重组人表皮生长因子凝胶对胆脂瘤型中耳炎患者开放式乳突根治术后术腔上皮化的影响及术后复发的影响因素

目的探讨重组人表皮生长因子(rh-EGF)凝胶对胆脂瘤型中耳炎(COM)患者开放式乳突根治术后术腔上皮化的影响,并分析术后复发的影响因素。方法选取322例行开放式乳突根治术的COM患者作为研究对象。将患者随机分为观察组(197例)和对照组(125例)。术后使用浸润过氢化可的松氯霉素滴耳液的耳科小纱条加压填塞对照组患者术腔,先使用浸润过rh-EGF的耳科小纱条附于观察组患者术腔,再采用上述方法进行填塞。比较两组患者术腔完全上皮化所需时间、治疗总有效率,以及术后并发症及复发的发生情况。根据复发情况将患者分为复发组和未复发组,采用COX比例风险回归模型分析COM患者开放式乳突根治术后复发的影响因素,并建立列线图预测模型。结果观察组术腔完全上皮化所需时间短于对照组,治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率及复发率低于对照组(均P<0.05)。COX比例风险回归模型分析结果显示,吸烟史、病变组织清除不彻底、上鼓室外侧开放不全、后鼓室病变、术腔引流不畅、术后未使用rh-EGF是COM患者开放式乳突根治术后复发的影响因素(均P<0.05),基于这些影响因素构建的列线图预测模型具有较好的区分度、准确度和有效性。结论开放式乳突根治术后使用rh-EGF可以缩短COM患者术腔完全上皮化所需时间,提高治疗总有效率,降低术后并发症发生率及复发率。COM患者开放式乳突根治术术后复发与吸烟史、病变组织清除不彻底、上鼓室外侧开放不全、后鼓室病变、术腔引流不畅、术后未使用rh-EGF有关。

中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术治疗中耳胆脂瘤疗效对比

目的 研究中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术对中耳胆脂瘤的治疗效果,为临床提供参考。方法 选取2016年11月至2021年11月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的82例中耳胆脂瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和参照组,各41例。观察组患者采取中耳乳突内镜的鼓室乳突根治术治疗,参照组患者采取开放术腔的鼓室乳突根治术治疗,比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生情况及术后两组患者的气导听阈、骨导听阈、气骨导差及干耳时间。结果 观察组患者治疗有效率高于参照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05);术后观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差低于参照组(均P<0.05);观察组患者的术后干耳率显著高于参照组,干耳时间短于参照组(P<0.05)。经过1年随访,两组患者均未见复发。结论 中耳乳突内镜手术的鼓室乳突根治术治疗中耳胆脂瘤效果显著,可以显著提升治疗有效率,降低不良反应发生率,具有应用价值。

鼻后神经切断术中预留中鼻甲黏膜瓣对术后术腔恢复的效果观察

目的:研究鼻后神经切断术(PNN)中预留中鼻甲黏膜瓣对术后术腔恢复的效果。方法:回顾性选取2019年1月—2022年12月在深圳市盐田区人民医院接受治疗的鼻腔黏膜高反应性鼻炎患者60例作为研究对象,选择前期手术中未预留黏膜瓣的30例为对照组,后期预留黏膜瓣的30例患者为观察组,比较两组疗效、鼻部症状评分,以及并发症情况,利用logistic回归分析法评价术后术腔恢复的影响因素。结果:术前,两组的鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒评分均低于术前(P<0.05),但两组间鼻部症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术治疗的总有效率为96.67%,对照组为90.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组鼻腔疼痛的发生率低于对照组,鼻腔黏膜上皮化时间短于对照组(P<0.05)。将术后术腔良好恢复作为因变量,将鼻部症状评分(<5分=0,≥5分=1),并发症(无=0,有=1),预留中鼻甲黏膜瓣(否=0,是=1)作为自变量,进行logistic回归分析,结果显示,PNN术中预留中鼻甲黏膜瓣患者术后术腔恢复的危险因素为鼻部症状评分高和出现并发症(OR>1,P<0.05),而保护因素为预留中鼻甲黏膜瓣(OR<1,P<0.05)。结论:PNN预留中鼻甲黏膜瓣能够促进患者术后恢复,减轻不良反应,可作为鼻后神经切断术优化手术切口设计方案。

