临床药师参与1例骨折内固定术术后感染患者的治疗监护与体会

骨折内固定术指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定的手术。骨折内固定术术后感染,临床上诊断较困难且治疗也很棘手,若未能及时有效控制感染,很容易产生慢性骨髓炎,继而导致感染时间久、愈合慢、复发率及致残率高,是骨科医师面临的临床难题之一^([1-2])。本文通过药师参与1例骨折内固定术术后感染患者的抗感染治疗,分析治疗难点,讨论医师、药师如何协作进行临床合理治疗,现报道如下。

吻合器痔上黏膜环切术术后出血原因分析及预防护理

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，在我国发病率为46．3％^[1]。近年来已被广泛接纳的“肛垫学说”认为痔是直肠末端黏膜下的血管垫，并非病理改变。在各种因素的作用下发生肛垫下移，并产生症状时才被称为痔病。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是基于肛垫下移引起痔病这一新认识而发展的一种新手术。目前，已被广泛应用于临床，用于治疗Ⅲ-Ⅳ期痔及以内痔为主的环状痔，并取得了显著疗效。但PPH术后出血也不容忽视，有报道统计其术后出血发病率为1％-5％^[2]。本文就我科PPH术后出血原因及预防护理措施介绍如下。

心肺转流术术后患者早期低钾血症的处理及护理体会

目的探讨采用高浓度快速静脉补钾的目标性治疗对心脏病心肺转流术术后患者早期低钾血症的作用。方法对63例低钾血症患者使用微量注射泵进行高浓度补钾,在补钾过程中给予严密心电监护,监测血钾浓度、尿量,并精心护理。结果全组无1例因低钾死亡。结论在严密的动态临床监测和精心护理下,微泵静推补钾见效快、安全,适用于心肺转流术术后低钾血症患者。

穴位贴敷结合耳穴压豆应用于妇科腹腔镜术术后胃肠功能恢复的效果观察

目的：探讨穴位贴敷结合耳穴压豆应用于妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的效果的影响。方法选取2013年1~12月因各种妇科疾病行腹腔镜手术患者，其中行子宫全切除术者30例，行宫外孕切除术者30例，行卵巢肿瘤切除术者40例，子宫次全切除术者70例，行妇科腹腔镜手术的患者共170例，年龄20~61岁，平均年龄48岁，随机分为A组（试验组）B组（对照组）。结果对照组患者肠鸣间出现时间、首次肛门排气时间、排便时间明显长于试验组，腹胀发生率也高于试验组。两组肠功能恢复情况、腹胀发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论穴位贴敷结合耳穴压豆应用于妇科腹腔镜术术后能有效促进胃肠功能恢复。

大黄牡丹汤防治嵌顿疝无张力疝修补术术后并发症疗效观察

目的:观察大黄牡丹汤防治成人嵌顿疝无张力疝修补术术后并发症的临床效果。方法:将70例入院手术治疗的成人腹股沟嵌顿疝患者,随机分为治疗组和对照组各35例;治疗组采用中药配合无张力疝修补术治疗,中药方选用大黄牡丹汤加减;对照组单纯采用无张力疝修补术治疗。结果:2组术后感染情况及疼痛消失时间比较,差异均有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:大黄牡丹汤能有效降低成人嵌顿疝无张力疝修补术术后并发症的发生,效果肯定,值得推广。

微针放血加如意金黄膏治疗骨科手术术后术口反应临床研究

目的研究早期术口感染治疗方法,旨在指导临床工作。方法将110例骨科手术术后术口早期感染患者随机分为如意金黄膏组(对照组)55例和微针放血加金黄膏外敷组(治疗组)55例,比较2组疗效。结果总有效率治疗组(98%)与对照组(96%)比较无显著性差异,但治疗组病程明显缩短。结论微针放血加如意金黄膏治疗骨科手术术后术口早期感染疗效好,是外科治疗值得推荐的一种方法。

