机器人甲状腺切除术在韩国将成为一种新的规范术式？

近年来,日新月异的医学技术新发明为外科技术带来了巨大发展。当今,甲状腺手术技术的趋势在韩国也正逐渐发生着改变。因为机器人手术较腔镜手术具有更好的术后美容效果及在人体工程学上的巨大优势,机器人在甲状腺手术中的应用日益增加。此外,机器人甲状腺手术可能成为治疗甲状腺疾病的新规范术式,尤其是在青少年患者的甲状腺恶性肿瘤中。常规机器人及机器人辅助甲状腺手术有多种方法。本文对经双侧腋窝和乳晕入路法(bilateral axillo-breast approach,BABA)在首尔国立大学医学院的运用进行介绍,并讨论其优势。

机器人甲状腺切除术的研究进展

随着微创技术的发展以及在甲癌中的广泛应用,手术方式也发生着日新月异的变化,包括各种甲状腺手术入路,目前最常用的机器人甲状腺手术有经双侧腋乳入路甲状腺机器人切除术(bilateral ax-illo-breast approach robotic thyroidectomy, BABA-RT)、经口腔前庭入路甲状腺机器人切除术(transoral approach robotic thyroidectomy, TORT)、无气腋窝(单/双切口)入路甲状腺机器人切除术(transaxillary approach/robot-assisted transaxillary thyroidectomy, TAA/RATT)、无气单侧腋窝入路/无气单侧腋乳入路甲状腺机器人切除术(gasless unilateral axillo-breast approach/gasless uni-lateral transaxillary approach, GUAB/GUA)、耳后入路甲状腺机器人切除术(retroauricular approach robotic thyroidectomy/robotic facelift thyroidectomy, RA-RT/RFT)等。随着临床医生对微创概念的理解、经验积累以及手术器械的改进,大多数临床医生更愿意尝试机器人手术。本文简要概述甲状腺手术的发展历程以及如今常用入路机器人甲状腺切除术的优势,有望在不久的将来成为治疗外科甲状腺疾病的主要治疗方式和手段。

机器人甲状腺切除术与传统开放性甲状腺手术临床疗效的Meta分析

目的:系统评价机器人甲状腺切除术(Robotic thyroidectomy, RT)与传统开放性手术(Conventional open thyroidectomy, COT)治疗甲状腺疾病的临床有效性和安全性。方法:计算机检索Pubmed、EMbase数据库、the Cochrane Library、循证医学临床参考数据库和中国知网、万方、维普等数据库,检索时间为建立数据库至2022年4月,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入13篇文献,共计6536例患者。Meta分析结果显示:与COT组比较,RT组手术时间比较差异有统计学意义[MD = 52.74, 95% CI (23.58, 81.91), P = 0.0004],患者年龄比较,其差异有统计学意义[MD = −4.94, 95% CI (−7.99, −1.88), P = 0.002],中央淋巴结清扫数目比较,其差异有统计学意义[MD = −1.76, 95% CI (−3.18, −0.34), P = 0.02];在肿瘤直径、住院时间、术后6个月血清Tg测定水平、乳糜漏、短暂性低钙血症、永久性低钙血症、短暂性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤比较中,其差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:机器人甲状腺切除术可以作为一种有效的手术方式,其术后并发症较COT相比无明显差异,且能在治疗的同时兼顾美容效果,提高患者的术后生活质量。

机器人辅助甲状腺切除术和腔镜甲状腺切除术治疗cNO期分化型甲状腺癌的有效性、安全性Meta分析

目的评价机器人甲状腺切除术(robotic thyroidectomy,RT)与腔镜甲状腺切除术手术(endoscopic thyroidectomy,ET)联合中央区淋巴结清扫术治疗淋巴结阴性甲状腺恶性肿瘤的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Wan Fang Data、CBM、CNKI,查找有关RT与ET治疗淋巴结阴性高分化甲状腺恶性肿瘤(DTC)的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2015年12月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入6个研究,共计4614例患者。Meta分析结果显示:与ET组比较,RT组比住院时长比较差异有统计学意义[MD=-0.08,95%CI(-0.06,-0.01),P=0.03],中央区淋巴结清扫数目比较,其差异有统计学意义[MD=0.58,95%CI(0.25,0.92),P<0.05],在术后积液,短暂性低钙血症,永久性低钙血症,短暂性喉返神经麻痹,永久性喉返神经损伤、乳糜漏比较差异无统计学意义。结论机器人甲状腺切除术作为新型手术方式,具有独特优势,术后并发症并不高于腔镜甲状腺手术。

