应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式探讨

目的:探讨应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式。方法:选择2020年4月-2022年4月笔者医院门诊部收治的鼻唇部皮肤缺损患者90例,根据患者治疗意愿分为旋转皮瓣组、推进皮瓣组和“Z”形皮瓣组三组,各30例,分别给予旋转皮瓣、推进皮瓣和“Z”形皮瓣修复。分析各组患者皮瓣成活情况、瘢痕情况、疗效及外形、疼痛总分与疼痛强度、生活质量和心理状态以及并发症发生率和满意度。结果:三组患者皮瓣成活情况、瘢痕情况、疗效及外形、疼痛总分与疼痛强度、生活质量和心理状态以及并发症发生率和满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。旋转皮瓣组患者总体满意度为100.00%,而推进皮瓣组和“Z”形皮瓣组患者的总体满意度仅为86.67%和80.00%;且旋转皮瓣组患者皮瓣成活率、疗效及外形得分均较其他组高(均P<0.05),而疼痛强度评分和并发症发生率较其他组低(P<0.05),患者鼻唇部皮肤缺损得到了较好的治愈。结论:修复鼻唇部皮肤缺损手术方式繁多且各有优缺点,通过正确地选用术式并强调手术中操作技巧可以取得更加理想的手术效果。旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损方面效果显著。

高位复杂性肛瘘30例的诊断和术式探讨

目的探讨高位复杂性肛瘘的诊断和术式选择。方法对30例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果切开挂线术10例,旷置加挂线术10例,切开术5例,行切开旷置术2例,切开挂线加部分缝合术2例,切除缝合术1例。28例痊愈,1例好转,1例癌变自动出院。结论高位复杂性肛瘘的诊断主要依靠病史、临床体检、直肠腔内超声。根据管道情况采取切开挂线、切开旷置、部分缝合等综合方法治疗,能有效避免术后并发症的发生。

胆总管囊肿切除、总肝管空肠吻合术式探讨

目的 探讨胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合的最佳术式。方法 我院从 1980 4～ 2 0 0 0 3手术治疗小儿先天性胆总管囊肿 58例 ,男 2 4例 ( 4 1 38% ) ,女 34例 ( 58 62 % ) ,年龄 3个月～ 13岁 ,平均 5 9岁。病史平均 1 8年。根据“腹痛、黄疸、腹部包块”等病史、体征和B超、CT、X线及实验室检查作出诊断。本组小儿均经手术治疗。其中囊肿切除 36例 (组Ⅰ ) ,总肝管空肠端端Roux en y式吻合 16例 (组Ia) ,端侧吻合、胆道置管引流 2 0例 (组Ib) ,囊肿同空肠Roux en y式吻合 2 2例 (组Ⅱ )。结果 组Ⅱ死亡 1例 ,并发症率组Ⅱ50 %、组Ia2 5%、组Ib5% ,远期治愈率为 98 2 8%。结论 手术是治疗先天性胆总管囊肿唯一有效的方法 ,因残留囊肿癌变率达 2 5% ,故现今多主张囊肿切除、肝总管—空肠吻合胆道重建。作者认为肝总管空肠端侧吻合、胆道引流术简便、容易掌握、安全及并发症少 ,宜于采用。

一期手术根治瘘管性肛周脓肿的术式探讨——附60例病例观察

目的;探讨一期手术根治瘘管性肛周脓肿的临床效果。方法:80例瘘管性肛周脓肿患者随机分为2组,治疗组60例根据脓肿位置的高低,分别采用低位切开术、高位挂线术、切开挂线加对口引流术,对照组20例采用传统的脓肿切开引流术,随访3个月～5年。结果:2组间一次性手术治愈率、瘘管发生率比较,均有显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组;2组均无肛门失禁、漏气和漏便。结论:表明肛周脓肿一期根治术与传统的切开引流术相比,具有无可比拟的优越性。

经阴道子宫肌瘤剔除术的术式探讨

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的手术方法及可行性。方法对我院2006-01～2007-10间,施行经阴道子宫肌瘤剔除术的38例患者,进行回顾性分析。结果38例患者中,手术均获成功。无1例中转开腹及周围脏器损伤。手术时间18～60min,平均35min。术中出血量20～100mL,平均50mL。患者术后有轻微下腹坠痛,术后1～2d自然缓解。术后肛门排气时间18h±6h,无明显腹胀。术后住院时间3～5d。结论经阴道子宫肌瘤剔除术具有微创和安全特点,只要术者具备熟练的阴式手术技巧,正确掌握好手术适应证,开展阴式子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

