磁牵引术野暴露系统辅助三孔腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的临床疗效回顾性研究

目的探讨磁牵引术野暴露系统(MTSS)辅助三孔腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症的安全性及有效性。方法回顾性选取2022年2月至2023年1月在西安交通大学第一附属医院肝胆外科减重与代谢亚专业组实施MTSS辅助三孔LSG的61例肥胖症患者资料,统计并分析手术情况,比较术前、术后的体重指标及生化指标。结果61例患者均顺利完成手术,术中无中转开腹手术患者,术中及术后无不良事件发生;平均手术时间(77.93±29.64)min,平均术后住院时间(3.17±0.51)d。术后,患者的体重、身体质量指数(BMI)、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及尿酸水平低于术前,高密度脂蛋白、直接胆红素水平高于术前,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论MTSS辅助三孔LSG治疗肥胖症安全有效,术后患者减重效果明显,糖脂代谢指标及尿酸水平明显改善。

改良体位护理对腹腔镜下妇科手术患者术中术野暴露及舒适度的影响

研究分析在腹腔镜下行妇科手术患者中实行改良体位护理干预的效果及术野暴露和舒适度情况。方法 抽取2021年1月~2021年12月在我院诊治的腹腔镜妇科手术患者共80例进行研究,按照护理方法对其分组,就对照组(40例)中采取常规体位干预的与观察组(40例)实行改良体位护理干预的效果展开对比。结果 观察组心理、生理、社会和环境维度和总分相比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术野暴露满意度与对照组比较(97.50%>80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。并发症情况,观察组发生率为7.50%,较对照组的27.50%更低(P<0.05)。组间护理前QOL-C30无意义(P>0.05);观察组护理后远高于对照组,且呈上升趋势,P<0.05。结论 应用改良式体位护理有效提高患者术野暴露满意度,舒适度提升,并发症减少,生活质量进一步得到增强。

不同Trendelenburg角度对腹腔镜直肠癌根治术中术野暴露及患者心肺功能的影响

目的:探讨不同Trendelenburg角度对腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)术野暴露及患者心肺功能的影响。方法:收集2018年10月至2020年10月收治的111例行Dixon术患者的临床资料,开展回顾性研究,其中37例Trendelenburg角度为20°(A组),37例Trendelenburg角度为15°(B组),37例为10°(C组)。对比分析3组手术时间、术中出血量、切除标本长度、肿瘤远端切缘长度、术野暴露情况、不良事件发生率,以及建立气腹时、体位调整后10 min、体位调整后20 min心肺功能(中心静脉压、气道峰压、呼气末二氧化碳分压)、血流动力学指标(心率、平均动脉压)及脑功能(搏动指数、阻力指数)。结果:3组手术时间、术中出血量、切除标本长度、肿瘤远端切缘长度差异无统计学意义(P>0.05);A组术野暴露情况优于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);体位调整后10 min、20 min,A组呼吸末二氧化碳分压、气道峰压、中心静脉压、心率高于B组、C组(P<0.05);A组搏动指数、阻力指数大于B组、C组(P<0.05);体位调整后20 min,A组平均动脉压水平高于B组、C组(P<0.05);A组不良事件发生率为13.51%,B组为8.11%,C组为5.41%,3组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同Trendelenburg角度对Dixon术野暴露及患者心肺功能的影响存在明显差异,Trendelenburg角度15°整体应用效果更佳。

高低截石位在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术术野暴露中的研究

目的观察高低截石位在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术术野暴露的效果。方法将80例患者随机分为观察组(高低截石位)40例和对照组(常规截石位)40例,观察两组患者术中体位调整例数和手术医生对术野暴露满意度来比较手术视野暴露效果,并比较两组患者手术时间、术中出血量、血流动力学变化及体位并发症。结果观察组术中手术体位调整例数明显低于对照组,观察组手术医生对术野暴露满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血流动力学变化、体位并发症观察组与对照组比较差异无统计学意义。结论高低截石位能提高腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术术野暴露效果,缩短手术时间,减少术中出血量。

小肠外置在直肠癌手术术野暴露中的体会

目的总结小肠外置在直肠癌手术术野暴露中的体会。方法选取34例直肠癌手术患者为研究对象,对其术中采用小肠外置于切口外并予以保护的方法 ,暴露手术术野。观察临床疗效。结果全部患者均在1~4 d开始排气并进流食;1例因营养不良低蛋白引起切口延期愈合,其余患者切口均一期愈合;全部患者术后无其他并发症发生;6个月~1年随访也无典型的肠粘连肠梗阻发生。结论小肠外置法是一种很好的术野暴露方法 ,能大大减低直肠癌的手术难度,提高成功率,减少术后并发症的发生率,适合在临床推广应用。

