老年肺结核并发下呼吸道感染的致病菌谱及药物敏感状况分析

目的分析老年肺结核合并下呼吸道感染患者的致病菌谱及其对抗菌药物的敏感性,以期为临床治疗提供依据。方法对我院2010～2011年确诊的老年肺结核合并下呼吸道感染住院患者的痰标本进行病原体分离鉴定,标准纸片琼脂扩散法(K-B法)测定药物敏感状况,并对结果进行统计分析。结果 210例患者痰标本中分离出致病菌237株,其中革兰阴性菌占60.2%(143/237),以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。其中铜绿假单胞菌的感染呈上升趋势(P<0.05)。革兰阳性菌占11.6%(27/237),真菌占28.2%(67/237)。主要革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感,其次为头孢哌酮舒巴坦;对氨苄西林和磺胺甲噁唑耐药率高。主要革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,对青霉素、苯唑西林和氨苄西林舒巴坦耐药率高。结论老年肺结核合并下呼吸道感染主要由革兰阴性条件致病菌引起,耐药率高,对β-内酰胺酶有抗性的单环β-内酰胺类抗菌药物以及β-内酰胺酶抑制剂敏感。药物敏感试验对于患者的治疗具有重要意义。

唐山地区成人社区获得性肺炎致病菌流行病学调查

目的了解唐山地区成人社区获得性肺炎(CAP)致病菌分布情况。方法采用多中心调查的方法,收集2011年10月—2012年9月期间,唐山市行政区域内6所医院呼吸内科530例确诊为CAP的成人住院患者的痰标本,并进行致病菌检测。结果530例CAP患者217株菌标本中,172例(32.45%)检测出致病菌195株,常见的致病菌为肺炎克雷伯菌64株(12.08%)、肺炎链球菌24株(4.53%)、鲍曼不动杆菌19株(3.58%)。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌在有基础疾病的患者中检出率高于无基础疾病患者(P<0.05);没有应用过抗生素CAP患者的肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌分离率高于应用过抗生素者(P<0.05);肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌在≥60岁年龄组的分离率高于<60岁者(P<0.05);肺炎克雷伯菌的检出率随PORT级别的增加而相应增高(P<0.05);不同地区、季节致病菌的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论唐山地区成人CAP患者的致病菌以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌为首要致病菌;年龄≥60岁、入院前未应用过抗生素、合并基础疾病、PORTⅢ级以上病情较重患者的抗感染治疗应以抗革兰阴性菌治疗为主。

COPD并社区获得性肺炎常见致病菌及耐药性分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发社区获得性肺炎的常见致病菌及其耐药情况,为临床科学使用抗生素提供参考。方法对112例COPD并发社区获得性肺炎的痰培养和药敏试验结果进行统计分析。结果112例患者痰培养阳性55例,获得致病菌株55株,G^-杆菌32例(58.18%),其中流感嗜血杆菌最多(18.18%),其次为肺炎克雷伯杆菌(16.36%)、铜绿假单胞菌(10.91%);G^+球菌21例(38.18%),其中肺炎链球菌最多(16.36%),其次为金黄色葡萄球菌(12.72%)、溶血性链球菌(9.09%)。G^-杆菌对第三代头孢菌素耐药严重,对头孢哌酮衔巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星耐药率较低。G^+球菌对青霉素类明显耐药,肺炎链球菌对青霉素耐药100%,对万古霉素无耐药,对亚胺培南耐药率低。结论G^-杆菌是COPD患者并发社区获得性肺炎的主要致病菌,而且耐药严重,临床上选择抗生素治疗时应该引起注意。

汕头市2005-2007年食源性致病菌监测

目的了解汕头市2005-2007年食品中沙门菌、单核细胞增生性李斯特菌、肠出血性大肠杆菌(O157∶H7)、副溶血性弧菌的污染情况。方法按"《广东省食源性致病菌监测计划》检测技术要求"的检验方法进行。结果在采集的237份食品样品中,共检出5份沙门菌、8份单核细胞增生性李斯特菌和13份副溶血性弧菌,检出率分别为2.50%、3.38%和32.50%。未检出肠出血性大肠杆菌(O157∶H7)。以水产品和生肉食品食源性致病菌污染最为严重。结论应加强水产品和生肉食品食源性致病菌污染的监测。

