从“朱丹溪治滞下案”谈朱丹溪和张从正攻法的同异

朱丹溪和张从正均为金元时期的代表医家,又同属河间学派,但二人在攻补法的使用次序上却有着明显的区别。在经典医案“朱丹溪治滞下案”中,朱丹溪针对有邪实的患者采取“先治其虚,后治其实”的治疗方法,这与张从正“治病首当攻邪”的主张截然相悖。通过系统地对比分析朱、张运用攻法的同异,发现二位医家都习用汗下吐三法,都注重不使攻邪药伤害脾胃之气。但在攻补次序上,朱丹溪强调“攻击宜详审,正气须保护”,而张从正的攻补思想则偏向于“邪未去不言补”;在使用脾胃药的次序上,朱丹溪对脾胃虚弱的患者常先补其胃气而后攻邪,而张从正认为应攻邪后再设法恢复胃气。本文以经典医案为例,从思想、师承、社会背景、地理环境等方面讨论了朱、张运用攻补法不同的原因,为进一步探寻学习医案的方法和认识医案的角度提供参考。