塞纳斯对鼻窦手术后术腔黏膜上皮化程度及转归的影响

目的:探讨鼻窦术后患者采用塞纳斯对术腔黏膜上皮化程度及转归的影响。方法:选取2020年2月至2022年6月在涟水县人民医院接受鼻窦手术治疗的患者108例,根据随机数字表法分为研究组(54例)与对照组(54例)。对照组术腔只填塞医用膨胀海绵,研究组术腔予塞纳斯和可吸收止血贴。比较两组临床疗效、鼻黏膜恢复情况(Lund-Kennedy评分)、术腔黏膜上皮化程度及上皮化时间,治疗前后生活质量。结果:研究组治疗总有效率(96.30%)较对照组(83.33%)高(P<0.05);两组治疗后Lund-Kennedy评分较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组治疗4周、8周术腔黏膜上皮化程度评分较对照组高(P<0.05),术腔黏膜上皮化时间较对照组短(P<0.05);两组治疗后鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)评分较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论:将塞纳斯应用于鼻窦手术后患者,可提高临床疗效,改善鼻黏膜恢复情况,提高术腔黏膜上皮化程度,缩短术腔黏膜上皮化时间,提高患者生活质量。

巨大空乳突术腔综合征的治疗

目的 :探讨治疗巨大空乳突术腔综合征的方法。方法 :用耳后岛状肌皮瓣为 30例巨大空乳突术腔综合征患者行乳突术腔带蒂移植术。结果 :术后随访 1～ 3年 ,患者巨大乳突术腔均消失 ,外耳道岛状肌皮瓣全部成活 ,皮肤光滑 ,色泽正常 ,洁净 ,外耳道形态接近自然状态。患者均获得干耳 ,不需定期清理痂皮。头痛、头晕症状消失。 5耳同期行鼓室成形术 ,术后实用气导听力提高 15～ 30dB。结论 :此法治疗巨大空乳突术腔综合征有明显疗效 ,也有利于鼓室成形。

内镜鼻窦手术后局部应用Merogel对促进术腔黏膜上皮化的临床效果观察

目的 观察使用美国Xomed公司生产的Merogel(透明质酸 )作为内镜鼻窦手术后的术腔填塞物对促进术腔上皮化的作用。方法 对 16例 (32侧 )经鼻内镜全鼻窦开放术患者进行同体对照观察 ,左侧为Merogel观察组 ,右侧为空白对照组 ,连续内镜随访 12周 ,观察双侧术腔上皮化过程。结果 Merogel侧治愈 93 75 % ,好转 6 2 5 % ,平均上皮化时间 3 4周 ;对照侧治愈 87 5 0 % ,好转12 5 0 % ,平均上皮化时间 8 3周。表明使用Merogel侧术腔上皮化时间比对照组明显缩短。结论 内镜鼻窦手术后局部使用Merogel 。

鼻渊合剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜上皮化影响的临床观察

目的:探讨鼻渊合剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜上皮化的作用。方法:90例鼻窦炎功能性鼻窦内窥镜手术患者,随机分为A组30例、B组30例和对照组30例。A组应用鼻渊合剂治疗,B组应用鼻渊合剂、吉诺通治疗,对照组应用抗生素、地塞米松、吉诺通治疗;3组局部均应用激素喷鼻和术腔冲洗。比较3组病例术腔黏膜上皮化情况。结果:A组术后应用鼻渊合剂对术腔黏膜上皮化具有对照药物相同的作用,而B组术后应用鼻渊合剂加吉诺通加快术腔黏膜完成上皮化,经χ2检验,明显优于对照组。结论:鼻渊合剂可以促进鼻窦炎鼻窦内窥镜术后术腔黏膜上皮化,与黏膜促排剂配合应用疗效更佳。