2013年度弋矶山医院肺炎患者致病菌种类的调查

目的:了解肺炎致病菌种类和致病概率。方法:采用回顾性调查、分析2013年度在皖南医学院附属弋矶山医院确诊为CAP患者的痰液标,实验室分离细菌,鉴定致病菌菌种。结果:1882例痰标本中分离致病菌17种共136株,总阳性率为7.23%。常见的致病菌为肺炎支原体75株(3.99%)、白色假丝酵母18株(0.96%)。春季52例、夏季37例、秋季28例、冬季19例,不同地区、季节致病菌的检出率差异无统计学意义。结论:儿童肺炎致病菌主要是肺炎支原体和表皮葡萄球菌,老年社区获得性肺炎的致病菌主要是白色假丝酵母。

艾滋病患者机会性感染与CD_4^+ T细胞计数的关联分析

目的观察艾滋病患者治疗6个月内的机会性感染与CD4+ T细胞计数之间的关系。方法对136例患者在治疗6个月内机会性感染与CD4+ T细胞计数进行回顾性调查分析。结果治疗3个月内有87.5%(119/136)的患者CD4+ T细胞数≤200个/μl,治疗6个月内41.9%(57/136)的患者CD4+T细胞数≤200个/μl。初始治疗时CD4+ T细胞数≤200个/μl的136例中发生多种机会性感染82例,感染率为60.3%;治疗6个月时而CD4+ T细胞计数>200个/μl的79例患者中,只有3例发生了机会性感染,其感染率3.8%。结论艾滋病患者在CD4+ T细胞数≤200个/μl时机会性感染出现频率较少,CD4+ T细胞数<200个/μl<200个/μl时机会性感染的频率明显增加;初始治疗时全部患者CD4+ T细胞数<200个/μl,很容易发生各种机会性感染。

HIV/AIDS合并中枢神经系统机会性感染73例临床分析

目的探讨HIV感染及AIDS患者群(HIV/AIDS)的各种中枢神经系统机会性感染(opportunistic infections,OIs)情况,以提高诊断水平及临床治愈率,改善预后。方法统计73例HIV/AIDS中枢神经系统OIs的临床数据,分析其临床表现、实验室检查结果和头颅影像学表现,评价其疗效及预后。结果 73例HIV/AIDS的中枢神经系统OIs中,新型隐球菌性脑膜炎36例(49.3%),弓形体脑炎18例(24.7%),结核性脑膜炎5例(6.8%),HIV脑病5例(6.8%),进行性多灶性脑白质病4例(5.5%),巨细胞病毒性脑炎3例(4.1%),原因不明急性脑梗死2例(2.7%)。好转47例,占64.3%;死亡8例,占11.0%;病情无改善、自动出院18例,占24.7%。结论 HIV/AIDS中枢神经系统的OIs诊断困难,病死率高。HIV/AIDS患者,尤其是CD4+T淋巴细胞计数<200/μl者,一旦出现中枢神经系统症状,应尽早进行脑脊液及头颅影像学等相关检查,如条件允许,行脑活体组织检查更有助于明确诊断。早诊断、早治疗是降低HIV/AIDS各种中枢神经系统OIs病死率以及提高治愈率的关键。

超声检查及引导穿刺在AIDS相关恶性肿瘤和机会性感染中的临床价值

目的探讨超声检查及引导穿刺在AIDS相关恶性肿瘤和机会性感染患者中的临床应用价值。方法对108例AIDS合并恶性肿瘤和机会性感染患者的超声表现及其中94例经活组织细胞学穿刺、引流的情况进行回顾性研究。结果在108例中,恶性肿瘤27例,其中淋巴瘤15例,卡波西肉瘤5例,子宫颈癌5例,子宫颈上皮内瘤变2例;机会性感染81例,其中结核性感染68例,其他病菌性感染13例。5例肝脓肿均临床治愈。结论 AIDS并发恶性肿瘤以非霍奇金淋巴瘤多见,其次是卡波西肉瘤;女性患者多见子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变;机会性感染以结核性感染为多,或多种感染并存;超声检查可发现多处病灶,引导穿刺可提供可靠的病理诊断依据,具有重要临床应用价值。