改良式截石位护理体位干预对巨大子宫肌瘤患者手术室医生术野暴露满意度的影响

目的:探讨改良式截石位护理体位干预应用于巨大子宫肌瘤(Huge leiomyoma uterus,HLU)患者的效果。方法:选取鹤壁市人民医院HLU患者76例(2019年1月—2020年3月),均行腹腔镜全子宫切除术,2019年1月—2019年7月37例为传统组,接受传统截石位护理体位干预,2019年8月—2020年3月39例为改良组,接受改良式截石位护理体位干预。比较两组体位摆放前后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化情况、手术室医生术野暴露满意度、术后24 h下肢异常发生率。结果:体位摆放后,两组SBP、DBP、HR均上升,改良组低于传统组(P<0.05);改良组手术室医生术野暴露满意度为97.44%高于传统组的78.38%,术后24 h下肢异常发生率为2.56%低于传统组的21.62%(P<0.05)。结论:改良式截石位护理体位干预应用于HLU患者中,可稳定术中血压、HR,更好暴露术野,降低下肢异常发生率。

Trendelenburg体位30°与40°角对腹腔镜直肠癌术野暴露满意度及呼吸、循环功能的影响比较

目的比较Trendelenburg体位30°与40°角对直肠癌根治术术野暴露满意度及呼吸循环功能的影响。方法将本院82例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各41例。术中建立CO_2气腹,观察组、对照组Trendelenburg体位角度分别调节至30°、40°。比较两组术野暴露满意度,记录气腹建立时及体位调整后10 min、20 min呼吸循环功能相关指标值,记录两组术后的手术相关呼吸循环系统不良反应发生情况。结果两组总体术野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与建立气腹时相比,两组体位调整后10 min、20 min HR均增快,两组体位调整后20 min HR较调整后10 min增快,观察组体位调整后10 min、20 min HR均慢于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组间体位调整后10 min MAP差异无统计学意义(P>0.05);两组体位调整后20 min MAP高于调整10 min时,观察组体位调整后20 min MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。建立气腹时,两组PaCO_2、PETCO_2、Ppeak水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组体位调整后10 min、20 min各呼吸功能指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者术后均未发生低血压、严重低氧血症、心律失常等不良反应。结论直肠癌根治术中Trendelenburg体位调节至30°、40°时术野暴露满意度无差异,前者对呼吸循环功能影响较小。

不同手术体位对老年肛门病患者围手术期生命体征、舒适度及术野暴露满意度的影响

为比较不同手术体位对老年肛门病患者围手术期生命体征、舒适度及术野暴露满意度的影响,将2014年6月至2016年6月拟于局麻下手术治疗的80例老年肛门病患者随机分为2组,各40例,手术时患者分别采取侧卧位（观察组）和截石位（对照组）.对比2组患者围手术期生命体征（血压、心率）波动情况、患者舒适度和术野暴露满意度.结果显示,2组患者术中收缩压、舒张压、心率均有所升高,但对照组升高幅度更大,P〈0.05;观察组患者舒适度和术野暴露满意度均明显高于对照组,P〈0.05.结果表明,局麻下接受手术治疗的老年肛门病患者术中采取侧卧位,生命体征波动小,患者舒适度和术野暴露满意度更高.

耳内镜微创手术

耳科疾病主要表现为耳流脓、听力减退、耳鸣等,严重影响患者的生活质量。传统的耳科手术是在显微镜下操作的,但显微镜手术具有一定的局限性,如显微镜手术视野存在一定的盲区,从而增加手术操作难度;创面较大,完全暴露术野时间较长,增加术中出血量,延迟术后康复;术前需剃去耳周头发、影响美观;术后部分患者会出现耳后瘢痕和耳部麻木等。

体位摆放,确保手术效果的关键环节

一般情况下,手术体位摆放由手术部位、手术方式等内容决定,主要包括患者体位、手术床操纵、体位垫使用。合理的体位摆放,首先要充分暴露术野,即使医生能清晰地看到手术区域,以便进行精确的操作。然而,仅仅考虑暴露手术视野是不够的,还需要兼顾患者的舒适度和安全,具体实施起来,主要参照以下几个原则:(1)体位固定牢固,患者舒适度好;(2)患者在相应体位下,能够维持正常通畅的呼吸和循环;(3)不对神经以及大血管造成挤压,避免局部长时间受压,以防发生压疮;(4)手术床铺需要保证无菌、干燥且平整;(5)避免患者身体接触金属;(6)不得将下肢约束过紧,上臂外展不得超过90°;(7)四肢适当牵引,避免过度。

“新型子宫悬吊装置”在腹腔镜直肠癌根治术中的应用观察

目的观察“新型子宫悬吊装置”在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法84例女性直肠癌患者,均行腹腔镜直肠癌根治术,术中采用新型子宫悬吊装置42例(观察组)、自制子宫悬吊装置42例(对照组),对比分析两组患者子宫悬吊时间、术中出血量、手术相关指标及悬吊相关并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组术中子宫悬吊时间短、术中出血量少、术后第1天疼痛模拟评分低(P均<0.05)。结论相比于常规悬吊装置,腹腔镜直肠癌根治术中应用新型子宫悬吊装置操作所需时间短、术中出血量少、术后患者疼痛程度轻。