异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔

目的探讨异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片填塞开放式乳突术腔的效果。方法 59例单耳胆脂瘤型及骨疡型慢性化脓性中耳乳突炎患者随机分成实验组(30例)和对照组(29例),在开放式乳突手术中实验组乳突腔用自体乳突骨皮质骨粉、耳后肌骨膜瓣填塞,并用异体脱细胞真皮基质黏膜组织片贴覆于缺损区,用碘仿纱条固定填塞材料;对照组使用自体乳突骨皮质骨粉填塞、覆盖肌骨膜瓣,然后用碘仿砂条固定。随访6个月,比较两组干耳时间和术腔上皮化时间。结果实验组干耳时间18～42天,平均28.77±6.93天,对照组干耳时间33～84天,平均50.41±12.26天,实验组干耳时间明显短于对照组(P<0.01)。术后一个月实验组术腔上皮开始上皮化,6个月术腔上皮化良好。结论异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔能明显缩短患耳干耳时间,提高手术效果。

功能性鼻内镜鼻窦手术后术腔清理——(附1080例临床分析)

目的 探讨功能性鼻内镜鼻窦手术后术腔清理对鼻窦结构及上皮功能恢复的影响。方法1080例均为采取Messerklinger术式完成功能性鼻内镜鼻窦手术的病例。手术后2周进行第一次鼻腔鼻窦清理,以后每隔2周一次,共进行4或4次以上清理至术腔基本上皮化。结果 112例手术后1个月术腔基本上皮化,456例手术后2个月术腔基本上皮化,255例手术后3个月术腔基本上皮化;98例出现术后窦口闭锁,176例出现术腔粘连,在术腔清理过程中进行处理,这些并发症均消失;95例出现术后复发而需要进一步手术治疗。结论 术腔粘膜的再上皮化对功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻窦功能的恢复至关重要,这一过程一般需要1～3个月甚至更长时间,手术后规范化的术腔清理能早期发现并处理粘膜病变、术腔狭窄及窦口阻塞,因而术后清理对提高功能性鼻内镜鼻窦手术的疗效有重要价值。

脉冲式鼻腔水疗对鼻内窥镜手术后早期术腔清理效果的研究

目的选取一种对鼻内窥镜手术后早期术腔清理产生正面效应的最佳洗鼻方法。方法随机将64例样本病例分为观察组与对照组(各32例),观察组进行脉冲式鼻腔水疗,对照组进行挤压式鼻腔冲洗,观察两种不同洗鼻方法对术后早期术腔清理效率、对患者的术腔清理疼痛的反应。结果两组术腔清理效率的比较,观察组的平均术腔清理次数、平均术腔清理时间均明显减少(P<0.01),差异有显著意义;两组术腔清理患者疼痛反应的比较,观察组的反应程度减轻(P<0.01),差异有显著意义。结论脉冲式鼻腔水疗用于鼻内镜术后早期,既可作为一种良好的辅助治疗方法,取代术腔清理的部分功能,减轻了医生的工作量;又可作为一种超前镇痛干预措施,降低术腔清理患者的疼痛反应,减轻患者的痛苦。

乳突开放术腔的重建

胆脂瘤中耳炎根据病变特点将其手术方式分为完壁式和开放式两种。对于乳突气化很好、范围较大的胆脂瘤以及儿童患者，通常采取完壁式手术，乳突腔无需特殊处理。

纳吸棉在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术腔填塞中的应用

目的观察纳吸棉用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后术腔填塞的临床效果。方法在我院行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者76例,随机分为对照组和观察组,每组各38例。鼻内镜手术结束之际,对照组患者采用明胶海绵填塞术腔,观察组患者则采用纳吸棉填塞术腔,观察比较两组患者术后鼻腔填塞期间的临床症状和术后随访期间的鼻腔粘连等并发症发生情况。结果术后鼻腔填塞期间,观察组患者的头痛、鼻痛等症状均明显轻于对照组(均P<0.05)。术后随访期间,观察组术后鼻腔粘连发生率为5.3%,远低于对照组的28.94%(P<0.05)。结论纳吸棉应用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的术腔填塞效果良好,术后鼻腔粘连发生率低,值得临床推广应用。