人类免疫缺陷病毒相关中枢神经系统机会性感染

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者发生中枢神经系统机会性感染的概率极高,其发生机制与CD4+T细胞计数相关,CD4+T细胞计数越少、中枢神经系统机会性感染发生率越高。HIV相关中枢神经系统机会性感染涉及的病原体十分复杂,包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等,不同致病菌的临床表现有相似之处,但治疗有显著差异,甄别不同病原体无疑是对临床医师的巨大挑战,及时且准确的诊断是提高患者生存率的关键。

免疫抑制后肺部机会性感染的影像诊断

艾滋病的流行、器官移植、免疫抑制剂的大量使用均可导致病人的免疫系统严重受损，而并发肺部机会性感染是这些免疫抑制病人的主要临床问题。影像在诊断和治疗这类病人中起着重要作用。本文主要讨论肺部机会性感染的胸片及CT诊断。肺部机会性感染是HIV／AIDS的主要并发症，由多种病因引起。成人HIV／AIDS肺部感染最常见的类型为肺结核、肺孢子虫肺炎和细菌性肺炎。由于抗排异反应药物及免疫抑制荆的应用，导致器官移植的病人机体免疫功能严重受抑，最主要的病因是巨细胞病毒。侵袭性霉菌病几乎都发生在白细胞严重减少的免疫抑制病人。慢性疾病病人免疫中度受损时，易发生特有的霉菌病，称半侵袭盛慢性坏死性霉菌病。在肺部机会性感染病人的诊断和治疗中，放射科医生起了很重要的作用。然而影像学表现都不具特异性，但合理选择成像方法，密切结合临床和流行病学等对肺部机会性感染的诊断、病情评估和预后具有重要意义。

炎症性肠病并发常见机会性病毒感染患者的临床特点及处理策略

炎症性肠病(IBD)是一种慢性炎症性肠道疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。目前,虽然IBD的发病机制尚未完全明确,但已明确其是一种在胃肠道表现出异常免疫反应的自身免疫性疾病,因此包括激素、免疫抑制剂及生物制剂在内的药物治疗已成为IBD的主要治疗方式。免疫抑制剂等主要通过有针对性地干预免疫反应的不同阶段而达到治疗效果,但由于IBD患者营养状况、免疫功能较差及相关药物对免疫功能的抑制,其抵御病原体侵袭的能力被削弱,机会性感染风险明显升高。本文主要分析了IBD并发常见机会性病毒感染患者的临床特点及处理策略,以期为临床有效管理此类患者提供参考。

87例CD4^+T淋巴细胞低水平AIDS患者机会性感染临床分析

目的分析CD4+T淋巴细胞低水平AIDS患者机会性感染的临床特点及治疗效果,以提高临床诊疗水平。方法收集我院感染科就诊的87例CD4+T淋巴细胞低于100/μl的AIDS患者的临床资料,回顾性分析其机会性感染谱及预后情况。结果 87例中67例发生机会性感染,主要临床表现为:发热、咳嗽、消瘦、乏力、口腔白斑、头晕、呕吐、气短、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等;主要机会性感染依次为:细菌性肺炎、口腔念珠菌感染、肺结核、带状疱疹、肺孢子菌肺炎等。总共发生107例次机会性感染,在接受对症治疗的70例次中,治愈或好转59例次,治疗无效8例次;3例因机会性感染死亡。发生过多种机会性感染的患者与未发生机会性感染患者相比,有较低的CD4+T淋巴细胞水平及较高的病毒载量,但并未显示出统计学差异。结论 CD4+T淋巴细胞低水平的AIDS患者易发各种机会性感染,发生率为77.01%,临床症状复杂多样。早期发现、早期诊断、早期治疗机会性感染对降低AIDS患者的病死率,提高其生活质量尤为重要。