Tapp与Lichtenstein两种方式治疗开放性腹股沟疝修补术术后复发疝疗效对比

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(Tapp)与无张力疝修补术(Lichtenstein)对开放性腹股沟疝修补术术后复发疝的效果。方法选取该院2017年10月—2020年10月收治的50例开放性腹股沟疝修补术术后复发疝患者,按照随机数表法分为两组,对照组25例,观察组25例,对照组采用Lichtenstein术式,观察组采用Tapp术式,比较两组临床指标、并发症发生情况。结果①观察组手术时间为(45.67±2.31)min、术中出血量为(12.44±1.54)mL、术后疼痛评分(2.33±0.41)分、术后局部皮肤感觉障碍1例、占4.00%,术后复发率为0.00%,对照组手术时间为(47.56±2.40)min、术中出血量为(14.34±1.46)mL、术后疼痛评分(2.89±0.55)分、术后局部皮肤感觉障碍8例,占32.00%,术后复发率为24.00%,观察组指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肛门排气时间(2.08±0.62)d、术后阴囊血清肿或积液8例,占32.00%、住院费用(1.25±0.31)万元,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。③观察组患者非常满意13例,基本满意8例,一般3例,不满意1例,总满意度96.00%;对照组患者非常满意10例,基本满意4例,一般3例,不满意8例,总满意度68.00%;观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.878,P=0.027)。结论在开放性腹股沟疝修补术术后复发疝治疗中,Tapp术优于Lichtenstein术。

穴位按摩配合口嚼姜片治疗腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐疗效观察

目的:观察穴位按摩配合口嚼姜片治疗腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐的疗效。方法:采用随机方法将100例腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐患者分为2组各50例,观察组采用按摩内关、足三里穴,配合口嚼姜片,对照组采用胃复安肌注,比较2组的起效时间、有效率和病人的满意度。结果:观察组有效率、满意度均为98.0%,对照组均为84.0%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:穴位按摩配合口嚼姜片效果确切,简单易行,起效快,无痛苦、无副作用,病人易接受。

CDFI与实时组织弹性成像联合监测在肝硬化经颈静脉肝内门体分流术术后疗效的临床价值

探讨肝硬化经颈静脉肝内门体分流术术后CDFI和实时组织弹性成像(RTE)联合监测的的临床应用价值。方法:选取我院2020年10月-2021年10月接受肝硬化经颈静脉肝内门体分流术治疗的肝硬化门静脉高压症患者80例,按照1:1比例分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组进行常规超声积分诊断(RUI检查),观察组进行CDFI与实时组织弹性成像联合监测(CDFI联合RTE),然后对比两组术前后门静脉及脾静脉内径、血流变化情况、ROC曲线下面积等。结果:观察组ROC曲线下面积、敏感度及特异度均高于对照组且对比结果有统计学意义(P<0.05);观察组术后门静脉流速、脾静脉流速高于术前,且复杂度、峰度、偏度低于术前,术前后各项指标对比结果均有统计学意义(P<0.05)。结论:TIPSS术后对肝硬化患者进行CDFI联合RTE监测,能够有效改善血管内径、血流速、肝硬度情况,其临床应用效果更优于常规的超声检查,值得推广。

肘关节置换术后定制假体翻修1例

患者,男,65岁,15年前因右肘创伤性关节炎在当地医院行肘关节置换术治疗,2023年9月27日再次摔伤右肘部,于10月6日至我院就诊。X线片显示:右肘关节置换术后假体周围骨折,骨折移位明显伴假体松动。予3D打印定制假体,在颈丛+吸入复合麻醉下行翻修术治疗。