筋膜内子宫切除术术式探讨

目的：本文对46例筋膜内子宫切除术术式进行探讨，方法：处理子宫圆韧带至子宫血管等手术步骤与常规子宫切除术相同，不切断宫骶韧带及主韧带，环形切断宫颈筋膜、深达子宫血管层表面，用弯剪和手缠纱布围绕宫颈前后壁在宫颈筋膜与肌层间作锐、钝性分离，直达阴道穹窿，沿宫颈阴道穹窿环形切除子宫，阴道残端与宫颈筋膜一并用1-0肠线连续扣锁缝合。结果与结论：46例筋膜内子宫切除者，无1例术中脏器损伤和术后阴道残端血肿，仅有2例阴道少量出血，术后随访44例，阴道残端愈合良好，无阴道残端肉芽肿及阴道壁脱垂，下腹部不适1例，取得满意效果。

保留子宫颈外形的子宫切除术式探讨

子宫切除是治疗子宫疾病特别是子宫肿瘤常用的方法，目前最常采用的术式是子宫全切除术和子宫次全切除术，但这两种术式各有利弊。为避免两种术式存在的弊端，笔者探讨保留子宫颈外形的子宫切除术式，经临床35例实践证实，是一种切实可行的手术方法，现报道如下。

胰腺损伤的临床特点及术式探讨

目的:探讨胰腺损伤的临床特点及手术方式。方法:回顾性分析48例胰腺损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤42例,开放性损伤6例。Ⅰ级胰腺损伤12例,Ⅱ级22例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。42例(88%) 合并有腹内其它脏器损伤。结果:全组仅23例术前明确诊断。手术治疗44例,非手术治疗4例。19例发生并发症, 43例治愈,5例(11%)死亡。结论:胰腺损伤具有合并伤多、病情重,术前确诊率低,术后并发症发生率高。死亡原因主要与严重的合并伤有关。淀粉酶测定可以作为诊断的线索,术中判断有无主胰管损伤是手术治疗的关键。

腹腔镜下保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术式探讨

近年来微创手术迅速发展,诸多微创的妇科新术式相继提出并应用^（[1]）。随着人们生活质量的提高,保留卵巢血供的手术成为人们研究的焦点及热点。新型手术——＂腹腔镜下保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术＂集微创与保留器官功能于一体,虽在临床研究中刚起步但相信将有着广阔的前景。

十二指肠损伤的诊断与术式探讨

目的进一步提高十二指肠损伤的诊断与治疗水平。方法对我院1990～2004年收治的21例十二指肠损伤进行回顾性分析。结果(1)损伤部位十二指肠第一段2例,第二段9例,第三段7例,第四段3例;(2)手术方式单纯十二指肠修补9例,修补加胃造瘘术1例,修补加空肠造瘘2例。十二指肠端端吻合术1例,十二指肠憩室化手术3例,十二指肠-空肠Roux-en-y吻合术5例。结论早期诊断,及时手术是提高疗效的关键;腹部症状和体征的动态观察,腹部平片,腹腔穿刺和及时剖腹探查是早期诊断的重要方法,早期手术和合理术式选择是十二指肠损伤治疗成败的关键。

老年人大肠癌并发急性肠梗阻的特点和术式探讨

目的:探讨老年人大肠癌并发急性肠梗阻的临床特点及手术治疗方案。方法:回顾性分析66例老年人大肠癌并发急性肠梗阻的临床资料。结果:本组行根治性切除59例(78.78%),捷径手术2例,单纯肠造口术5例。病理结果高分化腺癌17例,中分化腺癌33例,低分化腺癌5例,未分化癌4例,粘液腺癌7例。围手术期并发症38例(57.57%)。结论:老年人大肠癌发病率高,伴随疾病多,并发梗阻多,晚期病例多,远处转移多为其临床特点。合并急性肠梗阻一经确诊,应积极争取手术,术式选择应根据患者具体病情决定。