加味苍耳子散术腔冲洗液对内窥镜鼻窦术后疗效的影响

目的 观察内窥镜鼻窦手术（ＥＳＳ）后，加味苍耳子散冲洗液（ＳＣＳＬ）对其疗效的影响。方法 将苍耳子散加味制成加味苍耳子散冲洗液。对行ＥＳＳ手术９４例（１７７侧）的慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者，随机选取５６例（１０侧），术后给予加味苍耳子散冲洗液冲洗术腔，每侧冲洗２５０毫升，每日一次，连续８周。其余３８例（７０侧）术后给予０．９％生理盐水冲洗作为对照。定期行鼻内窥镜观察。依照海口（１９９７）ＥＳＳ疗效标准进行评估。结果 加味苍耳子散组（治疗组）治愈率高于生理盐水组（对照组），经Ｒｉｄｉｔ检验，差别有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论加味苍耳子散冲洗液可提高内窥镜鼻窦手术的疗效。

布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响

目的:探讨布地奈德鼻喷雾剂在功能性鼻内镜鼻窦手术后促进术腔黏膜修复的辅助治疗作用。方法:将53例行功能性鼻内镜鼻窦手术的患者随即分为治疗组和对照组。治疗组28例,对照组25例,治疗组术后常规给予抗生素、术腔冲洗外,局部应用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗。对照组手术后给予抗生素、术腔冲洗,局部沿用传统的雾灵鼻通局部点鼻。比较两组病例鼻腔黏膜修复情况。结果:治疗组术腔清洁时间(平均1.5周)和上皮化时间(平均9周)均较对照组术腔清洁时间(平均2.2周)和上皮化时间(平均13周)明显提前。经χ2检验,两组疗效差异有统计学意义。结论:布地奈德鼻喷雾剂可促进鼻内镜鼻窦手术后黏膜修复改变,提高和巩固鼻窦手术的疗效,减少并发症的发生,具有高效、安全、方便、依从性好、不良反应少等优点。

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔上皮修复过程中囊泡组织病理学观察

目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔上皮阶段性修复的特点及规律,了解鼻内镜手术后筛窦腔黏膜的组织学转归情况,为提高手术治愈率提供科学的依据。方法对37例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,在鼻内镜术后4～8周取筛窦腔及上颌窦口处囊泡组织进行光镜观察。结果①内镜下囊泡呈灰白色,部分含囊液,部分为实质性。②光镜下见上皮为假复层纤毛柱状上皮,间质疏松、水肿,小血管扩张、充血,中等量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。结论囊泡是鼻内镜术后术腔上皮再生活跃的表现,提示术后囊泡是类似鼻息肉组织病理学改变的早期局限性、病理性修复的表现。及时清除囊泡能有效遏制鼻息肉的复发。

耳内镜在乳突长期感染术腔清理中的应用

本研究在耳内镜下清理乳突手术后开放的长期感染术腔21例，报告如下。

术尔泰液及PVF医用海绵在预防鼻窦内窥镜手术后术腔粘连的临床应用

目的探讨术尔泰液及PVF系列医用海绵预防鼻窦内窥镜手术后术腔粘连的临床应用方法。方法将637例患慢性鼻窦炎并行鼻窦内窥镜手术之患者随机分成三组:治疗一组(219例):术中术尔泰液冲洗术腔、术尔泰液膨胀PVF系列医用海绵填塞术腔。治疗二组(209例):术中术尔泰液冲洗术腔,常规填塞术腔,术后抽除术腔PVF系列医用海绵后以术尔泰液棉片处理术腔。对照组(209例):抽除术腔填塞物后以0.9%氯化钠冲洗术腔。比较三组术后术腔粘连发生率。结果治疗一组术腔粘连发生率3.2%,治疗二组术腔粘连发生率4.8%,对照组7.2%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术尔泰液与PVF系列医用海绵联合应用,可预防和明显减少鼻窦术腔粘连。