股骨粗隆间骨折高龄患者经PFNA内固定术治疗后肠内营养状态评分及其预后预测价值研究

目的探究股骨粗隆间骨折高龄(≥80岁)患者经股骨近端钉抗扭转系统(PFNA)内固定术治疗后肠内营养状态评分及其预后预测价值。方法选取2020~2022年首都医科大学附属北京友谊医院收治的86例股骨粗隆间骨折老年PFNA内固定术患者。回顾性收集所有患者临床相关资料,对患者进行营养风险和营养不足、综合评价患者手术最近1周的进食量是否下降及其感染性并发症评估。统计老年高龄患者的不良预后,对死亡组与生存组进行单因素分析,并且进行危险因素分析,对营养风险筛查工具(numerical rating scale 2002,NRS 2002)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)的预测价值进行评价。结果60~69岁、70~79岁和≥80岁3个年龄组中有营养风险的患者分别为8、16、39例,其中,≥80岁组中有营养风险患者人数占比最多,达到了90.70%(3943)。较高的营养风险等级与感染性并发症的发生以及延长的住院时间密切相关(P<0.05)。43例老年高龄患者预后死亡9例,占20.93%,单因素结果显示,死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分、MLR和冠心病比例明显高于生存组(P<0.05)。NRS 2002评分、MLR对高龄患者不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.801和0.816,而两者联合对不良预后的AUC值达0.915。结论股骨粗隆间骨折高龄患者经PFNA内固定术治疗后普遍存在营养不良。年龄、疾病严重程度、营养风险和炎症反应与不良预后存在密切关联。临床应充分考虑患者的年龄、健康状况和营养状况,采取个性化的治疗和康复措施,以提高预后和生存质量。同时,NRS 2002评分和MLR在预测接受PFNA内固定术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者术后死亡方面具有较好的预测价值,联合应用这两个指标可以更准确地评估患者的预后风险。

立体结构式心理干预在改善PCI术后患者负性情绪及自我管理能力的应用观察

目的:探究立体化心理干预对经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者负性情绪及自我管理水平的影响。方法:选取2022年1月—2023年2月河南省直属机关第二门诊部就诊的86例行PCI术患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组及观察组,对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上给予立体化心理护理干预,两组患者均护理至出院。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者焦虑、抑郁程度,采用简明心境量表评估心理健康状态,采用冠心病自我管理量表(CSMS)评估自我管理能力,采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估生活质量情况。结果:干预后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(t=7.647、6.025,P<0.05);干预后,观察组患者疲乏、紧张、愤怒、压抑、迷惑评分均低于对照组,精力评分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.827、7.894、2.399、3.549、4.911、5.528,P<0.05);干预后,观察组患者CSMS评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.017、2.109、4.219,P<0.05);干预后,观察组患者SAQ评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.308、4.795、4.524、2.577、3.262,P<0.05)。结论:立体化心理干预可提高PCI术后患者自我管理能力并缓解负性情绪。

罗玉环教授治疗急性心肌梗死PCI术后心衰经验

导师罗玉环教授结合中医经典和自身临床经验,辨证急性心肌梗死PCI术(经皮冠状动脉介入术)后心衰病机为本虚标实,以心肾(阳、气)虚衰为主,水饮、痰浊、瘀血为辅,论治中谨守病机,以益气温阳,活血利水化痰为治则。擅于化裁运用升陷汤合经方治疗,疗效明显。

基于VR技术的Ⅰ期心脏康复训练对老年冠心病患者经皮冠脉介入术术后恢复的影响

本研究旨在明确基于虚拟现实(virtual reality, VR)技术的Ⅰ期心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)训练在老年冠心病(coronary heart disease, CHD)患者经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)术后应用的效果。采用便利抽样法选取重庆医科大学附属第一医院心血管内科2022年6月到2023年4月间接受PCI治疗的老年CHD患者36例,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组各18例患者。对照组患者PCI术后接受常规护理干预,试验组患者在此基础上给予基于VR技术的Ⅰ期CR训练干预。比较两组患者康复前后的6 min步行试验(6 min walk test, 6MWT)距离、简易体能状况量表(Simple Physical Performance Battery, SPPB)、SF-36量表、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)和事件影响量表-修订版(Impact of Events Scale-Revised, IES-R)等评分。PCI术后3个月,比较两组患者的主要不良心血管事件(major adversecardiovascularevents,MACE)发生率。结果表明:试验组患者的6MWT距离和SPPB评分均明显高于对照组(P<0.05),试验组患者的HADS评分和IES-R评分均明显低于对照组(P <0.01),两组患者的SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。PCI术后3个月,两组患者MACE发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。上述结果提示,基于VR技术的Ⅰ期CR方案能够改善老年CHD患者PCI术后应激程度和焦虑/抑郁状态,同时增强患者心功能和机体功能状态,且未增加患者不良心脏事件发生风险,是一种安全、可靠的康复方案。

