术前体验结合术中保温对达芬奇机器人胃癌根治术患者苏醒期间躁动的影响

目的:探究术前体验结合术中保温对达芬奇机器人胃癌根治术患者苏醒期间躁动的影响。方法:选取2020年1月~2022年12月南京医科大学附属无锡人民医院收治的108例胃癌患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各54例,均采用达芬奇机器人胃癌根治术治疗,对照组给予常规手术室护理,观察组则在此基础上添加术前体验结合术中保温干预,对两组的术中核心体温、术毕低体温发生率、凝血功能及苏醒期间的躁动情况进行比较。结果:在入室时(T0),两组的鼻咽温度差异无统计学意义(P>0.05);观察组在诱导时(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术开始后60 min(T3)、手术开始后90 min(T4)、手术开始后120 min(T5)、手术结束时(T6)的鼻咽温度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术毕低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.00)。术前,两组的凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h,观察组的各项凝血指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。苏醒期间,观察组的Riker镇静-躁动评分量表(SAS)评分≤4分的占比高于对照组,该组躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.00)。结论:术前体验结合术中保温可降低达芬奇机器人胃癌根治术患者的低体温发生率,改善其凝血功能,并减少苏醒期间躁动的发生。

快速康复医学在达芬奇机器人胃癌根治术中的应用

目的:评价加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在达芬奇机器人胃癌根治术中的可行性及有效性。方法:选取西安交通大学第一附属医院行达芬奇机器人胃癌根治术患者50例,其中25例采用胃癌术后常规围手术期护理模式,25例采用快速康复外科护理模式干预。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后炎症指标、术后住院费用、术后并发症情况等。结果:两组患者的一般病理特征并无显著差异(P>0.05)。在手术时间、术中出血量上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组在肛门排气时间、术后营养状态、术后炎症指标方面、术后住院时间、术后住院费用方面均较对照组显示出优势(均P<0.01);两组在术后并发症上并无统计学差异(P=0.554)。结论:ERAS理念在达芬奇机器人胃癌根治术中应用是安全、可靠的,且其与传统围手术期护理模式相比,在促进患者胃肠功能恢复、降低住院费用上具有一定优势。

机器人胃癌根治术消化道重建的技术难点及其对策

机器人胃癌根治术中的消化道重建目前仍具有手术难度大、技术要求高等问题, 本文结合福建医科大学附属协和医院胃外科的手术经验及国内外文献, 围绕机器人远端胃癌根治术(Billroth Ⅰ式吻合、BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y式胃空肠吻合)、近端胃切除术后(双通道吻合和双肌瓣吻合)以及全胃切除术(Roux-en-Y吻合、功能性端对端吻合即FEEA、π式吻合、Overlap吻合及改良的延迟离断空肠的Overlap吻合即later-cut Overlap法)等相关问题进行了探讨。包括:(1)机器人胃癌根治术消化道重建方式选择的原则。(2)机器人远端胃癌根治术消化道重建:主要针对传统三角吻合存在的薄弱点, 介绍了笔者所在中心对这一技术难点所进行的改良, 即"改良三角吻合";并提出, 由于BillrothⅡ式吻合是目前国内较为常用的吻合方式, 机器人下手工缝合共同开口更加方便且安全, 可以有效避免吻合口狭窄的发生。(3)机器人近端胃切除术消化道重建:主要包括双通道吻和双肌瓣吻合, 但这些重建方式均较为复杂, 目前机器人手术未能广泛开展。(4)机器人全胃切除术消化道重建:最经典的为Roux-en-Y吻合, 其主要包括使用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和使用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合, 本文针对存在的技术难点探讨了解决的措施。随着机器人手术系统、吻合器械的不断推陈出新以及吻合技术的逐步提高, 相信机器人胃癌根治术后消化道重建在胃癌手术中将具有良好的应用前景。

不同体质量指数胃癌患者行机器人与腹腔镜胃癌根治术近期疗效对比

目的对比不同体质量指数(body mass index,BMI)胃癌患者行机器人与腹腔镜胃癌根治术的近期疗效。方法收集2021年1月至2022年6月于南昌大学第一附属医院普外七病区收治的行手术治疗的443例胃癌患者的临床病理资料。其中消瘦组68例、正常组238例、超重组137例,比较三组患者行机器人与腹腔镜胃癌根治术的基线资料、病理资料、术中及术后短期疗效。结果消瘦组里:机器人组的术后进食时间要更短[3(2,3)vs.3(3,4)]d。正常组里:机器人组患者显著缩短了手术总时间[172(144,205)vs.215(175,259)]min包括分离和重建时间、进食留置的时间[3(3,4)vs.3(3,5)]d、引流管拔除的时间[6(6,8)vs.7(6,8)]d及术后住院时间[8(7,10)vs.7(7,9)]d。超重组里:机器人组缩短了手术总时间[190(170,237)vs.240(192,297)]min包括分离和重建时间、引流管拔除的时间[6(6,7)vs.6(5,6)]d,术后住院时间[7(7,8)vs.7(6,7)]d,清扫更多的胃外站淋巴结[(14.3±10.6)vs.(10.6±6.9)]。机器人组的总费用比腹腔镜组贵约13000元。其余对比均差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人操作系统能够带给高BMI值的胃癌患者更多短期获益,BMI值应该作为胃癌根治术术前选择操作系统时予以考量的一个指标。