改良戴维开口器在会厌谷手术中的应用

目的 探讨改良戴维开口器在会厌谷手术中的临床应用。方法 回顾分析2019年8月~2021年9月住院部收治的会厌谷部位手术患者资料,选取其中8例在改良戴维开口器暴露下进行手术的患者进行分析,并附典型病例进行详细描述。结果 改良戴维开口器暴露会厌谷区域需要平均时长为3 min,舌扁桃体、会厌舌面、会厌谷底部均暴露良好。结论 会厌谷区域手术选择改良戴维开口器进行术野暴露,操作简单,暴露效果良好。

肛肠手术患者不同手术体位摆放效果对比分析

目的对比分析体位摆放在肛肠手术患者中的应用效果。方法选取肛肠手术患者80例,采用手术顺序编号分组,单号设为A组,双号设为B组,各40例。A组患者术中采用侧卧位体位,B组患者术中采用俯卧折刀位体位。比较两组手术结果。结果A组患者围术期总体舒适度高于B组(P<0.05);手术医师对B组患者术野暴露总体满意度高于A组(P<0.05);A组患者体位相关不良反应发生率低于B组(P<0.05);A组患者对手术护理总体满意度高于B组(P<0.05)。结论肛肠手术患者行侧卧位体位摆放可有效提升患者舒适度,降低患者术后体位相关不良反应发生率,提升患者对手术护理的总满意度,但患者术野暴露效果不及俯卧折刀位,临床应根据手术时长、患者个体情况针对性选择手术体位摆放。

经会阴前列腺穿刺手术包的设计与应用

目的探讨经会阴前列腺穿刺手术包的设计与应用。方法选取2021年5−6月在海军军医大学第一附属医院泌尿外科手术室行经会阴前列腺穿刺患者为对照组,使用传统布类辅料包进行消毒铺单;同年7−8月行经会阴前列腺穿刺患者为观察组,使用自制无纺布类辅料包进行消毒铺单。比较观察组与对照组患者手术消毒铺单时间、术后并发症发生率及术中再次暴露率。结果观察组患者消毒铺单时间、术中再次暴露率低于对照组(P<0.001)。观察组与对照组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.064)。结论新型的经会阴前列腺穿刺手术包能够提高手术效率,在减少术中的术野反复暴露上有明显改善,推荐在临床使用。

脏器悬吊技术在腹腔镜手术中的应用

腹腔镜手术技术的广泛应用和飞速发展,为外科医生发挥临床技能提供了广阔空间。在腹腔镜手术中因重力作用,腹腔脏器会自然垂落,也给手术医生在操作中增添了不少麻烦和困扰,有时无奈下只好增添操作孔去完成脏器的悬吊,以保证有效的手术空间和视野。但是,同时也增加了患者的创伤和手术的难度,有时甚至导致不必要的并发症出现,造成难以预料的不良后果。近年来,我院在腹腔镜应用实践中,根据手术时的具体情况,利用脏器悬吊技术,对影响手术术野暴露的器官进行悬吊,或者对预切除器官进行悬吊,有效解决了上述难题,取得了良好效果,积累了一定经验。现就临床常用悬吊技术总结分享如下。

腹腔镜全子宫切除术护理优势的原因分析

全子宫切除术是妇产科常见的手术,包括经腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术3种术式。经腹全子宫切除术虽然适用范围广,但创伤大,术后恢复慢;阴式全子宫切除术存在手术适应证范围小,视野小,术野暴露不完全等缺点;而腹腔镜全子宫切除术可直接观察盆腔内结构,准确分离子宫韧带,止血效果好,手术侵袭性小,对盆腔组织损伤小,出血量少,不仅同时具有开腹手术和阴式手术的优点,又能克服二者的缺陷[1],在妇科应用范围不断扩大,

改良侧卧位在胃食管结合部肿瘤手术中的应用

目的探讨改良侧卧位在胃食管结合部肿瘤手术中的应用效果。方法将300例胃食管结合部肿瘤手术患者按手术时间分为对照组和改良组各150例,对照组采用传统仰卧位手术,改良组采用改良侧卧位手术。比较两组手术时间、术中出血量、术野暴露评分和淋巴结清扫难易程度评分。结果改良组手术时间和术中出血量显著少于对照组(均P<0.01),医生对术野暴露的满意度及淋巴结清扫难易评分显著高于对照组(均P<0.01)。结论改良侧卧位可以有效缩短胃食管结合部肿瘤手术的手术时间,减少术中出血量,充分暴露手术野,利于淋巴结清扫。

甲状腺手术521例减少出血的临床体会

我院自1992～1999年共实行甲状腺手术521例,术中多环节采用适当的手术方法,减少了出血量,降低了术后并发症.现将结果报告如下.