机会性输卵管切除术对卵巢储备的短期影响:基于GRADE证据分级系统的随机对照试验荟萃分析

背景机会性输卵管切除术(OS)可以作为卵巢癌(OC)的一级预防手段,但由于卵巢与输卵管拥有同源血供系统,OS可能会引起卵巢功能的损害,从而增加卵巢老化和更年期提前的风险。目的基于GRADE证据分级系统,评价OS对卵巢储备的短期影响。方法于2022年9月,检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、Scopus,获取评估OS对卵巢储备短期影响的文献,检索时限均为建库至2022-09-10。由2名研究者独立筛选文献并提取数据,使用Jadad量表评价文献质量,Stata 17.0软件用于数据处理与荟萃分析,GRADEpro 3.2软件用于评估荟萃分析结果的证据质量。结果共纳入9项随机对照试验(RCT),包含482例患者,其中OS组238例、non-OS组244例。Jadad风险评估量表结果显示所纳入的RCT均为高质量文献。荟萃分析结果表明:相对于non-OS组,OS组抗苗勒氏激素(AMH)(WMD=-0.07,95%CI=-0.28~0.13,P=0.13)、卵泡刺激素(FSH)(WMD=-0.03,95%CI=-1.65~1.59,P=0.24)、黄体生成素(LH)(WMD=-0.39,95%CI=-1.62~0.83,P=0.08)、雌二醇(E2)(WMD=3.08,95%CI=-4.26~10.43,P=0.35)手术前后的变化差异无统计学意义(P>0.05)。GRADEpro软件对荟萃分析的结果显示,AMH的研究为高质量证据,FSH的研究为中等质量证据,E2和LH的研究为低质量证据。结论在短期内因良性疾病接受OS的未绝经女性的卵巢储备功能指标与未接受OS的女性无明显差异。已完成生育的绝经前女性通过OS来预防OC是合理的,但是这个结论仍有待于更长随访时间、设计更严谨且样本量更大的RCT来验证。

基于卵巢癌发生的“二元论”学说行机会性输卵管切除术对绝经前妇女卵巢功能的影响

目的探究基于卵巢癌发生的“二元论”学说行机会性输卵管切除术(OS)对绝经前妇女卵巢功能、术后恢复情况的影响,为提升疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月中山市东凤人民医院和广东省人民医院收治的60例子宫良性疾病的绝经前患者的临床资料,根据不同手术方式分为A组(30例,保留输卵管的全子宫切除术)和B组(30例,全子宫切除术+OS)。两组均观察至出院并随访12个月。比较两组患者手术及术后恢复情况,术前及术后3、6个月女性绝经期自测表(Kupperman)评分、绝经期生存质量量表(MENQOL)评分,术前及术后6个月卵巢功能,以及随访期间并发症及围绝经期综合征发生情况。结果与术前比,术后3、6个月两组患者Kupperman评分均逐渐升高,MENQOL评分均逐渐降低(均P<0.05),但术后3、6个月两组间Kupperman评分、MENQOL评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后6个月两组患者血清雌二醇(E_(2))、抗苗勒管激素(AMH)水平均降低,血清促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平均升高(均P<0.05),但术后6个月两组间上述血清激素指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与A组比,随访期间B组患者并发症总发生率、围绝经期综合征发生率均更低(均P<0.05);与A组比,B组患者手术时间、住院时间均更长,排气时间更短,术中出血量更多,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论子宫良性疾病的绝经前患者使用全子宫切除术联合OS治疗有利于降低并发症和围绝经期综合征的发生,不会对患者的康复质量和卵巢储备功能产生影响,利于保障患者术后生活质量。

机会性输卵管切除研究进展

全子宫切除术是妇科良性疾病常见的手术方式,行全子宫手术时联合行输卵管切除可作为卵巢癌的一级预防。对于机会性输卵管切除可否降低卵巢癌的发病风险,手术的安全性,以及对卵巢功能的影响,仍存许多争议。本文结合这些争议,探讨全子宫切除术时联合输卵管切除的可行性。

机会性输卵管切除对卵巢功能的影响及临床价值

目的探讨机会性输卵管切除对卵巢功能的影响及临床价值。方法选取因子宫良性病变行腹腔镜全子宫切除的患者110例,剔除失访病例16例,纳入观察组42例,对照组52例。观察组术中切除输卵管,对照组术中保留双侧输卵管,比较两组患者治疗效果。结果两组的术中出血量、手术时间以及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月,两组患者FSH、LH水平均逐渐升高,E_2、AMH水平均逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,观察组同期FSH、LH、E_2及AMH水平与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、3个月围绝经期症状的发生率分别为14.29%、19.05%,对照组术后1、3个月围绝经期症状的发生率为13.46%、17.31%,两组同一时间点围绝经期症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论机会性输卵管切除不延长手术时间,不增加术中出血量,不影响术后恢复进度,并可降低术后盆腔包块、卵巢癌的发生率,同时不额外加重卵巢功能的衰退。

腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床应用价值分析

目的:探讨因子宫良性疾病行腹腔镜下全子宫切除术同时机会性切除双侧输卵管对女性卵巢功能的影响。方法:选取2013年10月至2014年9月郑州大学第一附属医院收治的因子宫良性病变行腹腔镜下全子宫切除的患者80例(双侧附件均不合并病变),将患者随机分为两组,其中手术同时行双侧输卵管切除的患者40例(实验组),保留双侧输卵管的患者40例(对照组)。比较两组的患者术中及术后情况,血清性激素水平变化及术后围绝经期症状发生情况。结果:两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的术后FSH及LH水平随着时间推移持续升高,E2水平持续下降,术后6个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后3个月卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平明显高于对照组,术后3个月雌二醇(E2)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余时间点两组间激素水平比较,其差异均无统计学意义(P>0.05)。Kuppermann评分显示,两组患者术后6个月内围绝经期症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机会性切除输卵管不会加重卵巢功能衰退,且安全可行,围绝经期妇女及携带卵巢癌高危因素患者可考虑同时预防性切除输卵管。

腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床应用价值分析

目的观察分析腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床应用价值。方法采用前瞻性研究方法选取2015年5月至2016年7月在盐城市第三人民医院行腹腔镜下全子宫切除术患者98例,按照随机平行分组法随机分为对照组和观察组,每组各49例,对照组患者保留双侧输卵管,观察组则同时机会性切除双侧输卵管,对比分析两组患者手术及预后情况、性激素水平变化及围绝经期症状发生率。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及胃肠功能恢复时间组间比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);术前两组患者性激素水平组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术后两组患者雌二醇(E2)水平均较术前明显下降; FSH及LH水平则较术前明显升高(P <0. 05);两组患者性激素水平术后3个月组间比较差异具有统计学意义(P <0. 05),术后6个月组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患者围绝经期症状发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管具有可行性,不会促进卵巢功能衰退,可在围绝经期卵巢癌高危患者中推广应用。

腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床应用价值分析

目的:探讨腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床疗效及安全性。方法:随机抽取在我院接受全子宫切除的90例患者作为观察对象,随机分成研究组和对照组,各45例,研究组手术同时机会性切除双侧输卵管,对照组则选择保留双侧输卵管。比较两组手术前、后卵巢血流动力学、血清激素等指标变化。结果:术后3个月和6个月时,两组PI、RI、Vmax和Vmin等水平纵向对比差异具有统计学意义(P<0.05);与术前比较E2、FSH和LH水平差异具有统计学意义(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)腹腔镜全子宫切除对卵巢功能有一定的影响;(2)全子宫切除并机会性切除双侧输卵管对卵巢功能影响小,安全可行。

中年女性机会性子宫或附件切除:利与弊

近年来,随着人们生活质量的提高及对疾病认知的加深,机会性子宫或附件切除已成为临床医生及患者关注的热点问题。本文通过回顾现有研究证据,进行利弊分析,指出全子宫切除术可降低宫颈癌或子宫内膜癌高危人群发病风险,但有可能对患者的盆底功能、性生活满意度及心理产生负面影响。中年女性绝经后因附件良性肿物在切除患侧附件时,是否同时行机会性全子宫切除,需考虑患者宫颈癌及子宫内膜癌发病风险、周身状况及术者经验,在与患者及家属充分协商的基础上综合评估;对因良性疾病而计划行子宫切除术的女性,应考虑进行机会性输卵管切除术,以降低上皮性卵巢癌的发病率,但对已确诊乳腺癌患者,如计划行子宫切除术,应行机会性双侧附件切除,以降低乳腺癌的死亡率。

预防性输卵管切除术的中国专家共识(2021年版)

1背景与概念卵巢癌新发病例逐年增加,尽管靶向维持治疗取得较大进展,但卵巢癌的病死率仍然居高不下。2020年全球卵巢癌新发病例约为313959例,死亡207252例;我国2020年卵巢癌新发病例55342例,死亡病例达到37519例[1]。上皮性卵巢癌(epithelial ovarian carcinoma,EOC)占所有卵巢恶性肿瘤的85%以上。按组织形态学特征分类,上皮性卵巢癌的4种最常见亚型是浆液性癌(80%~85%),子宫内膜样癌(10%),透明细胞癌(5%)和黏液性癌(3%)[2-3]。