艾滋病患者机会性感染41例临床特征及诊治分析

目的总结艾滋病(AIDS)患者机会性感染的临床特征和诊治方法。方法回顾性分析41例病原明确的AIDS合并机会性感染患者的临床资料和诊治过程。结果 41例AIDS患者机会性感染中细菌感染率为52.1%(22/41),真菌感染率为46.3%(19/41),病毒感染率为34.1%(14/41),两种以上病原同时感染率为63.4%(26/41)。感染部位:肺部感染率为56.1%(23/41),消化道感染率为43.9%(18/41),多个部位同时感染率为51.6%(24/41)。41例患者临床表现各异,多种表现并存,其CD4+T淋巴细胞计数的平均数为(61.1±19.6)×109/L。AIDS机会性感染患者CD4+T淋巴细胞计数不同,其病死率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 AIDS患者机会性感染以混合感染为主,主要部位在肺部、消化道;AIDS患者机会性感染与CD4+T淋巴细胞数有关,CD4+T淋巴细胞数是影响AIDS患者预后的主要因素。

溃疡性结肠炎合并肠道机会性感染的危险因素分析

背景:溃疡性结肠炎(UC)患者发生机会性感染的风险较健康人群显著增高,且对预后有不良影响。目的:分析UC患者的肠道机会性感染发生情况,以及合并机会性感染的危险因素。方法:回顾性收集2012年1月—2020年12月在北京大学第三医院住院治疗的UC病例,采集人口统计学、临床、实验室、内镜、病理和用药信息,采用单因素和多因素分析筛选合并肠道机会性感染的影响因素。结果:共275例UC患者纳入研究,肠道机会性感染检出率为26.2%,其中巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、真菌、艰难梭菌、阿米巴和多重感染率分别为13.5%、14.5%、5.1%、1.5%、1.1%和9.1%。多因素Logistic回归分析显示,疾病重度活动(OR=6.517,95%CI:1.487~28.552,P=0.013)、白蛋白<30 g/L(OR=3.895,95%CI:1.590~9.544,P=0.003)是合并CMV感染的独立危险因素。合并EBV感染的独立危险因素包括疾病重度活动(OR=11.260,95%CI:2.249~56.382,P=0.003)、白蛋白<30 g/L(OR=2.548,95%CI:1.096~5.927,P=0.030)和C反应蛋白(CRP)升高(OR=1.046,95%CI:1.007~1.086,P=0.019)。对于UC合并真菌感染,慢性复发型患者发生风险较低(OR=0.278,95%CI:0.087~0.886,P=0.030)。肠道多重感染主要由病毒感染构成,独立危险因素与肠道CMV、EBV感染相似。结论:UC合并肠道机会性感染以病毒感染为主。疾病活动度、炎症反应程度和白蛋白降低是UC合并肠道病毒感染的危险因素,而真菌感染风险仅与临床分型有关。

人类免疫缺陷病毒感染者外周血miR-21 miR-23a-3p表达变化对机会性感染的预测价值

目的研究人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者外周血miR-21、miR-23a-3p表达变化,并分析两者对机会性感染的预测价值。方法选取2020年5月至2021年5月于唐河县疾病预防控制中心首次确诊的HIV感染者134例作为HIV感染组,并选取同期于我院行健康体检的80名健康志愿者作为健康组。在2组研究对象入组后每个月监测1次外周血miR-21、miR-23a-3p表达情况,共连续监测4次,对比分析miR-21、miR-23a-3p在HIV感染组、健康组中的表达差异。在对HIV感染组患者行连续4次的监测后随访30 d,30 d内是否出现机会性感染分为非机会性感染组、机会性感染组2个亚组。对比分析2组外周血miR-21、miR-23a-3p表达量,并分析两者对HIV感染者机会性感染的预测价值。结果HIV感染组在4次监测中外周血mi R-21、miR-23a-3p表达量均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。机会性感染组在外周血mi R-21、miR-23a-3p表达量均高于非机会性感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-21、mi R-23a-3p与HIV感染者机会性感染呈正相关(r=0.832,P<0.05;r=0.865,P<0.05)。与miR-21、mi R-23a-3p单项预测相比,两项联合预测HIV感染者机会性感染的价值较高(P<0.05)。结论miR-21、miR-23a-3p在HIV感染者外周血中表达升高,其与患者机会性感染相关,可用于机会性感染的预测。

感染性疾病中的机会感染

感染性疾病是由多种病原微生物引起的危害人类健康的重要疾病。凡属感染均由病原微生物所致,因此有别于其它疾病。近年来,由于机会致病菌引起的各种机会感染已引起医务界的广泛关注。有关机会感染的报道也在不断增多,应引起临床工作者的高度重视。