机器人与腹腔镜行胃癌D2根治性淋巴结清扫术近期疗效对比的Meta分析

目的:系统评价机器人胃癌D2根治性淋巴结清扫术治疗胃癌的近期疗效。方法:检索中英文数据库,收集2011年1月—2020年12月发表的有关胃癌D2根治性淋巴结清扫术中机器人胃切除术(Robotic gastrectomy,RG)和腹腔镜胃切除术(Laparoscopic gastrectomy,LG)对比的文献,应用RevMan 5.4、Stata 16.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果:最终纳入符合标准的相关研究共23篇,累计样本量6140例,其中RG组2491例,LG组3649例。Meta分析结果显示,与LG组比较,RG组手术时间更长(MD=20.91,95%CI:10.28~31.55,P<0.01),但术中出血量更少(MD=-31.16,95%CI:-40.84~-21.48,P<0.01),淋巴结清扫数量更多(MD=3.00,95%CI:1.73~4.28,P<0.01),术后住院时间更短(MD=-0.66,95%CI:-1.19~-0.14,P<0.05),术后首次排气时间缩短(MD=-0.28,95%CI:-0.41~-0.14,P<0.01),术后经口进食时间缩短(MD=-0.20,95%CI:-0.26~-0.14,P<0.01),术后总并发症发生率更低(OR=0.72,95%CI:0.61~0.84,P<0.01),术后并发症严重程度更低(OR=0.58,95%CI:0.43~0.79,P<0.001),术后吻合口漏发生率更低(OR=0.54,95%CI:0.33~0.88,P<0.05),手术切口长度更短(MD=-3.17,95%CI:-6.03~-0.30,P<0.05);而两组术后切口感染、术后吻合口出血、术后肠梗阻、术后肺部感染、术后腹腔感染、肿瘤上切缘距离、肿瘤下切缘距离等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人胃癌D2根治性淋巴结清扫术手术时间较腹腔镜手术时间长,在术中出血量、淋巴结清扫数量、术后住院时间数量、术后首次排气时间、术后经口进食时间、术后总并发症发生率、术后并发症严重程度、术后吻合口漏发生率方面均有较大优势,提示机器人胃癌D2淋巴结清扫术在近期疗效方面有较大优势,可以降低术后总并发症发生率及吻合口漏发生率,加快术后恢复,是一种安全、有效的手术方式。

个性化术前访视在达芬奇机器人胃癌患者围术期心理的影响

目的:探讨个性化术前访视对达芬奇机器人胃癌患者围术期心理的影响。方法:选择2016年11月-2017年4月本科住院手术的50例胃癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。对照组采用常规术前访视,观察组采用个性化术前访视。对比分析两组术前1 d、术前即刻焦虑及抑郁程度,术前1 d睡眠质量影响及术后3 d护理满意率情况。结果:两组访视前焦虑及抑郁评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组访视后焦虑及抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术前1 d睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组访视后满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:个性化术前访视解除了患者对达芬奇机器人手术效果的顾虑,以积极乐观的态度面对疾病,缓解了患者心理压力,增强了患者战胜疾病的信心,使患者积极主动配合护理治疗并顺利完成手术。

接纳承诺疗法在机器人辅助胃癌根治术后患者中的应用

目的探讨接纳承诺疗法(ACT)在机器人辅助胃癌根治术后患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2018年1月—2019年10月在解放军总医院第二医学中心住院的机器人辅助胃癌根治术后患者为研究对象,根据入院顺序奇偶数随机分为对照组与观察组。对照组实施术后常规护理,观察组在此基础上进行ACT。采用第二版接纳与行为问卷(AAQ-Ⅱ)与心理弹性量表(CD-RISC)评估干预的效果。结果干预后,观察组患者的AAQ-Ⅱ得分低于对照组、CD-RISC得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACT在机器人辅助胃癌根治术后患者中的应用效果较好,可提高患者的心理灵活性与心理弹性,值得临床推广。

胃癌微创外科的研究与技术进展

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤前列。自1992年Kitano等完成世界第1例腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜技术得到快速发展。经过30余年的探索与实践,我国胃癌临床诊断与治疗亦取得长足进步。国内外大量临床研究均证实腹腔镜胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术近远期疗效。腹腔镜胃癌根治术具有创伤性小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、平均住院时间短等特点,逐步取代开腹手术,成为胃癌外科的主流手术方式。随着胃癌手术治疗理念持续更新,新兴微创技术不断涌现,其中机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等在胃癌手术中的应用与日俱增,使胃癌外科更加微创、精准,并提高胃周淋巴结清扫质量,国内胃癌外科技术进一步精进。笔者结合国内外相关研究,以胃癌微创外科技术为主题,回顾归纳近年来最新进展,旨在系统阐述胃癌外科的现状和未来展望。相信未来,我国的胃癌临床诊断与治疗必将更为规范化、微创化、精准化,必将开展更多高质量的多中心临床研究和进一步深化胃癌诊断与治疗规范。