,显著小于B组(21.7±2.5)mm(t=8.849,P<0.001)。两组在手术时间、术中出血量上比较无显著性差异(t<0.439,P>0.05)。术后两组日本骨科协会(JOA)评分持续性升高(F>42.996,P<0.05),不同时间点组间比较无显著性差异(t<1.021,P>0.05);颈椎曲度指数较术前有改善,且维持至末次随访(F>86.379,P<0.05),不同时间点组间比较无显著性差异(t<0.943,P>0.05)。A组术后C5水平脊髓漂移距离(2.5±0.5)mm,显著小于B组(3.6±0.7)mm(t=7.602,P<0.001)。两组神经功能改善率无显著性差异(t=0.724,P=0.471)。A组C5神经根麻痹发生率5.2%(2/38),低于B组22.5%(7/31)(χ~2=4.514,P=0.034)。结论颈椎有限椎板切除联合神经根管减压术可解除脊髓压迫并限制脊髓过度向后漂移,促进神经功能恢复的同时降低C_5神经根麻痹的发生。