鼻息肉患者术前术后护理教学的实践与探索

探讨PBL和CBL相结合的耳鼻喉科教学效果。方法 在2022年的春季学期,即3月至5月,一项针对医学生的教学效果研究在医学院展开。研究对象为120名医学生,他们被随机分配至两个不同的教学组别:观察组和对照组,每组包含60名学生。对照组的学生接受了传统的耳鼻喉科教学方法,而观察组的学生则体验了一种创新的教育模式,该模式结合了基于问题的学习(PBL)和基于案例的学习(CBL)。结果 观察组的学生在激发学习热情、理论知识成绩、临床技能综合评估以及对教学方法的满意度方面均表现出显著优势。与对照组相比,观察组医学生在热情度、基本性能、总体临床表现以及整体满意度等方面表现更佳,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻息肉患者术前术后护理教学提供了有益的实践探索,强调了PBL和CBL相结合的教学方法对医学生的教育效果的积极影响,为今后相关教学实践提供了有益借鉴。

急性阑尾炎患者术前术后护理干预措施及满意度研究

急性阑尾炎患者,术前术后护理干预,探析效果。方法 60例患者(2022.01至2022.12),按1:1交替分组法,分A、B组,比对效果。结果 康复情况、并发症发生率:B组<A组,满意度、生活质量:B组>A组(P<0.05)。结论 急性阑尾炎患者,行术前术后护理干预,可促进康复,改善生活质量,提高满意度,减少并发症,值得借鉴。

术前术中人性化护理对子宫动脉栓塞患者应激反应及并发症的影响

目的研究术前术中人性化护理对子宫动脉栓塞患者应激反应及并发症的影响。方法选取40例子宫动脉栓塞患者,参考随机信封原则分为对照组与观察组,各20例。对照组给予传统模式护理,观察组在对照组基础上给予术前术中人性化护理,比较两组并发症发生情况及应激反应指标。结果观察组并发症发生率略低于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前心率(HR)、收缩压(SBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中HR、SBP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞患者术前术中接受人性化护理服务,有助于减轻应激反应,保证患者生命体征稳定性,降低围术期并发症风险,临床推广应用价值较高。

内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌术前术后护理配合分析

在早期胃癌内镜下黏膜剥离术(ESD)围手术期治疗环节中贯彻与落实术前术后护理模式,观察探究此模式的临床运用效果。方法 选取一年期间(样本纳入时间:2023年1月至2023年12月)南安市医院消化科治疗早期胃癌患者(样本纳入例数:92例),将不同护理模式作为基本小组划分方法,即对照组、观察组。前后两者依次开展常规护理、术前术后护理配合。探索分析不同模式的临床运用干预价值。结果 观察组(术前术后护理配合)干预后心理状态评分(焦虑/抑郁)、围手术期诸多指标时间、手术后一系列并发症(腹痛/恶心呕吐/出血)发生率均低于对照组(常规护理);观察组(术前术后护理配合)满意度高于对照组(常规护理)(P<0.05)。结论 将术前术后护理配合运用在早期胃癌ESD围手术治疗环节中,可最大化调整与优化患者心理状态,缩短手术操作时间,降低手术后诸多并发症的发生可能性,在加快术后身体康复或者缩短住院时间等诸多方面具备重要意义,值得推荐。

小儿全身麻醉术前术后的注意事项

儿童在接受手术治疗时,大多数都需要接受全身麻醉,一是因为儿童年龄比较小,很难全程配合完成手术;二是因为需要儿童独自面对陌生的环境,很容易产生恐惧感。那么,小儿全身麻醉术前术后需要注意哪些事项呢?小儿全身麻醉前的注意事项——1.小儿全身麻醉前需要禁食禁水一段时间。

急性闭角型青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术围术期细节化护理干预价值观察

讨论揭示围绕急性闭角型青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术围术期患者实施细节化护理的临床效能。方法 2021年12月-2023年5月,将68例急性闭角型青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术围术期患者分两组,各34例,参照组常规护理处置,研究组细节化护理处置,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕急性闭角型青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术围术期患者实施细节化护理,效能优质,值得推广。