达芬奇机器人在甲状腺手术中的应用体会

探讨达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System）在甲状腺手术中的有效性、安全性及临床应用价值。回顾性分析2014年2月～2015年5月在济南军区总医院收治并由达芬奇机器人实施甲状腺手术的75例患者的临床资料。75例均成功采用达芬奇机器人环状游离法完成甲状腺手术。单侧腺叶＋峡部切除术30例，甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术45例，75例达芬奇机器人甲状腺手术的平均手术时间（149．0±28．2）min；术中出血量平均（10．0±2．8）ml，术后平均住院天数（4．1±1．2）d。所有患者均无喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症，平均随访1个月～14个月。达芬奇机器人手术系统具有良好的有效性、安全性及美容效果，对复杂的甲状腺手术具有明显的优势。

甲状腺微创手术的研究进展

近年来,甲状腺癌的发病率不断攀升。基于人们对美容和高质量生活的追求,加之能量设备和机器人在医学领域不断发展,使外科医师推出疼痛少、美容效果好、精细化和高难度的微创术式。甲状腺手术在原有基础上,衍生出腔镜辅助的甲状腺切除术以及多途径入路的腔镜甲状腺切除术,还有热消融、化学消融以及机器人辅助甲状腺切除术。

中国腔镜甲状腺外科的发展历程与现状

我国甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,需接受手术治疗的患者数量也在不断增加。传统的开放性甲状腺手术虽然具有较为确切的治疗效果,但同时也存在创伤较大、美容效果不佳等不足,尤其是对于年轻女性而言,术后颈部瘢痕往往会对其生活质量和心理状态造成较大影响。腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)凭借其创伤小、术后恢复快、美容效果好等优势,近年来得到了越来越多医生和患者的青睐。本文对我国腔镜甲状腺外科的发展历程与现状进行了综述与评估。

甲状腺肿瘤微创外科进展

甲状腺肿瘤的发病率逐年攀升,人们开始关注除根治外,如生活质量的重要性,传统的开放手术已无法满足所有病人的需求。近年来,腔镜、消融、机器人等各种微创手段不断创新蓬勃发展,可供选择的术式较多。笔者就如何根据病人的病情选择最合适的术式,制定个体化的诊疗方案,对甲状腺肿瘤微创外科的进展作介绍。

经腋窝与胸前径路da Vinci Si机器人甲状腺腺叶切除二例

目的 探讨da Vinci Si机器人甲状腺手术不同径路的安全性.方法 2014年1月济南军区总医院用da Vinci Si外科手术系统完成甲状腺腺叶切除2例.1例取腋窝径路,于患侧腋窝沿腋前线取切口约5 cm,对侧锁骨中线乳头上方取横切口约8 mm,建立皮下隧道至术区,经腋窝切口置入da Vinci Si外科手术系统摄像臂及1、2号器械臂,经8 mm trocar置入3号器械臂.另一例取胸前径路,于胸骨切迹下约12 cm处建立观察孔12 mm,双侧锁骨中线乳晕上方处建立操作孔8 mm,观察孔置入摄像臂,操作孔置入1、2号器械臂,术中止血及腺体切除均采用超声刀,标本用取物袋取出,术毕于术区留置负压引流管并关闭手术切口.结果 2例患者均成功实施机器人甲状腺腺叶切除术,无中转开放或腔镜手术,无手术并发症,术中估计出血量10 ～20 mL,平均手术时间为163 min,平均引流量90.5 mL.病理诊断分别为结节性甲状腺肿和甲状腺滤泡性腺瘤.术后测甲状旁腺素及血清钙磷均在正常范围.结论 经腋窝与胸前径路机器人甲状腺腺叶切除安全可行,手术美容效果好.